第一章總則
　　第一條為了保障城鎮(zhèn)職工和退休人員患病時得到基本醫(yī)療，享受醫(yī)療保險待遇，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》及省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。
　　第二條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)用人單位，包括企業(yè)、事業(yè)單位、機關(guān)、社會團體、民辦非企業(yè)單位(以下簡稱用人單位)及其職工和退休人員(以下簡稱參保人員)。
　　第三條市社會保險行政部門是本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的主管部門，負(fù)責(zé)本市基本醫(yī)療保險的管理和監(jiān)督檢查。區(qū)(市、縣)社會保險行政部門負(fù)責(zé)所屬單位的基本醫(yī)療保險管理。
　　社會保險行政部門所屬的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦醫(yī)療保險工作，接受同級社會保險行政部門的監(jiān)督檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
　　財政、衛(wèi)生計生、食品藥品監(jiān)督、審計、價格等部門按照各自的職責(zé)，協(xié)同做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理工作。
　　第四條基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合，基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)。建立醫(yī)、患、保三方有效的制約機制，因病施治、合理檢查、合理用藥、杜絕浪費。
　　第五條本市在實行基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，建立大額醫(yī)療費用補助制度。
第二章基本醫(yī)療保險登記和繳費申報
　　第六條用人單位應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定，持《營業(yè)執(zhí)照》及質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門頒發(fā)的組織機構(gòu)代碼證書等資料，辦理基本醫(yī)療保險登記及相關(guān)手續(xù)：
　　(一)在市及市以上登記納稅的企業(yè)，由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理；
　　(二)在區(qū)(市、縣)登記納稅的企業(yè)，由區(qū)(市、縣)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理；
　　(三)已參加市或區(qū)(市、縣)基本養(yǎng)老保險的，到登記養(yǎng)老保險的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理；
　　(四)事業(yè)單位、機關(guān)、社會團體、民辦非企業(yè)單位，按隸屬關(guān)系到同級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理。
　　第七條用人單位因下列情形發(fā)生變更或依法終止基本醫(yī)療保險繳費義務(wù)的，應(yīng)當(dāng)自變更或終止之日起30日內(nèi)，到原登記的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更或注銷登記：
　?。ㄒ唬┢飘a(chǎn)、撤銷、解散；
　?。ǘ┖喜ⅰ⒎至?；
　?。ㄈ┢渌樾巍?br /> 　　第八條用人單位在辦理基本醫(yī)療保險登記后，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定申報繳費，并提供以下資料：
　　(一)經(jīng)審計認(rèn)可的財務(wù)、會計報表及說明材料；
　　(二)職工工資發(fā)放、繳費及退休人員花名冊；
　　(三)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要求提供的有關(guān)證件及資料。
第三章基本醫(yī)療保險基金的籌集
　　第九條用人單位應(yīng)當(dāng)按照社會保險行政部門規(guī)定的本單位職工工資總額比例繳納基本醫(yī)療保險費，記入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。
　　職工應(yīng)當(dāng)按照社會保險行政部門規(guī)定的本人工資比例繳納基本醫(yī)療保險費，記入個人賬戶。
　　職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。繳費基數(shù)和繳費比例按照國家和省相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
　　第十條用人單位于每月25日前到所登記的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按時足額繳納基本醫(yī)療保險費。職工個人應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費，由單位代扣代繳。
　　用人單位參保人員發(fā)生增減變動的，于每月15日前到所登記的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保人員增減變動手續(xù)。
　　第十一條基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人按月繳納：
　?。ㄒ唬┯萌藛挝灰员締挝簧弦荒甓嚷毠ぴ缕骄べY總額為繳費基數(shù)，按7.5%為職工繳費；
　?。ǘ┞毠€人以本人上一年度月平均工資收入為繳費基數(shù)，按2%繳費。
　　用人單位享受養(yǎng)老金待遇的退休人員，經(jīng)人力資源和社會保障部門批準(zhǔn)的次月起，個人不再繳納基本醫(yī)療保險費。
　　無雇工的個體工商戶，未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險，按照本市現(xiàn)行相關(guān)政策繳納醫(yī)療保險費。
　　隨著經(jīng)濟發(fā)展，用人單位和職工繳費率，可作相應(yīng)調(diào)整。
　　第十二條用人單位因宣告破產(chǎn)、撤銷、解散或者其他原因終止的，依照國家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，清償其所欠繳的醫(yī)療保險費及其利息，并按原在職職工的繳費基數(shù)，為職工繳足不得少于1年的醫(yī)療保險費，同時應(yīng)當(dāng)按用人單位實際退休人數(shù)，以本市上一年度參保退休人員個人年均基本醫(yī)療費用為基數(shù)預(yù)留10年醫(yī)療保險費，一次性繳清。
　　第十三條用人單位合并、分立或轉(zhuǎn)讓的，其欠繳的基本醫(yī)療保險費及利息由合并、分立的新單位或受讓方承擔(dān)。
　　第十四條職工月平均工資，按國家統(tǒng)計局規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計的項目計算。
　　用人單位繳納的醫(yī)療保險費按照財政部門規(guī)定的渠道列支。
第四章基本醫(yī)療保險個人賬戶和統(tǒng)籌基金的建立
　　第十五條用人單位和職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)分別建立基本醫(yī)療保險個人賬戶和統(tǒng)籌基金。
　　第十六條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按公民身份證號碼和社會保險編碼，為參保人員建立個人賬戶。個人賬戶歸個人所有，不得透支，結(jié)余資金可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。個人賬戶由下列資金構(gòu)成：
　　(一)職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費；
　　(二)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費劃入個人賬戶部分；
　　(三)個人賬戶利息收入。
　　第十七條用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按規(guī)定比例劃入個人賬戶。
　　無雇工的個體工商戶，未在用人單位參加基本醫(yī)療保險非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險的，個人賬戶劃帳比例按照本市相關(guān)政策執(zhí)行。
　　第十八條用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，除按本辦法前條規(guī)定劃入個人賬戶外，其余部分用于建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，統(tǒng)籌基金由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一調(diào)劑使用。
　　第十九條個人賬戶資金主要用于支付定點醫(yī)療機構(gòu)門診基本醫(yī)療費用、住院醫(yī)療費用中個人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療費用、在定點零售藥店購藥的費用。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院治療、特殊病種門診治療的基本醫(yī)療費用。
　　第二十條職工在同一統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)變動工作單位，基本醫(yī)療保險關(guān)系、個人賬戶隨同轉(zhuǎn)移。調(diào)離統(tǒng)籌地區(qū)的，基本醫(yī)療保險關(guān)系隨同轉(zhuǎn)移，個人賬戶資金余額(含利息)隨同轉(zhuǎn)移或清退給本人。
　　參保人員死亡，由法定繼承人與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)進行個人賬戶清算，個人賬戶資金余額(含利息)退給法定繼承人。
第五章基本醫(yī)療保險待遇
　　第二十一條用人單位和職工個人，按月足額繳納基本醫(yī)療保險費后，從繳費的次月起，參保人員按本辦法規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。不按時足額繳納基本醫(yī)療保險費的，視為中斷繳費。從中斷繳費次月起停止由統(tǒng)籌基金支付參保人員醫(yī)療費用，停劃個人賬戶資金。個人賬戶的結(jié)余資金可以繼續(xù)使用。
　　第二十二條參保人員住院治療(含門診轉(zhuǎn)住院)或特殊病種門診治療設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員在一個自然年度內(nèi)多次普通住院的，支付的起付金額逐次遞減，最低不超過起付標(biāo)準(zhǔn)的50%。持特殊病種門診醫(yī)療證的在一個自然年度內(nèi)只承擔(dān)一次住院起付金額。
　　起付標(biāo)準(zhǔn)的金額根據(jù)醫(yī)院的級別、類別確定。
　　參保人員在一個自然年度內(nèi)普通住院治療(含門診轉(zhuǎn)住院)或特殊門診治療設(shè)一次最高支付限額。即發(fā)生的醫(yī)療費用符合基本醫(yī)療保險規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費，累計最高支付限額為15萬元。
　　第二十三條職工在定點醫(yī)療機構(gòu)住院，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險支付規(guī)定的醫(yī)療費用(不含起付標(biāo)準(zhǔn))，由統(tǒng)籌基金和個人按相應(yīng)比例承擔(dān)。