解讀江蘇醫(yī)保改革
評(píng)論： 更新日期：2009年12月26日
從“城鎮(zhèn)職工醫(yī)?！钡健叭襻t(yī)?！?
從1994年國(guó)務(wù)院確定鎮(zhèn)江市試點(diǎn)，到1996年在蘇州、無(wú)錫、南通、鹽城四市擴(kuò)大試點(diǎn)，再到1999年全省全面展開(kāi)，我省醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革至今已歷經(jīng)10載，多層次的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度已初步建立，成千上萬(wàn)的參保人員因此受益。截至2004年底，江蘇全省醫(yī)療保險(xiǎn)參保976萬(wàn)人，比2003年底增加142萬(wàn)人，增幅為17%%，醫(yī)保參?？?cè)藬?shù)繼續(xù)位居全國(guó)第二，增加人數(shù)連續(xù)3年位居全國(guó)第一。
然而，當(dāng)前相關(guān)政策規(guī)定的醫(yī)保參保覆蓋人群，僅限于城鎮(zhèn)職工和部分靈活就業(yè)人員等，并沒(méi)有覆蓋所有的社會(huì)從業(yè)人員，更沒(méi)有覆蓋城鎮(zhèn)居民。據(jù)省統(tǒng)計(jì)局規(guī)模以下工業(yè)抽樣調(diào)查樣本企業(yè)跟蹤監(jiān)測(cè)，在1027家被調(diào)查企業(yè)中，全部或部分職工參加醫(yī)保的企業(yè)面為44.2%%，被調(diào)查企業(yè)涉及的從業(yè)人員23361人中，參加醫(yī)保的僅占22.3%%。
胡大洋說(shuō)，這就使一大批想?yún)⒓俞t(yī)保的沒(méi)法參保，進(jìn)不來(lái)，也就享受不到醫(yī)保之“?！?，這是一種不公正、不和諧。理想的狀態(tài)是“全民醫(yī)?！?，使醫(yī)保能夠覆蓋所有城鎮(zhèn)從業(yè)人員及至所有居民，體現(xiàn)公正性。
為了讓更多人進(jìn)入醫(yī)保，從2003年開(kāi)始，省醫(yī)保中心根據(jù)全省各地的不同情況提出了“三步走”。胡大洋介紹說(shuō)，首先仍然是做好城鎮(zhèn)職工的參保，“特別是蘇北一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，致力于解決好困難企業(yè)、破產(chǎn)企業(yè)職工的醫(yī)療保障，做到應(yīng)保盡保?！倍前褏⒈７秶鷶U(kuò)大到城鎮(zhèn)所有從業(yè)人員，為解決多種就業(yè)形式就業(yè)人員的醫(yī)療保障問(wèn)題，出臺(tái)了城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的意見(jiàn)，把私營(yíng)企業(yè)及個(gè)體工商戶和自由職業(yè)者納入到醫(yī)保中。三是在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、條件具備的地區(qū)，逐步試行全民醫(yī)保。據(jù)悉，我省近千萬(wàn)醫(yī)保參保人員中，已有近90萬(wàn)外資企業(yè)從業(yè)人員和50萬(wàn)靈活就業(yè)人員，約占14個(gè)百分點(diǎn)。
讓困難人群都能享受到醫(yī)療保障
醫(yī)療保險(xiǎn)遵循著權(quán)力和義務(wù)對(duì)等的原則，保障的待遇水平和標(biāo)準(zhǔn)與參保人繳費(fèi)水平相對(duì)應(yīng)。這對(duì)那些下崗職工、破產(chǎn)企業(yè)職工及退休人員等弱勢(shì)群體而言，往往因?yàn)闆](méi)有單位為其繳納醫(yī)保費(fèi)用，自身又無(wú)實(shí)力繳費(fèi)不能參保，從而成為社會(huì)潛在的不穩(wěn)定因素。
“一些職工原本還是有些積蓄的，然而一場(chǎng)大病往往會(huì)使他們陷入貧困。如果病人又是家庭的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源，那么受困的就是一家人，甚至影響到周?chē)娜??！弊鳛槭♂t(yī)保中心主任，胡大洋對(duì)此深有感觸。他說(shuō)，對(duì)那些確實(shí)無(wú)能力參保的特別是“低?！比藛T，參保的難點(diǎn)在于“沒(méi)錢(qián)”，對(duì)此應(yīng)該建立多方籌資的社會(huì)醫(yī)療救助制度，明確政府、企業(yè)和個(gè)人的責(zé)任，解決困難人群大病醫(yī)療的資金問(wèn)題。
據(jù)了解，目前鹽城、揚(yáng)州、泰州、鎮(zhèn)江、淮安、無(wú)錫等市都已開(kāi)展困難群體醫(yī)療救助。鹽城市對(duì)未參加醫(yī)保的城市居民實(shí)行醫(yī)療統(tǒng)籌，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年200元，其中對(duì)城市低保人員和特困居民每人每年補(bǔ)助140元，并從今年起每年由市區(qū)財(cái)政統(tǒng)籌100萬(wàn)元建立醫(yī)療救助基金。在揚(yáng)州，低保人員和特困職工參加社會(huì)基本醫(yī)療救助，到指定醫(yī)院就診不僅可以享受30%%－50%%的減免優(yōu)惠，其減免后的符合基本醫(yī)療規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用1500元－30000元的部分由社會(huì)基本醫(yī)療救助基金支付60%%。
據(jù)了解，目前全省企業(yè)退休人員大部分都已納入醫(yī)保范圍，但仍有近40萬(wàn)困難和破產(chǎn)關(guān)閉企業(yè)退休人員無(wú)力參保。
保持醫(yī)、保、患三方和諧相處
當(dāng)前，一些定點(diǎn)單位醫(yī)療服務(wù)行為不規(guī)范，部分藥品價(jià)格虛高，參保人員負(fù)擔(dān)較重，少數(shù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不合理用藥、不合理收費(fèi)、分解住院、推諉病人等問(wèn)題，少數(shù)定點(diǎn)零售藥店還以藥換藥、以藥換物。
胡大洋認(rèn)為，必須建立醫(yī)、保、患三方溝通協(xié)調(diào)機(jī)制來(lái)確保三方和諧相處。醫(yī)保定期公布基金收支情況，使參保人員了解基本醫(yī)療的保障水平，公布不同等級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用狀況，比如住院費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品費(fèi)占每人次的比重，使參保人員有所比較、有所選擇。在定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行信用等級(jí)評(píng)估，對(duì)不同等級(jí)的醫(yī)院實(shí)行不同的費(fèi)用結(jié)算辦法，信用高的結(jié)算簡(jiǎn)便，信用低的加強(qiáng)管理，提高醫(yī)院誠(chéng)信服務(wù)的意識(shí)，節(jié)約醫(yī)保費(fèi)用的開(kāi)支。據(jù)了解，信用等級(jí)制度已經(jīng)在鹽城市試點(diǎn)，2005年將在全省所有定點(diǎn)醫(yī)院推廣。
“醫(yī)保要考慮用低廉的費(fèi)用為參保人員提供優(yōu)質(zhì)周到的服務(wù)?！焙笱笳f(shuō)，醫(yī)保要盡可能貼近社會(huì)，和老百姓零距離，應(yīng)該建立健全醫(yī)保的社會(huì)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。下一步，省醫(yī)保中心將把社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院納入定點(diǎn)醫(yī)院的序列，并利用全省勞動(dòng)保障系統(tǒng)的社區(qū)服務(wù)平臺(tái)，使老百姓不僅能就近看病，而且能就近享受各項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)。目前，泰州市靈活就業(yè)人員和城鎮(zhèn)低保人員參保管理、退休人員健康檢查、特殊病人送醫(yī)送藥上門(mén)服務(wù)、離休人員全程醫(yī)療服務(wù)等都已進(jìn)入社區(qū)。
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