??????? “醫(yī)療安全十三項(xiàng)核心制度”主要包括以下內(nèi)容：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)分級(jí)制度、臨床用血審核制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度。
????????現(xiàn)將各項(xiàng)制度要點(diǎn)整理如下：
??????? 一、首診負(fù)責(zé)制度：
??????? 1、第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）要對(duì)所接診的病人負(fù)責(zé)，不得推諉或拒絕病人。
??????? 2、首診醫(yī)師除要求進(jìn)行病史、身體檢查、化驗(yàn)的詳細(xì)記錄外，對(duì)診斷己明確的病人應(yīng)積極治療收住院治療；對(duì)診斷尚未明確的病人應(yīng)對(duì)癥治療，并及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，待明確診斷后，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。
??????? 3、首診醫(yī)師開(kāi)具的各種檢查單，當(dāng)班不能出結(jié)果者，應(yīng)交給下班醫(yī)師或與病人約定時(shí)間處理。
??????? 4、診斷明確須住院治療的急、危、重病人，必須及時(shí)收住院，如因本院條件所限確須轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。
??????? 5、如遇危重病人需搶救時(shí)，首診醫(yī)師首先搶救并及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。
??????? 6、對(duì)己接診的病人，需要會(huì)診及轉(zhuǎn)科者，首診醫(yī)師應(yīng)寫(xiě)好病歷，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會(huì)診及治療。
??????? 二、三級(jí)醫(yī)師查房制度：
??????? 1、科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加，科主任、主任醫(yī)師查房每周1－2次，主治醫(yī)師查房每周2－3次，查房在上午進(jìn)行，住院醫(yī)師對(duì)所管病人每日至少查房2次。
??????? 2、對(duì)危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀(guān)察病情變化及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時(shí)查病人。
??????? 3、查房前醫(yī)師要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需要的檢查器械等，查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷，當(dāng)前病情，并提出所要解決的問(wèn)題，主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做出必要的檢查和病情分析并做出肯定性的指示。
??????? 4、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)將各次查房?jī)?nèi)容作認(rèn)真科學(xué)的記錄，以便記錄完整，反映出病程的轉(zhuǎn)歸，治療療效等動(dòng)態(tài)變化。
??????? 5、查房時(shí)上級(jí)醫(yī)師決定的醫(yī)囑，下級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行，因客觀(guān)原因不能執(zhí)行時(shí)必須向上級(jí)醫(yī)師及時(shí)匯報(bào)。
??????? 三、會(huì)診制度：
??????? 1、凡確屬醫(yī)療技術(shù)上有疑難不能解決者，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。會(huì)診時(shí)應(yīng)貫徹以西醫(yī)為主、中西醫(yī)結(jié)合的方針，使病人能及時(shí)得到正確的診斷和治療。會(huì)診時(shí)要詳細(xì)檢查，明確提出會(huì)診意見(jiàn)，主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真落實(shí)實(shí)施。
??????? 2、會(huì)診前要做好必要的準(zhǔn)備工作，會(huì)診時(shí)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)陪同并詳細(xì)介紹病情，做好會(huì)診記錄，會(huì)診后根據(jù)會(huì)診結(jié)果認(rèn)真落實(shí)。
??????? 3、一般會(huì)診應(yīng)逐級(jí)按科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外順序進(jìn)行。
??????? 1）科內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師或醫(yī)師提出，科主任召集科室內(nèi)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。
??????? 2）科間會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，主治醫(yī)師同意，填寫(xiě)會(huì)診單，送到應(yīng)邀科室，應(yīng)邀醫(yī)師最遲要在24小時(shí)內(nèi)完成，并填寫(xiě)會(huì)診記錄。
??????? 3）急診會(huì)診：應(yīng)邀醫(yī)師在接到急診會(huì)診申請(qǐng)后應(yīng)在10分鐘
??????? 內(nèi)到達(dá)，極危重?fù)尵葧?huì)診，應(yīng)在5分鐘內(nèi)到達(dá)，不得拖延。
??????? 4）院內(nèi)會(huì)診：由科主任提出，醫(yī)務(wù)科同意，并與應(yīng)邀科室聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加。由申請(qǐng)科主任主持，醫(yī)務(wù)科要派人參加。
??????? 5）院外會(huì)診：由科主任提出，醫(yī)務(wù)科同意，并與應(yīng)邀單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間后，由醫(yī)務(wù)科或會(huì)診科派人接應(yīng)邀醫(yī)師前來(lái)會(huì)診，會(huì)診時(shí)由申請(qǐng)科室科主任主持，醫(yī)務(wù)科要派人參加。
??????? 四、危重患者搶救制度：
??????? 1、各科遇有危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)立即通知上級(jí)醫(yī)師，同時(shí)填
??????? 寫(xiě)危重病人通知單，上報(bào)醫(yī)務(wù)科，并與病人家屬或單位聯(lián)系，各科主任、主治醫(yī)師應(yīng)積極的組織搶救，必要時(shí)成立搶救小組負(fù)責(zé)搶救工作。
??????? 2、各科均應(yīng)制定中西醫(yī)搶救常規(guī)，搶救藥品和器材要保持常備
??????? 完善，有固定位置，保證隨時(shí)應(yīng)用，并定期進(jìn)行檢查和消毒，專(zhuān)人管理。
??????? 3、搶救危重病人時(shí)科主任、護(hù)士長(zhǎng)必須參加指揮搶救工作。
??????? 4、需要他科協(xié)助搶救時(shí)，被邀請(qǐng)人員必須及時(shí)到場(chǎng)，認(rèn)真參加搶救，不得拒絕和拖延時(shí)間。
??????? 5、多科搶救時(shí)，由主管科室負(fù)責(zé)指揮搶救，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科或
??????? 院長(zhǎng)指定負(fù)責(zé)人指揮搶救。
??????? 6、在搶救工作中，記錄要及時(shí)、詳細(xì)，時(shí)間要準(zhǔn)確，搶救結(jié)束后，要認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
??????? 7、凡重大傷亡事故及大批來(lái)院搶救的病人，應(yīng)向醫(yī)務(wù)科或總值班報(bào)告，并要逐級(jí)上報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及省、市衛(wèi)生部門(mén)。
??????? 五、疑難病例討論制度：
??????? 1、凡遇疑難病例由科主任主持，組織科內(nèi)有關(guān)人員參加，與他科有關(guān)時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科組織他科人員參加。
??????????? 2、討論時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師將有關(guān)材料整理齊全并報(bào)告病情，幾科聯(lián)合討論時(shí)由經(jīng)治科主任負(fù)責(zé)提出分析意見(jiàn)。
??????????? 3、參加人員應(yīng)認(rèn)真討論，由主持人負(fù)責(zé)總結(jié)，盡早明確診斷，提出檢查治療方案。
??????? 4、討論情況應(yīng)專(zhuān)頁(yè)記錄。
??????? 六、死亡病例討論制度：
??????? 1、死亡病例均須進(jìn)行討論，一般死亡病例應(yīng)在病人死后一周內(nèi)召開(kāi)，特殊病例應(yīng)即時(shí)討論。
??????? 2、死亡病例討論由科室主任或病區(qū)負(fù)責(zé)醫(yī)師主持，醫(yī)護(hù)有關(guān)人員參加，如結(jié)合帶教可擴(kuò)大參加人員范圍；對(duì)待特殊病例和有教學(xué)意義的病例，由醫(yī)務(wù)行政部門(mén)組織舉行臨床病案討論會(huì)，以不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和素質(zhì)。
??????? 3、討論記錄由以經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，另立專(zhuān)頁(yè)，并在橫行適中位置標(biāo)明“死亡病例討論記錄”。
??????? 4、內(nèi)容包括：
??????? 1）討論時(shí)間、地點(diǎn)、主持人和參加者的姓名、職務(wù)。
??????? 2）病人姓名、性別、年齡、入院日期、死亡日期、死亡原因、
??????? 最后診斷（包括尸檢和病理診斷）。
??????? 3）參加者發(fā)言記錄，重點(diǎn)記錄診斷意見(jiàn)，死亡原因分析、搶
??????? 救措施意見(jiàn)，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、國(guó)內(nèi)外對(duì)本病在診治上的先進(jìn)成果和方法等。
??????? 4）主持人的總結(jié)意見(jiàn)。
??????? 5、參加討論人員對(duì)討論內(nèi)容均有保密責(zé)任。
??????? 七、術(shù)前討論制度：
??????? 1、對(duì)重大、疑難及新開(kāi)展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。一般手術(shù)也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)討論。
??????? 2、由科主任主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及有關(guān)人員參加討論。
??????? 3、討論內(nèi)容包括：手術(shù)的必要性、手術(shù)可有哪幾種方案及每種方案的優(yōu)、缺點(diǎn)、目前擬定采取那種手術(shù)方案、手術(shù)過(guò)程可能出現(xiàn)的情況、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及防范措施、手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、術(shù)后觀(guān)察事項(xiàng)及護(hù)理要求、患者及家屬是否愿意承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、是否選擇其他醫(yī)療小組或其他醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)、是否選擇到其他醫(yī)院診治等情況。
??????? 4、討論情況應(yīng)專(zhuān)頁(yè)記錄。