??????? （二）病房會診
??????? 申請會診科室必須提供簡要病史、體檢、必要的輔助檢查所見，以及初步診斷、會診目的與要求，并將上述情況認真填寫在會診單上，主治醫(yī)師簽字后，由護士送往會診科室。被邀請科室按申請科的要求，派高年資住院醫(yī)師（5年）以上年資醫(yī)師根據(jù)病情在24小時內(nèi)完成會診。會診時經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)陪同進行，以便隨時介紹病情，聽取會診意見，共同研究治療方案，同時表示對被邀醫(yī)師的尊敬。會診醫(yī)師應(yīng)以對病人完全負責(zé)的精神和實事求是的科學(xué)態(tài)度認真會診，并將檢查結(jié)果、診斷及處理意見詳細記錄于會診記錄單或病歷上。如遇疑難問題或病情復(fù)雜病例，應(yīng)立即請上級醫(yī)師協(xié)助會診，盡快作出診療方案并提出具體意見，供兄弟科室參考。對待病人不得敷衍了事，更不允許推諉扯皮延誤治療。申請會診盡可能不遲于下班前一小時（急癥例外）。
??????? 三、急診會診
??????? 對本科難以處理急需其它科室協(xié)助診治的急、危、重癥的病人，由經(jīng)治醫(yī)師提出緊急會診申請，并在申請單上注明“急”字。在特殊情況下，可電話邀請。會診醫(yī)師應(yīng)迅速（15分鐘內(nèi)）到達申請科室進行會診。會診時，申請醫(yī)師必須在場，配合會診搶救工作。
??????? 四、院內(nèi)會診
??????? 疑難病例需多科會診者，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)療護理部同意，邀請有關(guān)醫(yī)師參加。一般應(yīng)提前1－2天將病情摘要、會診目的及邀請會診人員報醫(yī)療護理部。醫(yī)療護理部確定會診時間，并通知有關(guān)科室及人員。會診由醫(yī)療護理部主持，有關(guān)醫(yī)師參加。主治醫(yī)師報告病歷，必要時院長參加。經(jīng)治醫(yī)師作會診記錄，并認真執(zhí)行會診確定的診療方案。
??????? 五、院外會診
??????? 本院不能解決的疑難病例，可聘請外院專家來院會診。由科主任提出申請，醫(yī)療護理部同意。申請科科主任與有關(guān)外院專家聯(lián)系，確定會診時間及需解決的疑難問題，醫(yī)療護理部負責(zé)安排接待事宜。會診由科主任主持。主治醫(yī)師報告病情，分管住院醫(yī)師作會診記錄。
??????? 需轉(zhuǎn)外院會診者，經(jīng)本科科主任審簽，醫(yī)療護理部批準，持介紹信前往會診。外出會診要帶全有關(guān)醫(yī)療資料，并寫明會診目的及要求。院外會診亦可采取電話會診或書面會診的形式，其程序同前。
??????? 六、外出會診
??????? 外院邀請本院會診者，根據(jù)申請會診醫(yī)院的要求，醫(yī)療護理部派學(xué)有專長、臨床經(jīng)驗豐富的人員前往會診，會診時要耐心聽取病情匯報，認真細致地檢查病人，科學(xué)地、實事求是地提出診療意見，供兄弟醫(yī)院參考。要謙虛謹慎，杜絕高傲自大；要嚴肅認真，克服粗疏作風(fēng)，防止不良傾向。
??????? 七、會診時應(yīng)注意的問題
??????? （一）會診科應(yīng)嚴格掌握會診指征。
??????? （二）切實提高會診質(zhì)量，做好會診前的充分準備，專人參加。經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病歷，與會人員要仔細檢查，認真討論，充分發(fā)揚技術(shù)民主，所有參加會診的人員不論職稱、年資，討論問題時一律平等，要暢所欲言，以提出明確的會診意見。主持人要進行小結(jié)，遇有意見分歧，一面查閱資料，繼續(xù)研究，一面獨立思考，綜合分析會診意見，由上一級醫(yī)師或科主任提出診療方案。
??????? （三）任何科室或個人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請的各種會診要求。
??????? 重?；颊邠尵戎贫?br /> ??????? 一、重?；颊叩膿尵裙ぷ鳎话阌煽浦魅?、正（副）主任醫(yī)師負責(zé)組織并主持搶救工作?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正（副）主任醫(yī)師或本科聽班人員。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時報請醫(yī)療護理部、業(yè)務(wù)副院長，以便組織有關(guān)科室共同進行搶救工作。
??????? 二、對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴肅、認真、細致、準確，各種記錄及時全面。涉及到法律糾紛的，要報告有關(guān)部門。
??????? 三、參加危重病人搶救的醫(yī)護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。
??????? 四、參加搶救工作的護理人員應(yīng)在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。
??????? 五、嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應(yīng)有專人負責(zé)，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對方可棄去。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時清理、消毒、補充、物歸原處，以備再用。房間進行終末消毒。
??????? 六、安排有權(quán)威的專門人員及時向病員家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合。
??????? 七、需跨科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)療護理部或業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救工作者。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運用本科特長致力于病人的搶救工作。
??????? 八、不參加搶救工作的醫(yī)護人員不得進人搶救現(xiàn)場，但須做好搶救的后勤工作。
??????? 九、搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其它特檢科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口拒絕或推遲，總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。
??????? 十、各科每日須留有1-2張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時使用。
??????? 手術(shù)前討論制度
??????? 一、凡難度較大及大手術(shù)和新開展的手術(shù)，都需認真討論和周密準備，并邀請麻醉科及有關(guān)人員參加。
??????? 二、討論時由經(jīng)治醫(yī)師報告病案(包括一切檢查資料)提出診斷與鑒別診斷、手術(shù)指征及術(shù)前準備情況，然后由分管主治醫(yī)師補充。
??????? 三、術(shù)前診斷，手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)式，麻醉和輸血選擇，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物等，預(yù)計術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及其并發(fā)癥，以及相應(yīng)的預(yù)防措施。
??????? 四、討論時應(yīng)充分發(fā)表意見，全面分析，任何意見均應(yīng)有充分的理論根據(jù)，最后盡可能達到意見統(tǒng)一，并作出明確結(jié)論。
??????? 五、術(shù)前討論意見及結(jié)論應(yīng)及時記入病案。
??????? 死亡病例討論制度
??????? （一）凡死亡病例討論，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開。
??????? （二）特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時單獨討論（當(dāng)日完成），? 并報醫(yī)療護理部和院領(lǐng)導(dǎo)。
??????? （三）用于做尸檢的病例須在病理報告做出后的一周內(nèi)進行。
??????? （四）死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護人員參加，必要時請醫(yī)療護理部及院領(lǐng)導(dǎo)參加。討論會要有完整記錄，整理后主治醫(yī)師簽字，入病案存擋。不準以死亡小結(jié)代替死亡病例討論會記錄。
??????? 查對制度
??????? 查對制度是保證患者安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施。因此，護士必須在工作中具備嚴肅認真的態(tài)度，思想集中，嚴格進行三查七對，才能保證護理安全及護理工作的正常進行。
??????? 一、醫(yī)囑查對制度
??????? 　?、贬t(yī)囑應(yīng)做到每班查對并登記全名。
??????? 　　⒉下班核對上班醫(yī)囑并登記全名。
??????? 　?、匙o士長每日核對全天醫(yī)囑。
??????? 　　⒋執(zhí)行醫(yī)囑須嚴格執(zhí)行三查七對。
??????? 　?、底o士長每周組織總查對醫(yī)囑二次。
??????? 　二、服藥、注射、輸液查對制度
??????? 　?、狈帯⒆⑸?、輸液須嚴格執(zhí)行三查七對。
??????? 　　三查：操作前查、操作中查、操作后查。
??????? 　　七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。
??????? 　?、矀渌幥耙獧z查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，安瓿針劑有無裂痕，有效期和批號。如不符合要求或標簽不清者，不得使用。
??????? 　?、硵[藥后必須經(jīng)兩人核對無誤方可執(zhí)行。
??????? 　?、匆字逻^敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒、麻、限劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿。用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。
??????? 　?、蛋l(fā)藥或注射時，如患者提出疑問，應(yīng)及時查對無誤后方可執(zhí)行。
??????? 三、輸血查對制度
??????? 　?、辈椴裳掌?，血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破損。
??????? 　?、膊檩斞獑闻c血袋標簽上供血者的姓名、血型、血袋號及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集反應(yīng)。
??????? 　?、巢閷颊叽蔡枴⑿彰?、住院號及血型。
??????? 　?、摧斞芭溲獔蟾姹仨毥?jīng)兩人核對無誤后方可執(zhí)行。
??????? 　　⒌輸血完畢，應(yīng)保留血袋，24小時后送化驗室。
??????? 四、飲食查對制度
??????? 　?、泵咳詹閷︶t(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對患者床前飲食卡，對床號、姓名及飲食種類。
??????? 　?、舶l(fā)飲食前，查飲食單與飲食種類是否相符。
??????? 　?、嘲l(fā)放飲食時在病人床前再查對一次。
??????? 病歷書寫制度
??????? 一、病歷書寫的一般要求：
??????? （一）病歷記錄一律用鋼筆（藍或黑墨水）書寫，力求字跡清楚、用字規(guī)范、詞名通順、標點正確、書面整潔。如有藥物過敏，須用紅筆標明。病歷不得涂改、補填、剪貼、醫(yī)生應(yīng)簽全名。
??????? （二）各種癥狀、體征均須應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，不得使用俗語。
??????? （三）病歷一律用中文書寫，疾病名稱或個別名詞尚無恰當(dāng)譯名者，可寫外文原名。藥物名稱可應(yīng)用中文、英文或拉丁文，診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類等名稱填寫。
??????? （四）簡化字應(yīng)按國務(wù)院公布的“簡化字總表”的規(guī)定書寫。
??????? （五）度量衡單位均用法定計量單位，書寫時一律采用國際符號。
??????? （六）日期和時間寫作舉例1989.7.30.4AM或5PM。
??????? （七）病歷的每頁均應(yīng)填寫病人姓名、住院號和頁碼。各種檢查單、記錄單均應(yīng)清楚填寫姓名、性別、住院號及日期。
??????? （八）中醫(yī)病歷應(yīng)按照衛(wèi)生部中醫(yī)司的統(tǒng)一規(guī)定書寫，要突出中醫(yī)特色。
??????? 二、門診病歷書寫要求：
??????? （一）要簡明扼要，患者的姓名、性別、生日（年齡）、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和陰性體征、診斷或印象及治療處理意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師簽全名。
??????? （二）初診必須系統(tǒng)檢查體格，時隔三個月以上復(fù)診，應(yīng)作全面體檢，病情如有變化可隨時進行全面檢查并記錄。