[評(píng)析]:
本案主要涉及社會(huì)保險(xiǎn)的效力范圍問(wèn)題。保險(xiǎn)包括社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)兩類(lèi)。社會(huì)保險(xiǎn)指國(guó)家通過(guò)立法籌集基金,對(duì)面臨年老、疾病、失業(yè)、生育、工傷等特定風(fēng)險(xiǎn)的勞動(dòng)者,在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)提供基本生活保障的一種社會(huì)制度。
社會(huì)保險(xiǎn)具有強(qiáng)制性、互濟(jì)性和普遍性等特征。強(qiáng)制性,是指國(guó)家通過(guò)立法,強(qiáng)制符合條件的用人單位和勞動(dòng)者參加社會(huì)保險(xiǎn),履行法律所規(guī)定的繳費(fèi)等義務(wù)。勞動(dòng)者在滿足一定資格條件后可依法享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇。任何法定范圍內(nèi)的用人單位和勞動(dòng)者都必須參加社會(huì)保險(xiǎn)?!吨腥A人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》第3條規(guī)定:“工傷保險(xiǎn)費(fèi)的征繳按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》關(guān)于基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)的征繳規(guī)定執(zhí)行?!痹摋l例第10條規(guī)定:“用人單位應(yīng)當(dāng)按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。”互濟(jì)性,是指社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)行互助共濟(jì),按照大數(shù)法則,在整個(gè)社會(huì)范圍內(nèi)統(tǒng)一籌集和調(diào)劑使用資金,依靠全社會(huì)力量均衡負(fù)擔(dān)和分散風(fēng)險(xiǎn)。普遍性是指社會(huì)保險(xiǎn)具有社會(huì)性,社會(huì)保險(xiǎn)在一個(gè)國(guó)家內(nèi)隨著政治經(jīng)濟(jì)條件的發(fā)展,逐步擴(kuò)大到所有勞動(dòng)者。目前,凡在我國(guó)境內(nèi)的用人單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者都必須參加社會(huì)保險(xiǎn)。社會(huì)保險(xiǎn)主要包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)五類(lèi)。
社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)相比,目的、手段、對(duì)等條件、覆蓋面、保險(xiǎn)性、約束機(jī)構(gòu)、承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)性質(zhì)、法律基礎(chǔ)等方面都有所不同。但兩者的共同點(diǎn)都是保障人們?cè)谠獾揭馔怙L(fēng)險(xiǎn)時(shí)能夠得到一定的物質(zhì)幫助,使之能夠比較順利地度過(guò)困難,保證基本生活或者日常生活不受影響。因此,兩者都是以危險(xiǎn)的存在為前提的。保險(xiǎn)與危險(xiǎn)同在,沒(méi)有危險(xiǎn)就沒(méi)有保險(xiǎn)可言。所謂危險(xiǎn),是指在特點(diǎn)客觀情況下,特定期間內(nèi),某一事件發(fā)生導(dǎo)致?lián)p失的不確定性。
保險(xiǎn)法律制度上的危險(xiǎn)必須符合下列條件:1、危險(xiǎn)的發(fā)生須具有不確定性。2、危險(xiǎn)的發(fā)生須具有偶然性。危險(xiǎn)不能是必然發(fā)生的事故,而應(yīng)是人們意料之外的事故。3、危險(xiǎn)的發(fā)生須具有可能性。危險(xiǎn)應(yīng)是可能發(fā)生的,不可能發(fā)生的危險(xiǎn),不屬于保險(xiǎn)中的危險(xiǎn)。4、危險(xiǎn)的程度須具有可確定性,即危險(xiǎn)的程度應(yīng)當(dāng)能夠測(cè)定。5、危險(xiǎn)的發(fā)生須具有未來(lái)性,即危險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)是尚沒(méi)有發(fā)生的。已經(jīng)發(fā)生的危險(xiǎn)應(yīng)排除在外。投保時(shí),如果所投保險(xiǎn)事故已發(fā)生的,保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任。6、危險(xiǎn)的發(fā)生須具有適法性,即危險(xiǎn)發(fā)生的原因應(yīng)當(dāng)合法。如果危險(xiǎn)違背法律或者社會(huì)公德,則不屬于保險(xiǎn)范圍。正是基于危險(xiǎn)的未來(lái)性和不確定性等特點(diǎn),保險(xiǎn)關(guān)系一般不具有追認(rèn)效力。工傷保險(xiǎn)中,勞動(dòng)保障部門(mén)補(bǔ)收保險(xiǎn)費(fèi)的行為并不意味著追認(rèn)保險(xiǎn)對(duì)已發(fā)生事故的效力,因?yàn)檫@些費(fèi)用是從勞資關(guān)系形成之日起資方就應(yīng)依法繳納的。
從本案的情況分析,被保險(xiǎn)人呂某的工傷事故發(fā)生于2005年8月28日,而投保人化纖公司是在2005年9月1日才實(shí)際投保,并形成工傷保險(xiǎn)關(guān)系的,盡管其補(bǔ)交了8月份的相關(guān)保費(fèi),由于其不能視為對(duì)已發(fā)生事故的追認(rèn),故社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)呂某的工傷事故不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任,相應(yīng)的工傷賠償應(yīng)由化纖公司自行承擔(dān)。