6、株洲市工傷保險(xiǎn)處《關(guān)于加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)就醫(yī)管理的通知》(株工險(xiǎn)〔2008〕1號)

　　二、工作程序

　　(一)?工傷事故申報(bào)程序

　　1、申報(bào)時(shí)限：(1)生產(chǎn)作業(yè)過程中發(fā)生死亡和重傷事故，限24小時(shí)內(nèi)報(bào)告。(2)急性中毒事故、交通事故及其他工傷事故，限72小時(shí)內(nèi)報(bào)告。(3)職業(yè)病，非生產(chǎn)作業(yè)過程中發(fā)生的工傷事故，限15日內(nèi)報(bào)告。

　　2、報(bào)告內(nèi)容：傷亡事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、傷亡人數(shù)、傷者姓名、職業(yè)病病種病情、傷害分析、入住醫(yī)院、入院診斷等。

　　3、登記存檔：工傷保險(xiǎn)處(以下簡稱工傷處)接到事故報(bào)告后，及時(shí)登記核實(shí)，存檔備查。

　　(二)?工傷待遇申報(bào)程序

　　1、工傷醫(yī)療費(fèi)申報(bào)：(1)職工傷亡事故發(fā)生后，企業(yè)對工傷人員進(jìn)行急救，盡快就近到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療；(2)職工在定點(diǎn)醫(yī)院治療，住院手續(xù)及所需費(fèi)用由企業(yè)墊付，并在3日內(nèi)將傷者住院醫(yī)院、住院床號、治療情況報(bào)告工傷處，以便工傷處了解傷情；(3)轉(zhuǎn)院住院、非急救搶救住院治療(如職業(yè)病、舊傷復(fù)發(fā)等)，應(yīng)先報(bào)告工傷處，經(jīng)核實(shí)同意，再到定點(diǎn)醫(yī)院治療；(4)醫(yī)療期滿的工傷職工應(yīng)接受工傷處安排的工傷康復(fù)治療，康復(fù)治療的費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付，拒不參加工傷康復(fù)治療的，其工傷醫(yī)療費(fèi)用暫停報(bào)銷。

　　未經(jīng)同意的工傷醫(yī)療費(fèi)用，工傷處不予支付，全部由企業(yè)負(fù)擔(dān)。

　　2、工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)：職工醫(yī)療終結(jié)后，應(yīng)進(jìn)行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定后，由企業(yè)為職工申請工傷待遇，到工傷保險(xiǎn)部門核實(shí)工傷待遇的項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)、金額，填報(bào)《株洲市工傷保險(xiǎn)待遇申請表》，需出具以下資料：

　　(1)工傷認(rèn)定表及復(fù)印件；

　　(2)勞動能力鑒定表及復(fù)印件；

　　(3)本人受傷前十二個月平均月繳費(fèi)工資證明；

　　(4)本人身份證復(fù)印件及勞動合同復(fù)印件；

　　(5)醫(yī)療終結(jié)報(bào)告；

　　(6)醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)原件及復(fù)印件。

　　申報(bào)工亡待遇，除要提供(1)-(6)項(xiàng)外，還需提供：

　　(7)工亡證明書；

　　(8)死亡事故報(bào)告書；

　　(9)工亡者供養(yǎng)直系親屬的戶口及身份證復(fù)印件，社保關(guān)系證明，在校學(xué)生提供學(xué)校證明及學(xué)生證復(fù)印件。

　　申報(bào)交通事故傷亡待遇，除要提供(1)-(6)項(xiàng)外，還需提供：

　　(10)交通事故責(zé)任認(rèn)定書復(fù)印件；

　　(11)交警部門處理意見復(fù)印件。

　　(三)?舊傷復(fù)發(fā)就醫(yī)程序

　　工傷舊傷復(fù)發(fā)(包括破產(chǎn)改制預(yù)留人員)者，(1)就診醫(yī)院將須住院治療的患者報(bào)我科；(2)經(jīng)審核入院指針后，開具《參保職工工傷醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算通知書》，通知工傷職工所在住院治療的醫(yī)院；(3)醫(yī)院根據(jù)《參保職工工傷醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算通知書》對這名職工的工傷醫(yī)療費(fèi)用可以先記賬，在職工出院后由醫(yī)院按季度與工傷處統(tǒng)一結(jié)算。如果醫(yī)院在診療、用藥和住院服務(wù)方面，有超出工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和藥品目錄所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，則予以拒付，并由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

　　(四) 工傷職工配置輔助器具管理程序

　　2014年11月12日，我省出臺了《湖南省工傷職工配置輔助器具管理辦法》和《湖南省工傷保險(xiǎn)輔助器具配置項(xiàng)目目錄和最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)》的通知，本市行政區(qū)域內(nèi)工傷職工的傷殘部位需要安裝更換輔助器具的，均應(yīng)遵守本辦法。在此辦法中規(guī)定了配置輔助器具項(xiàng)目與支付費(fèi)用限額，我處將嚴(yán)格按照此辦法對工傷職工安裝更換輔助器具予以結(jié)算，超出限額部分，不予結(jié)算。

　　(五) 工傷待遇支付程序

　　工傷處接到企業(yè)申報(bào)工傷待遇申請表及相關(guān)資料后，經(jīng)審核符合各項(xiàng)條件，資料齊全的，在二十個工作日完成審核結(jié)算并移交財(cái)務(wù)，企業(yè)開具符合相關(guān)規(guī)定的結(jié)算票據(jù)后進(jìn)行撥付。

　　三、工作標(biāo)準(zhǔn)和要求

　　1、嚴(yán)格按照文件規(guī)定的條件和程序辦理，符合條件的予以結(jié)算，不符合條件的當(dāng)場予以答復(fù)。

　　2、根據(jù)傷殘等級嚴(yán)格按工傷規(guī)定的政策分類核定。

　　3、憑定點(diǎn)醫(yī)院門診開據(jù)的發(fā)票、處方、費(fèi)用清單予以審核報(bào)銷，不符合要求的不予以結(jié)算。