??????? 10.擺藥發(fā)生藥品錯誤，由擺藥者和核對者負(fù)責(zé)，如用錯病人由
??????? 執(zhí)行者負(fù)責(zé)。?
??????? 11.病人或家屬有疑問時需警覺并回護士站查清楚后方可注射，
??????? 嚴(yán)防憑印象注射，防止不良事件的發(fā)生。?
??????? 12.實習(xí)護士必須在帶教護士的嚴(yán)格帶教下工作，因帶教不嚴(yán)而
??????? 發(fā)生不良事件時，由教師負(fù)主要責(zé)任，因帶教排班不明確，而發(fā)生問題由護士長負(fù)責(zé)。?
??????? 13.每名護士下班前，應(yīng)按照工作程序檢查一遍自己的工作，防
??????? 止疏忽遺漏。?
??????? （三）預(yù)防青霉素注射錯誤?
??????? 1、凡注射青霉素或青霉素類藥物前，必須有醫(yī)生的青霉素皮試
??????? 醫(yī)囑，醫(yī)生下達醫(yī)囑前，必須詢問過敏史，護士做青霉素皮試前須詢問過敏史。若在外院或門急診已做過皮試，須急需注射青霉素時，要檢查注射證明后開“青霉素免試”或“青霉素在注射中”，在由護士轉(zhuǎn)抄執(zhí)行。?
??????? 2、青霉素更換批號或停藥3天以上者，再注射時需重新做皮試，
??????? 凡外購青霉素一律不得使用。皮試后，應(yīng)囑病人在原地等待，不得外出及隨意走動。兩名護士觀察皮試結(jié)果，執(zhí)行者應(yīng)及時將試驗結(jié)果填寫在醫(yī)囑單及注射卡上。?
??????? 4、各種過敏試驗前，要詢問有無過敏史。如有過敏史或皮試陽
??????? 性，要做好“五交待”。即主管醫(yī)生和當(dāng)班護士；口頭告知病人；黑板上寫明；在體溫單首頁和臨時醫(yī)囑用紅筆標(biāo)明；病歷夾封面和一覽表上用紅筆標(biāo)明；護理記錄上記錄。做皮試須備有腎上腺素和備用注射皮試結(jié)果由本科室當(dāng)班護士判斷，交班時當(dāng)面交接。如有可疑陽性應(yīng)做對照試驗。?
??????? 5、進行青霉素注射時，首次注射青霉素一定要查詢皮試結(jié)果。
??????? 注射時必須攜帶注射單，對照床頭牌認(rèn)真核對，并清楚的呼喚出“某床、某人，現(xiàn)在注射青霉素” ，以便病人或家屬幫助確認(rèn)。病人或家屬有疑問時需警覺并回護士站查清楚后方可注射，嚴(yán)防憑印象注射，防止嚴(yán)重事故的發(fā)生。?
??????? （四）預(yù)防口服給藥錯誤?
??????? 1、擺藥、發(fā)藥時要注意力集中，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對。發(fā)藥時攜
??????? 帶服藥本，服藥后要觀察病人的用藥反應(yīng)。??
??????? 2、劑量要準(zhǔn)確。如以滴為單位 ，必須用滴管量好方可給藥；以
??????? 毫升為單位，必須用量杯測量準(zhǔn)確方可給藥。?
??????? 3、擺藥應(yīng)由一名護士負(fù)責(zé)，擺藥后由另一名護士復(fù)核一遍。根
??????? 據(jù)藥物的性質(zhì)，指導(dǎo)服藥時間（如飯前、飯后）；一般每次給藥不超過一次劑量，并詳細(xì)交待使用量及方法。?
??????? 4、內(nèi)服藥、外用藥不得混發(fā)、混放、混用同一包裝；不允許擅
??????? 自發(fā)給病人未經(jīng)配制的消毒防腐類外用藥。?
??????? 5、發(fā)藥時帶服藥本在病床旁進行核對，給藥前呼喚病人姓名確
??????? 認(rèn)后發(fā)藥，看服藥后再離開。因故未服的藥應(yīng)收回，不得留在床旁，并認(rèn)真交接班，以便補發(fā)。對于鎮(zhèn)靜安眠類藥需等病人咽下后再離開，嚴(yán)防病人積藏藥物。?
??????? 6、發(fā)藥時病人或家屬有疑問時需警覺并回護士站查清楚后方可
??????? 發(fā)藥，嚴(yán)防憑印象發(fā)藥。?
??????? 7、護士要了解患者的治療情況，如因特殊檢查、治療或手術(shù)禁
??????? 食者不給藥。?
??????? 8、醫(yī)護人員對本科常用藥做到五了解，即藥物性質(zhì)、主要作用、
??????? 常用劑量、不良反應(yīng)、中毒癥狀及中毒解救方法。?
??????? （五）預(yù)防輸液錯誤?
??????? 1、核對醫(yī)囑與輸液卡，輸液卡要兩人核對后方可執(zhí)行。?
??????? 2、靜脈輸液須把好三關(guān)：準(zhǔn)備液體、加藥、輸液關(guān)。每關(guān)必須
??????? 按常規(guī)仔細(xì)檢查：要核對液體名稱及有效期；輸液瓶有無裂痕、瓶蓋有無松動；液體有無變色、混濁、沉淀；注意輸液反應(yīng)和防止液體外滲；嚴(yán)格掌握配伍禁忌及“一看標(biāo)簽二倒轉(zhuǎn)液體三搖晃液體四看澄清度五擰瓶蓋”的步驟操作。?
??????? 3、加藥時按查對→抽吸藥液→查對→注入瓶中→再查對的步驟，
??????? 并保留空安瓿待他人查對后再丟棄。加藥后要在輸液瓶的配液卡上簽配液人、核對人姓名及注明配制時間。?
??????? 4、認(rèn)真做好床旁核對確認(rèn)患者，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，輸液時
??????? 病人或家屬有疑問時需警覺并回護士站查清楚后方可輸液。?
??????? 5、按病情調(diào)節(jié)輸液速度，輸入升壓藥、化療藥、脫水劑及有刺
??????? 激性的藥物時，應(yīng)加強巡視。發(fā)現(xiàn)滴液不暢和皮下滲出要立即處理，并嚴(yán)格交接班，因交接不清發(fā)生問題，由接班者負(fù)責(zé)。?
??????? 6、禁用帶有原標(biāo)簽的輸液瓶改裝其他藥物，或改作它用，也不
??????? 得留放病人處，若需利用容器，應(yīng)更換明顯標(biāo)簽。?
??????? 二、預(yù)防輸血錯誤?
??????? （一）防采血交叉標(biāo)本錯誤：?
??????? 1、采血前兩名護士核對輸血記錄單，在試管上注明姓名、床號、
??????? 科別。兩名護士到床旁確認(rèn)患者后采血，除夜間外，一般不得由執(zhí)行者獨自核對執(zhí)行。?
??????? 2、抽血交叉需攜帶輸血記錄單及試管至病人處，仔細(xì)核對姓名、
??????? 床號無誤后方可采血。?
??????? 3、執(zhí)行一次一人一管一單，嚴(yán)禁同時采集取二人血標(biāo)本。?
??????? 4、不得在輸入大分子溶液通道采血，應(yīng)在另側(cè)肢體血管采血，
??????? 以防影響血交叉試驗結(jié)果。?
??????? （二）取血時必須與血庫人員共同做好三查八對，一般不得一人同
??????? 時采取兩個病人的血。?
??????? （三）防輸血輸錯病人：?
??????? 1、輸血前，執(zhí)行護士須復(fù)核醫(yī)囑和原始檢驗報告單血型，兩名
??????? 護士做好三查八對，確認(rèn)無誤后在血袋上寫上床號、姓名，再經(jīng)床邊雙人查對后方可輸入。輸血開始后再查對一次（總共應(yīng)核對三遍：取血時、輸血前、輸血后）。?
??????? 2、輸兩袋血以上時換血袋前應(yīng)按規(guī)定嚴(yán)格查對。?
??????? 3、輸血后，開始輸入宜慢，應(yīng)觀察2-3分鐘再離開，要嚴(yán)密觀
??????? 察輸血反應(yīng)。加強巡回，嚴(yán)格交接班。凡輸入2個以上獻血者血液時，兩袋血之間應(yīng)輸入少量生理鹽水。?
??????? 4、冷藏血不必加溫，大量輸血可適當(dāng)進行病人體表復(fù)溫。輸血
??????? 中不得隨意向血袋內(nèi)加藥。?
??????? 5、輸血完畢，保存血袋24小時，以備發(fā)生遲發(fā)性輸血反應(yīng)時做
??????? 檢查標(biāo)本之用。?
??????? 三、預(yù)防意外事件措施?
??????? （一）預(yù)防壓瘡措施?
??????? 1、壓瘡的預(yù)防措施? ⑴接受新入院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)科、大手術(shù)的病
??????? 人，應(yīng)認(rèn)真檢查病人皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問題，當(dāng)面交清，明確責(zé)任，增強護士工作責(zé)任心。 ⑵凡不能主動翻身的臥床病人均需床頭設(shè)翻身卡，定時翻身、按摩，記清翻身的時間、臥位及皮膚情況。酌情給予海綿墊、氣墊床，并每班床前交接，檢查其效果，排除故障。 ⑶保持病人臥位舒適，皮膚清潔，床單位清潔、干燥、平整。如潮濕應(yīng)及時更換。使用便器時輕放、輕取，勿損傷皮膚。 ⑷對使用夾板或石膏固定的病人，注意石膏邊緣需襯棉墊，經(jīng)常檢查邊緣處皮膚，防止壓瘡。?
??????? 2、帶入壓瘡處理流程 ⑴記錄：壓瘡登記本、護理記錄、交班本、
??????? 醫(yī)生書寫的病歷四者必須一致，并準(zhǔn)確記錄壓瘡的面積、所屬期。
??????? ⑵于24小時內(nèi)上報護理部。 ⑶帶入Ⅱ期以上壓瘡治愈，獎科室當(dāng)月基礎(chǔ)護理分5分。 ⑷帶入壓瘡進院后程度加重扣科室當(dāng)月基礎(chǔ)護理分5分。??
??????? 3、難免壓瘡預(yù)防及呈報程序：⑴根據(jù)新的護理概念難免壓瘡允
??????? 許存在，但必須經(jīng)過嚴(yán)格界定。 ⑵對壓瘡發(fā)生高危者護理組要予以高度重視，必須在未發(fā)生壓瘡前上報護理部。 ⑶護士長提出理由（高危因素），醫(yī)生認(rèn)可簽名后上報護理部。 ⑷護理部接到壓瘡預(yù)報表后必須于24小時內(nèi)組織壓瘡護理質(zhì)控小組的護士長前往查房認(rèn)可，并共同商討預(yù)防措施。 ⑸已確認(rèn)的難免壓瘡但未發(fā)生者獎當(dāng)月基礎(chǔ)護理分5分。???
??????? 4、發(fā)生壓瘡的處罰：⑴不屬難免壓瘡的壓瘡發(fā)生率為絕對值“O”。
??????? ⑵發(fā)生壓瘡的護理組，當(dāng)月基礎(chǔ)護理考核扣10分。 ⑶護理組不參加當(dāng)年護理先進集體評選。 ⑷護士長扣2分。 ⑸有關(guān)責(zé)任護士扣5分。 ⑹發(fā)生壓瘡必須24小時內(nèi)報告護理部。 發(fā)生壓瘡處理流程：? 發(fā)生壓瘡→進行分期處理→科內(nèi)組織討論，分析原因，吸取教訓(xùn)→填報壓瘡登記表報護理部→護理部組織進行分析，制定防范措施。?
??????? （二）預(yù)防燙傷措施?
??????? 1、昏迷、截癱、麻醉后24小時內(nèi)有感覺功能障礙的病人，一般
??????? 情況下，不使用熱水袋。新生兒禁用熱水袋保暖。?
??????? 2、老年病人、小兒、重危病人、昏迷病人應(yīng)慎用熱水袋。?
??????? 3、使用熱水袋必須做到：⑴裝入套（袋）內(nèi)使用。 ⑵用水溫計
??????? 測溫，危重、小兒、老年病人水溫不超過50℃，一般病人不超過70℃. ⑶使用前應(yīng)仔細(xì)檢查有無漏水現(xiàn)象。 ⑷使用熱水袋后，每半小時巡視一次，并在護士站記事板上交班。 4、嬰兒洗澡時水溫應(yīng)保持在39-42℃，洗澡盆（池）應(yīng)墊海綿墊。
??????? （三） 防范住院患者墜床與跌倒措施?
??????? 1、建立住院患者墜床、跌倒評估制度，包括患者評估、藥物治
??????? 療評估、排泄評估、活動評估、環(huán)境評估，教育評估，病人入院后，護士需詳細(xì)評估病人跌倒危險因素，包括年齡、視力、肢體肌力、活動耐力、意識、思維障礙等，評估為高危人群需列入重點護理對象，床頭有標(biāo)示，并留陪護。?
??????? 2、凡意識障礙、躁動不安、癲癇發(fā)作、老年癡呆、精神異常的
??????? 病人及無陪伴的5歲以下小兒，必須用床欄或約束帶保護，加強巡視。?
??????? 3、給嬰兒稱體重、做治療時，操作者絕對不得；離開嬰兒。?
??????? 4、向高危墜床與跌倒人群的監(jiān)護（陪伴）人告知有關(guān)防止墜床
??????? 與跌倒的注意事項，如起床、站立、如廁、行走需陪人在旁，教會使用病房設(shè)施，如病房走廊扶手、座便器等，床頭呼叫器及便器放置病人可及處，盡最大程度減少高危因素的存在。?
??????? 5、病床床輪鎖好，固定病床，使用床欄注意檢查床欄是否固定，
??????? 下床時應(yīng)先去除床欄，避免翻越墜床。?
??????? 6、保持病房、走廊、廁所等地面清潔、干燥，無障礙或有明顯
??????? 防摔跤的標(biāo)記，入院后告知穿防滑拖鞋。?
??????? 7、康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進，開始訓(xùn)練時，護士應(yīng)示范訓(xùn)練的步驟、
??????? 運動量、幅度，貫徹量力而行的原則。?
??????? 8、輸注某種擴血管藥時應(yīng)注意輸液速度，觀察血壓的變化，防
??????? 止體位性低血壓導(dǎo)致病人跌倒。?
??????? 9、老年病人及小兒、精神異常、孕婦、殘疾病人應(yīng)有親屬陪伴，
??????? 需要時用推車或輪椅配檢、送檢。在用推車轉(zhuǎn)運病人時，必須用護欄或約束帶固定肢體，并有2人陪送以防墜車。
??????? 發(fā)生墜床或跌倒處理流程? 患者不慎墜床、跌倒→立即通知醫(yī)生，守護在患者身邊，進行病情初步診斷及進行緊急搶救措施→如病情允許將患者移至搶救室護患者床上→進一步檢查，及時執(zhí)行治療，密切觀察病情→通知科主任、護士長及家屬→詳細(xì)記錄墜床或跌倒的經(jīng)過及搶救過程→科室認(rèn)真討論，提高認(rèn)識，不斷改進工作→護理部組織進行分析，制定防范措施。?
??????? （四） 防范導(dǎo)管脫落措施?
??????? 1、認(rèn)真評估患者是否存在管路滑脫危險因素。如存在危險因素，
??????? 要及時制定防范計劃與措施，應(yīng)列為交接班的對象，并需進行床頭交接班，交清管道的通暢、固定是否穩(wěn)妥、引流液色澤、性質(zhì)、量。?
??????? 2、加強巡視，隨時了解患者情況并記好護理記錄，對存在管路
??????? 滑脫危險因素? 的患者，根據(jù)情況安排家屬陪伴。?
??????? 3、妥善固定各類管道，引流袋（瓶）連接管應(yīng)有足夠的長度，
??????? 避免翻身時牽拉拔出導(dǎo)管，用橡皮筋環(huán)套后用別針固定，以保證有一定的緩沖余地。?
??????? 4、做好病人及家屬的管道護理健康教育工作，使其充分了解預(yù)
??????? 防管路滑脫的重要意義。護士需詳細(xì)告知管道的固定、引流、翻身、臥位及離床活動時引流管的護理注意事項。?
??????? 5、胸腔閉式引流時，掌握正確的擠管方法，妥善固定好引流瓶，
??????? 避免傾斜、碰翻，更換引流瓶液體或患者外出檢查時需用兩把止血鉗交叉夾住引流管，并有醫(yī)務(wù)人員陪同。若一旦發(fā)生導(dǎo)管脫落，迅速用手掌封住胸壁口，緊急呼救其他醫(yī)務(wù)人員進一步處理。? 6、更換引流袋（瓶）時，護士應(yīng)動作輕柔，避免強拉近心端導(dǎo)管，防止導(dǎo)管拔出。
??????? 7、氣管導(dǎo)管按規(guī)定注氣（液），牽拉重量適宜，三腔二囊導(dǎo)管及
??????? 氣管插管需標(biāo)明刻度，班班交接，間歇放氣時需床旁守護。床旁常規(guī)備急救物品。?
??????? 8、對帶管出院的患者護士需詳細(xì)交待預(yù)防導(dǎo)管脫落的注意事項，
??????? 必要時給予書面的指導(dǎo)處方。?
??????? 發(fā)生導(dǎo)管脫落處理流程：發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫落→判斷能否立即補救，
??????? 避免或減輕對患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低→立即報告主管醫(yī)生、護士長→采取適當(dāng)?shù)难a救措施→觀察病人病情變化→將發(fā)生經(jīng)過、患者狀況及后果口頭及時報護理部→按規(guī)定填寫患者管路登記表，24-48 小時內(nèi)報護理部→組織科室工作人員認(rèn)真討論，提高認(rèn)識，不斷改進工作→對病人的質(zhì)疑予以適當(dāng)?shù)慕忉尅匾獣r由科室領(lǐng)導(dǎo)解釋事件→護理部組織進行分析，制定防范措施。???????????????
??????? 安全識別標(biāo)識? 設(shè)備、器械及藥品的標(biāo)識?
??????? 1、設(shè)備標(biāo)識：⑴、護士長負(fù)責(zé)，護理設(shè)備上應(yīng)標(biāo)明科室名稱、
??????? 設(shè)備編號、設(shè)備狀態(tài)、使用說明及維護事項等。 ⑵瓶裝氧氣須掛“有氧”、“無氧”標(biāo)識牌；輸液泵、吸痰器應(yīng)掛狀態(tài)標(biāo)識牌。?
??????? 2、藥品標(biāo)識：⑴、內(nèi)服、外用藥必須分別固定、分類放置，標(biāo)
??????? 識明顯。 ⑵、內(nèi)服用藥的標(biāo)簽為藍色，外用藥與消毒劑的標(biāo)簽為紅色。 ⑶、劇、毒、麻藥必須置于專柜上鎖存放，專人保管有交接使用記錄。 ⑷、高危藥品的存放有規(guī)范，在病區(qū)不得混合存放高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）、肌松劑、細(xì)胞毒性等高危藥品，必須單獨存放，有醒目的標(biāo)志。 ⑸、注射劑用原裝盒盛放，標(biāo)簽藥名明顯，有批號和有效期。 ⑹、靜脈輸液瓶上貼有配液卡，輸液架上同時掛有輸液（巡視）卡。⑺、在使用非靜脈藥物時，需用特別標(biāo)示牌（胃腸營養(yǎng)液為藍底白字，沖洗液為白底紅字），并在輸入接頭中貼標(biāo)志。?
??????? 3、無菌物品和非無菌物品標(biāo)識? 各類無菌物品須分別固定、分
??????? 類放置，標(biāo)識明顯；外包裝上必須標(biāo)明已消毒日期與有效時間；無菌物品在貯放房間（柜）不得放置非無菌物品。?
??????? 4、藥物試敏標(biāo)識? 患者藥敏呈陽性時，由執(zhí)行護士在藥敏醫(yī)囑
??????? 單上、床頭卡、病歷夾封面、體溫單、門診病歷封面、交班報告等處作紅色標(biāo)識，并口頭通知患者家屬。?
??????? 5、等級護理標(biāo)志（一覽表）：危重護理為大紅色，一級護理為粉
??????? 紅色，二級護理藍色。?
??????? 6、病情等級標(biāo)志：病危為紅色，病重為粉紅色，一般病人為藍
??????? 色。
??????? 7、清潔衛(wèi)生用具標(biāo)識? 病房衛(wèi)生清潔所用的拖把、水桶、掃帚
??????? 須有專用范圍標(biāo)識，并相應(yīng)顏色區(qū)分開。（此項按感控要求實行）。?
??????? 8、垃圾袋標(biāo)識? 醫(yī)院內(nèi)垃圾按生活與醫(yī)療垃圾應(yīng)嚴(yán)格分類放置：
??????????? ⑴、生活垃圾用黑（藍）色塑料袋存放。 ⑵、醫(yī)療垃圾用黃色垃圾袋存放。?
??????? 9、特殊設(shè)施或有危險性設(shè)施應(yīng)有警示標(biāo)識。?
??????? 10、建立手腕識別標(biāo)識。

??????? 武陟縣第二人民醫(yī)院
??????? 武陟縣婦幼保健院
??????? 護理部
??????? 2014年6月20日
???????