增強全院職工特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全保障意識和醫(yī)療風(fēng)險防范意識，強化醫(yī)療安全監(jiān)控機制，防止醫(yī)療缺陷的發(fā)生。

本制度所涉名詞“醫(yī)療安全”非特指患者就診和治療的過程，它涵蓋了包括后勤服務(wù)、窗口服務(wù)及行政管理等在內(nèi)的醫(yī)院所有工作的安全運行。全院任何崗位對醫(yī)療安全均負有直接或間接責(zé)任，均接受本制度的約束。各崗由于“不作為”或“作為不規(guī)范”而發(fā)生的任何可能導(dǎo)致醫(yī)療事故出現(xiàn)的事件，無論患者及家屬有無投訴，都在醫(yī)療安全預(yù)警范圍之內(nèi)。

1、明確各級人員醫(yī)療安全責(zé)任。

2、強化醫(yī)療安全相關(guān)機制的有效運行，如教育培訓(xùn)機制、分配獎懲機制等。

3、建立醫(yī)療安全考核評價及預(yù)警分級體系

4、建立完善責(zé)任追究制度。

醫(yī)療安全管理是醫(yī)院質(zhì)量管理內(nèi)容之一，醫(yī)療安全管理適用質(zhì)量管理的層級式管理體系及責(zé)任劃分。

醫(yī)療安全教育是質(zhì)量管理和質(zhì)量教育的重要內(nèi)容，其目的是從思想認識、職業(yè)道德、應(yīng)變能力以及心理狀態(tài)和技能幾方面提高員工素質(zhì)，排除主觀障礙。醫(yī)療安全教育應(yīng)包括如下內(nèi)容：

1.醫(yī)療安全意識教育：

(1)樹立正確、積極的風(fēng)險意識；

(2)增強醫(yī)療安全責(zé)任感，增強醫(yī)療安全管理的法律意識；

(3)提高辨識和排除不安全因素的自覺性和主動性。

3.職業(yè)道德教育：包括醫(yī)德理念與醫(yī)療安全、醫(yī)德規(guī)范與醫(yī)療安全和醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療安全等相關(guān)性的認識。

4.質(zhì)量管理知識和管理制度、操作規(guī)范等的教育培訓(xùn)：

醫(yī)療安全教育是質(zhì)量教育的重要內(nèi)容，同時完善的質(zhì)量管理又是保障醫(yī)療安全的有力手段。質(zhì)量管理知識的教育主要內(nèi)容是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、安全質(zhì)量特性的內(nèi)涵與外延知識、標(biāo)準(zhǔn)化管理知識和醫(yī)療缺陷管理知識等；管理制度和操作規(guī)范是各崗日常工作必須遵循的，必須做到心中有。

5.業(yè)務(wù)知識的教育和培訓(xùn)：應(yīng)緊密結(jié)合繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，將醫(yī)療安全教育貫穿于醫(yī)學(xué)技術(shù)教育之中。

六、醫(yī)療安全狀況的評價和預(yù)警分級

保證醫(yī)療安全的關(guān)鍵在于及時準(zhǔn)確識別醫(yī)療不安全事件，并隨時糾正之。一般地說，醫(yī)療不安全事件均隱藏在日常的醫(yī)療缺陷之中，其發(fā)生具有一定的隨機性的特點，管理上必須把握時時處處提高警惕的原則。另外，醫(yī)療不安全事件在某些特殊部位、環(huán)節(jié)、時點以及病患上可能更容易發(fā)生，因此管理上還應(yīng)強調(diào)強調(diào)重點病人、重點部位、重點環(huán)節(jié)和重點時間點上的重點防范。

根據(jù)日常工作中工作人員常見工作疏誤的性質(zhì)、程度及后果，將醫(yī)療安全預(yù)警項目分為3級。

（一）一級醫(yī)療安全預(yù)警項目

一級醫(yī)療安全預(yù)警項目指違反各項規(guī)范要求，但尚未造成患者投訴等后果的行為。

1、醫(yī)療文書

⑴門急診醫(yī)師未按時書寫門診或急診病歷。

⑵未在門、急診病歷和住院病歷中記錄藥物過敏史，輸血患者未記錄輸血史。

⑶未在規(guī)定時間內(nèi)完成住院志，首次病程記錄、日常病程記錄或其它記錄。

⑷決定轉(zhuǎn)出的患者，經(jīng)治醫(yī)師未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。

⑸意外死亡病例未當(dāng)日及時討論并上報醫(yī)務(wù)處或總值班。

⑹大、中型手術(shù)未進行術(shù)前討論。

⑺未及時簽訂醫(yī)院規(guī)定的各種知情同意文書。

⑻造成病歷等資料丟失或損壞。

2、紀(jì)律

⑴工作人員擅自離崗

⑵對于疑難危重患者，會診醫(yī)師和輔助檢查科室醫(yī)（技）師在接到會診邀請后，未在10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場診查患者。

⑶醫(yī)務(wù)（各崗）人員在為患者服務(wù)（發(fā)藥、診治、收費等）過程中聊天，打手機。

⑷門急診護士未及時將門急診危重患者轉(zhuǎn)送至急診科、病區(qū)。

⑸首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)，未按《新技術(shù)、新項目審批、備案制度》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行而擅自實施。

⑹違反相關(guān)規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品。

⑺將院內(nèi)討論的有關(guān)患者的情況擅自不負責(zé)任地向患者及其家屬透露。

⑻不負責(zé)任地解釋其他醫(yī)務(wù)人員的工作，造成患者或其家屬誤解。

⑼違反醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定。

⑽出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。

3、診療規(guī)范

⑴門急診醫(yī)師對于3次就診仍難以明確診斷的患者未請上級醫(yī)師復(fù)診。

⑵危重患者到達急診科后，未在3分鐘內(nèi)開始搶救。

⑶會診醫(yī)師未按規(guī)定書寫會診記錄或未診查患者進行“電話會診”、“病歷會診”。

⑷門急診醫(yī)務(wù)人員對危重患者未實施首診負責(zé)制。

⑸門急診醫(yī)師未見患者即開具“住院準(zhǔn)許證”或病房醫(yī)師不看患者即開醫(yī)囑。

⑹三級醫(yī)師查房不及時或記錄簽字不及時。

⑺病情突然惡化且初步處理效果不佳時，未及時請上級醫(yī)師會診。

⑻對疑難病例未及時提請科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外會診。

⑼需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護士交待清楚，導(dǎo)致延緩執(zhí)行。

⑽臨床醫(yī)師遲報、漏報傳染病，或發(fā)現(xiàn)傳染病、疑似傳染病時，未就地隔離，按規(guī)定消毒或轉(zhuǎn)入傳染科、隔離病室。