3 病人情況

　　經(jīng)調(diào)查，二月下旬，患者自述頭暈，像醉酒樣感覺，日漸加重。其母親發(fā)現(xiàn)患者覺特別多，總像睡不醒。工廠老板說2月27日嘔吐過一次。3月3日在附近衛(wèi)生所輸液一次后立即去某縣第一醫(yī)院，該醫(yī)院發(fā)現(xiàn)腦CT有改變，收入院。因沒帶錢而回到某衛(wèi)生所治療，用了一只甘露醇及輸液后，于當(dāng)日晚去該市醫(yī)院就診。后半夜去某醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診。被收入院治療。住院三天后癥狀有所好轉(zhuǎn)，因某種原因回本地醫(yī)院對(duì)癥治療。住院2天后癥狀加重，呈昏睡狀態(tài)，反復(fù)嘔吐，又返回該院神經(jīng)內(nèi)科住院治療。三月十一日患者開始抽搐，于三月十四日醫(yī)大外科會(huì)診做了頭顱外科手術(shù)減壓。三月二十七日請(qǐng)外院會(huì)診，以接觸二氯乙烷一個(gè)月，逐漸頭暈、惡心、嘔吐、走路不穩(wěn)、昏迷。頭顱CR檢查呈現(xiàn)腦白質(zhì)彌漫性病變?yōu)橐罁?jù)，診斷為疑似“二氯乙烷中毒”三月二十九日經(jīng)該省職業(yè)病防治院會(huì)診，以患者有職業(yè)性二氯乙烷接觸史，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為中毒性腦病，腦水腫，初步診斷為“職業(yè)性急性二氯乙烷中毒”。

　　4 討論

　　根據(jù)“中毒”工人的作業(yè)環(huán)境、職業(yè)史和臨床表現(xiàn)可以認(rèn)定是一起由二氯乙烷引起的職業(yè)中毒事故。本文調(diào)查表明，二氯乙烷中毒，可能存在很大的個(gè)體差異，中毒的前趨病程較長(zhǎng)且病程有假愈期。提示我們要認(rèn)真觀察接觸二氯乙烷勞動(dòng)者班后的身體狀況，一旦發(fā)現(xiàn)不適要隨時(shí)進(jìn)行職業(yè)健康檢查，一旦發(fā)生中毒要進(jìn)行連續(xù)治療。同時(shí)，也警示我們:要進(jìn)一步加強(qiáng)《職業(yè)病防治法》的宣傳工作，特別是加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民工的宣傳教育。在貫徹執(zhí)行《職業(yè)病防治法》時(shí)，要嚴(yán)格加強(qiáng)對(duì)新建、擴(kuò)建、改建建設(shè)項(xiàng)目和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告和職業(yè)病危害嚴(yán)重的建設(shè)項(xiàng)目的防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)的衛(wèi)生審查。加強(qiáng)在建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收前的職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)工作。企業(yè)必須為工人建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。做到對(duì)接觸職業(yè)病危害的工人進(jìn)行上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查。不得安排未經(jīng)上崗前職業(yè)健康檢查的勞動(dòng)者從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)；不得安排有職業(yè)禁忌的勞動(dòng)者從事其所禁忌的作業(yè);對(duì)在職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)有與所從事的職業(yè)相關(guān)的健康損害的勞動(dòng)者，應(yīng)當(dāng)調(diào)離原工作崗位，并妥善安置。