第一條 社會保險基金是社會保障制度運行的物質基礎,是社會保險事業(yè)的生命線, 關系廣大參保人員切身利益和社會和諧穩(wěn)定。為加強社會保險基金管理,強化社會保險基金管理責任追究,特制定本辦法。
第二條 本辦法適用于全市各級人民政府、人力資源和社會保障、財政、審計等社會保險基金運行監(jiān)管部門、社會保險經辦機構、定點醫(yī)療機構及其工作人員。
第三條 社會保險基金包括基本養(yǎng)老保險基金、基本醫(yī)療保險基金、工傷保險基金、失業(yè)保險基金和生育保險基金等。
第四條 縣(市、區(qū))人民政府是加強社會保險基金管理工作的責任主體,負責制定和落實社會保險基金管理責任制。
第五條 各級人力資源和社會保障、財政、審計部門共同承擔社會保險基金的監(jiān)管責任,確保社會保險基金收支規(guī)范管理、實現(xiàn)社會保險基金保值增值、保障社會保險基金安全。
第六條 縣(市、區(qū))人民政府有下列行為之一的,在年度目標考核中不得評先評優(yōu):
(一)未按規(guī)定足額預算安排應由同級財政承擔、補貼的社會保險基金(基本醫(yī)療和養(yǎng)老保險、建國初期參加革命工作退休人員醫(yī)療補助、關閉破產及困難企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險應由地方財政承擔的資金等)的;
(二)未按規(guī)定足額預算安排離休干部醫(yī)療費用,造成擠占醫(yī)療保險基金的;
(三)截留、挪用社會保險基金或將社會保險基金用于擔保抵押的。
第七條 各級人力資源社會保障部門及其工作人員有下列行為之一的,在一年內不得評先評優(yōu),并對相關領導和責任人予以責任追究:
(一)收取或支付社會保險基金,違反《社會保險基金財務制度》規(guī)定的;
(二)未按時足額支付各項社會保險待遇的;
(三)未及時將社會保險基金收入戶余額劃轉上級社會保險基金收入戶(或財政專戶)的;
(四)未按規(guī)定核實參保單位繳費基數的;
(五)偽造、篡改社會保險繳費記錄和個人賬戶數據的;
(六)挪用社會保險基金的;
(七)未及時對中央、省、市下?lián)艿纳鐣kU基金進行劃撥對接工作,造成基金損失的;
(八)對被征地農民社會保險資金,未按照社會保險基金財務制度,執(zhí)行“收支兩條線”管理的;
(九)對發(fā)現(xiàn)危及社會保險基金安全、造成社會保險基金損失的行為不及時糾正和不及時向上級報告的。
第八條 各級財政部門及其工作人員有下列行為之一的,在一年內不得評先評優(yōu),并對相關領導和責任人予以責任追究:
(一)未按規(guī)定專戶存儲社會保險基金的;
(二)為了保證社會保險基金的保值增值,按照社會保險基金管理規(guī)定,由社保部門商財政部門轉存定期存款及購買國債,財政部門未及時將社會保險基金按規(guī)定用于購買國家債券或轉存定期存款的;
(三)中央、省、市下?lián)艿纳鐣kU基金未及時劃入社會保險基金財政專戶的;
(四)其他部門繳納的社會保險基金(含被征地農民的社會保險基金等)未及時劃轉財政專戶的。
第九條 各級審計部門要加大社會保險基金的審計監(jiān)督,及時糾正違規(guī)違紀行為。
第十條 定點醫(yī)療機構弄虛作假、套取醫(yī)療保險基金的,一年內不得評先評優(yōu),并對相關領導及責任人予以責任追究。
第十一條 定點醫(yī)療機構醫(yī)務人員有下列情形之一的,依法不得從事醫(yī)保相關業(yè)務:
(一)通過編造醫(yī)療文書、辦理虛假住院或采取其他手段獲取非法利益、騙取醫(yī)療保險基金的;
(二)隱匿、惡意涂改醫(yī)療文書、受檢資料的;
(三)為參保人員提供虛假證明材料,虛開醫(yī)療費用票據,套取醫(yī)療保險基金的;
(四)故意隱瞞或與參保人員合謀將非醫(yī)療保險支付疾病按醫(yī)保診治的;
(五)由于工作疏漏,造成醫(yī)療保險基金損失金額在10000元以上的。
第十二條 定點醫(yī)療機構醫(yī)務人員弄虛作假造成醫(yī)療保險基金損失較大的,由人力資源社會保障部門、衛(wèi)生計生部門及醫(yī)療機構取消專業(yè)技術職務聘任;由衛(wèi)生計生部門依照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第五章第三十七條第(五)項的規(guī)定吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。
第十三條 對責任人的責任追究包括:誡勉談話、當年個人考核定為不稱職等次或依照有關規(guī)定給予行政處分。
第十四條 任何單位及個人,造成社會保險基金損失涉嫌犯罪的,移交司法機關依法追究刑事責任。
第十五條 市政府督查室每年組織有關部門對社會保險基金收支管理、基金安全等進行督查,督促落實社會保險基金管理責任制。