??????? 7.門、急診癌癥和中、重度疼痛患者需長期使用麻醉藥品的，必須由首診醫(yī)師診察后建立專用病歷，簽署《知情同意書》后，病歷內(nèi)必須留存下列材料復(fù)印件：⑴二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；⑵患者戶籍簿、身份證或其他相關(guān)有效身份證明文件；⑶為患者代辦人員身份證明文件。病歷由藥劑科保存，每次配藥時由代辦人帶空安瓿或空鋁箔換取，開方醫(yī)生必須同時填寫病歷，藥劑科填寫批號。配有專用病歷的患者沒3個月復(fù)診或隨診一次。
??????? 8.麻醉藥品必須對消耗實行專冊登記，并對麻醉處方按年月日編制順序號。
??????? 9.麻醉處方當(dāng)日有效，保存期限為3年。
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??????? 隨著社會的發(fā)展，科技的進(jìn)步，麻醉藥品在生產(chǎn)、經(jīng)營、使用、管理等各方面都發(fā)生了新的變化，促進(jìn)了醫(yī)院麻醉藥品管理的法制化和規(guī)范化，提高了疼痛治療的效果，使很多癌癥患者擺脫了疼痛的折磨，提高了生活質(zhì)量。另一方面，醫(yī)院麻醉藥品管理的形勢日趨嚴(yán)峻。具體表現(xiàn)為：麻醉藥品品種和劑型不斷增加；麻醉藥品用量急劇增加；因用藥引起的醫(yī)療糾紛日趨增多。值得注意的是，近年來我國非醫(yī)療目的濫用麻醉藥品、精神藥品問題日益嚴(yán)重，吸毒人群不斷擴(kuò)大。2004年全國登記在冊的吸毒人員達(dá)114萬多人，涉毒縣市2148個，藥物濫用問題已成為嚴(yán)重危害社會安定的因素之一。上述問題為麻醉藥品管理增加了難度，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方面用好麻醉藥品，另一方面，應(yīng)按照國家有關(guān)法律法規(guī)管理好麻醉藥品，防止非醫(yī)療目的的濫用和流失。醫(yī)院是麻醉藥品使用單位之一，要全面認(rèn)真貫徹和落實各項法律法規(guī)，加強(qiáng)管理，保證正確使用和安全有效，最大限度地滿足疼痛患者緩解疼痛的需求，實現(xiàn)讓患者無痛，讓癌癥無痛的理想目標(biāo)。
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??????? 芬太尼貼劑的使用方法
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??????? 　　芬太尼貼劑（多瑞吉止痛貼）是一種長方形、透明的透皮貼劑，通過皮膚吸收發(fā)揮止痛作用的新型強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，主要用于治療無法用短期止痛藥控制的重度慢性疼痛，如癌癥疼痛。其鎮(zhèn)痛效果比嗎啡強(qiáng)大約100倍。芬太尼主要在肝臟代謝，約75％的芬太尼主要以代謝產(chǎn)物的形式排泄入尿。芬太尼貼劑起效一般需要6～12小時，一貼作用持續(xù)72小時，更換貼片時應(yīng)更換貼劑部位，要貼在干燥、無破損、無炎癥、體毛少的軀干和四肢內(nèi)側(cè)皮膚。貼上后應(yīng)用手掌用力按壓30秒，以確保貼劑與皮膚完全接觸，尤其應(yīng)注意其邊緣部分。如使用方法不當(dāng)，例如不平、翹起或皮膚過敏，可導(dǎo)致效果不佳。在更換貼劑時，應(yīng)在另一部位使用，幾天后才可在相同的部位上重復(fù)使用。首次使用貼劑時，應(yīng)仔細(xì)觀察其療效和副作用，盡量使用疼痛緩解需要的最低劑量，使用過程中必須嚴(yán)格遵循用法說明，以防止過量使用引起死亡和其它嚴(yán)重副作用。
??????? 　　在芬太尼貼劑用藥期間應(yīng)避免飲酒或使用單胺氧化酶抑制劑。老年、惡液質(zhì)或虛弱的患者其芬太尼的清除率可能會降低，因此在這些患者中，芬太尼的半衰期可能延長，他們可能對藥物更敏感，應(yīng)仔細(xì)觀察使用芬太尼時的毒性癥狀，必要時可減量。使用芬太尼皮膚貼劑的病人體內(nèi)芬太尼水平可能會出現(xiàn)突然和具有危險性的升高，或者在以下幾種情況下產(chǎn)生強(qiáng)烈作用：使用其它影響腦功能的藥物；飲酒；體溫升高或處于熱的環(huán)境下等。若皮膚溫度升至40℃時，血清芬太尼的濃度可能提高大約1／3。因此，發(fā)燒的患者使用芬太尼貼劑時應(yīng)仔細(xì)觀察藥物副作用，必要時應(yīng)調(diào)整芬太尼貼劑的劑量。患者應(yīng)避免使用芬太尼貼劑的部位直接與發(fā)熱源接觸。出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)的病人，在除去芬太尼貼劑后，還應(yīng)嚴(yán)密觀察24小時以上，因為芬太尼的血藥濃度是逐漸下降的。在安全處理用過的、不需要的和失效的芬太尼皮膚貼劑時，可將貼劑的粘面相互粘貼在一起，然后通過廁所沖掉。
??????? 　　同嗎啡一樣，芬太尼作為一種中樞性鎮(zhèn)痛藥，如過量使用會出現(xiàn)呼吸困難，極度瞌睡，失去正常思考、說話或走路能力，暈?；蛏裰静磺宓劝Y狀，其中最嚴(yán)重的不良反應(yīng)為肺通氣不足，呼吸力降低，氣道阻力增加。使用芬太尼發(fā)生呼吸抑制應(yīng)立即采取解救措施，首先確保其呼吸道通暢，然后去除芬太尼貼劑，使用特異性阿片類藥物拮抗劑如納絡(luò)酮迅速肌肉或皮下注射0.4～0.8毫克，5～10分鐘產(chǎn)生療效，能明顯改善呼吸狀況，回升血壓，使病人很快清醒。同時用語言或機(jī)體刺激盡量讓患者保持清醒。
??????? 美國食品藥品管理局曾發(fā)出公眾健康忠告：芬太尼貼劑、多瑞吉止痛貼是阿片類強(qiáng)效麻醉止痛藥，過量使用可能導(dǎo)致死亡。在此，提醒慢性疼痛病人或癌癥病人使用含芬太尼的藥物時必須合理、慎重。
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??????? 特別注意：
??????? 1.?使用部位：雖無特別限制，但必須考慮到藥物吸收和是否影響患者的日常生活。所貼部位可以在一定程度上影響藥物吸收，角質(zhì)層厚、毛細(xì)血管少、血流量小的部位如腳底吸收慢、起效晚，而面部、大腿內(nèi)側(cè)由于皮層柔薄、血液循環(huán)豐富，所以吸收快而完全。我們推薦芬太尼貼劑貼于軀干或上臂等非刺激及非輻射的平整表面。使用芬太尼透皮貼部位的毛發(fā)（最好是無毛發(fā)部位）應(yīng)在使用前予以剪除（不需用剃須刀剃凈）。在使用芬太尼透皮貼前若需清洗應(yīng)用部位，則需使用清水，不能使用肥皂、油劑、洗劑或其他制劑，因其可能會刺激皮膚或改變芬太尼透皮貼的特性。在使用本貼劑前皮膚應(yīng)完全干燥。
??????? 2.?使用頻率：有門診處方芬太尼貼劑用法為QD，一天一次，這屬于不合理用藥，芬太尼貼劑為長效制劑，作用效果可持續(xù)72小時，應(yīng)當(dāng)3天一次。
??????? 3.?芬太尼透皮貼應(yīng)在打開密封袋后立即使用。在使用時應(yīng)用手掌用力按壓30秒，以確保貼劑與皮膚完全接觸，尤其應(yīng)注意其邊緣部分。
??????? 4.?在更換貼劑時注意變化位置，避免芬太尼蓄積。
??????? 5.?若疼痛得到完全或明顯緩解，則在72h后按照該劑量繼續(xù)給藥。每72h更換1次，若疼痛24h未緩解進(jìn)行劑量調(diào)整，按照25μg/h增加劑量，直至獲得滿意的疼痛緩解或最大劑量300μg/h（芬太尼透皮貼劑與口服嗎啡的等劑量轉(zhuǎn)換公式：多瑞吉μg/h q72h=1/2×嗎啡口服量mg/d，劑量滴定兩藥基本相等）。若在增加劑量過程中出現(xiàn)不可耐受的副作用，應(yīng)該隨時停藥，均觀察30天后評價療效。在治療過程中如出現(xiàn)短期效果不佳或突發(fā)性疼痛加劇，則加用短效嗎啡針劑，直至觀察期完成或者已達(dá)到限制量仍未達(dá)到止痛效果，則作為治療無效記錄。若因不能耐受副作用停藥者，也作為無效記錄。
??????? 6.?由于溫度對血藥濃度有很大影響，在洗澡、發(fā)燒、酷暑等高溫條件下必須密切觀察。
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