。粉塵的分散度愈高的粉塵，其在空氣中懸浮的時間愈長，被接塵工人吸入機會愈多；直徑5(10(m的矽塵僅能侵襲上呼吸道，5(m以下的矽塵可侵入下呼吸道，小于2(m的矽塵可侵入細支氣管與肺泡。接塵工齡愈長，接塵時間愈多，危害愈大。工種以及防塵措施完善與否等，均與矽肺發(fā)病有關(guān)。

5.2臨床表現(xiàn) 由于肺臟的代償功能，患者可在較長期間內(nèi)無明顯的臨床表現(xiàn)，隨著病情進展，尤其有合并癥或并發(fā)癥時，臨床表現(xiàn)才日趨明顯。

5.3X線胸片 X線胸片是確診矽肺及其分期的主要方法。

5.3.1矽肺X線胸片所見

a.小陰影 指直徑1cm以下的陰影。①類圓形小陰影（結(jié)節(jié)陰影）：胸片上呈散在、孤立的圓形或橢圓形，早期較小、較淡、較少，隨著病情進展，逐漸增大、增多。大多見于兩肺中下野，繼而擴展至全肺。②不規(guī)則小陰影（肺間質(zhì)纖維化陰影）：胸片上呈粗細、長短、形態(tài)不一的線狀陰影或雜亂地交織成線狀-網(wǎng)狀陰影。早期因細網(wǎng)密集，肺野呈“毛玻璃樣”，多見于兩肺中下野。

b.大陰影 小陰影增多、增大、靠攏重疊、融合成早期發(fā)白區(qū)或“班、片、條”，逐漸增大成2×1cm融合團塊。典型的在兩上肺呈“八字形”，邊緣清晰，周圍見明顯的周邊性氣腫。

c.肺紋理改變 早期肺紋理普遍增多、增粗，延長至肺野外帶，且模糊、毛糙，繼爾肺紋理扭曲變形、紊亂、斷裂；晚期因小陰影增多或肺氣腫加重，肺紋理反而逐漸減少。

d.肺門陰影 早期肺門陰影增濃、擴大、結(jié)構(gòu)紊亂；晚期肺門陰影縮小，見“蛋殼樣鈣化”，或因肺氣腫加重及肺紋理相對減少，而呈“殘根樣”肺門陰影。

e.胸膜改變 胸膜粘連、肥厚。早期肋膈角變鈍或消失；晚期肺底胸膜增厚，膈面毛糙，呈“天幕狀”影像。

f.肺氣腫 ①局限性肺氣腫：見于肺上部或基底部；②周邊性肺氣腫：見于團塊陰影的周圍和葉間胸膜水平裂的上下；③泡性肺氣腫：小葉中心性肺氣腫；④肺大泡。

g.鈣化 蛋殼樣鈣化，彌漫性結(jié)節(jié)鈣化，融合團塊內(nèi)矽結(jié)節(jié)鈣化，胸膜鈣化。

5.3.2矽肺X線診斷與分級標準

a .無矽肺（代號O）

（1）O：無矽肺的X線表現(xiàn)。

（2）O：X線表現(xiàn)尚不夠診斷為“I”者。

b.一期矽肺（代號I）

（1）I：有密集I級的類圓形小陰影，分布范圍不少于兩個肺區(qū)內(nèi)各有一處，每處直徑不小于2cm；或有密集度1級的不規(guī)則形小陰影，其分布范圍不少于兩個肺區(qū)。

（2）I：小陰影明顯增多，但密集度與分布范圍中有一項尚不夠定為“II”者。

c.二期矽肺（代號II）

（1）II：有密集度2級的類圓形或不規(guī)則形小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有密集度3級的小陰影，分布范圍達到4個肺區(qū)。

（2）II：有密集度為3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有大陰影尚不夠定為“III”者。

d.三期矽肺（代號III）

（1）III：有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于2cm，寬徑不小于1cm。

（2）III：單個大陰影的面積，或多個大陰影面積的總和超過右上肺區(qū)面積者。

5.4肺功能 早期肺活量減低，時間肺活量仍正常；隨著病變進展，肺活量進一步降低，第1秒時間肺活量（FEV1）減少，最大呼氣中期流速（MMEF）減少，殘氣/肺總量（RV/TLC）此值增加，以及最大呼氣流速容量曲線、V50、V25改變顯示小氣道功能障礙，一次呼吸法產(chǎn)生的一氧化碳彌散量（Dlcosb）降低顯示彌散功能障礙。

5.5實驗室及其他檢查

5.5.1實驗室檢查

a.血清球蛋白、纖維蛋白原、神經(jīng)胺酸、二苯丙氨酸、C-反應(yīng)蛋白、銅藍蛋白增高，超氧化物岐化酶活性增強。

b.支氣管分泌物中總蛋白、唾液酸、已醣醛酸、肽結(jié)合羥脯氨酸于矽肺早期增加，晚期明顯降低，同時矽肺晚期蛋白結(jié)合羥脯氨酸明顯增加。

5.5.2其他檢查 近年來已開展電子計算機斷層攝影（CT）及肺磁圖探討矽肺的診斷。

支氣管肺泡灌洗液（BALF）的成分能準確地反映肺部病變的病理過程，因而有助于矽肺的診斷。

5.6病理檢查

5.6.1有矽塵接觸的職業(yè)史和肺功能受損，但X線胸片無矽肺表現(xiàn)或改變輕微者；或X線胸片所見及肺功能檢查提示有彌漫性肺疾患者，為明確診斷，可通過肺活動組織病理檢查來確定。

5.6.2矽肺病理診斷分期標準

a.無矽肺 僅見肺及引流區(qū)淋巴結(jié)出現(xiàn)粉塵反應(yīng)，或肺及肺引流區(qū)淋巴結(jié)出現(xiàn)矽肺病變，其范圍及嚴重度不夠診斷為I期矽肺。

b.I期矽肺 ①全肺各切面眼觀及鏡檢矽肺結(jié)節(jié)總數(shù)在20個以上；或10個以上，伴接近1級/1度彌漫性纖維化。②矽肺彌漫性肺纖維化1級/1度以上。③全肺塵斑-氣腫面積占50%以上。

c.II期矽肺 ①全肺各切面眼觀及鏡檢矽肺結(jié)節(jié)總數(shù)在50個以上，或20個以上伴1級/1度以上彌漫性纖維化。②矽肺彌漫性肺纖維化2級/2度以上。③全肺塵斑-氣腫面積占75%以上。

d.III期矽肺 ①肺內(nèi)出現(xiàn)塵性塊狀纖維化，并伴有I期以上矽肺病變基礎(chǔ)。②塵性彌漫性肺纖維化3級/3度以上。

病變符合上述各期中①或②或③者可做出分期診斷。

（未完待續(xù)）