金東區(qū)孝順鎮(zhèn)的張大伯打電話向市民援助中心本報值班室(電話82374100)反映,他兒子在當?shù)匾患译妱庸ぞ邚S上班,手腕受傷了,醫(yī)藥費至今未能報銷。
他說,他自己是殘疾人(聽力和視力不好),兒子也是殘疾人(智力殘疾)。兒子在流水線上做擰螺絲工作。由于手腕長年累月用力,加上腦子不好,兒子的手腕受傷了。第一次受傷是去年,到醫(yī)院治療花了300多元,這筆錢廠里報銷了。最近他兒子手腕又受傷,去醫(yī)院治療花了八九百元。他以為這屬于工傷,看病時沒有用農(nóng)??ńY(jié)賬。后來,他去找社保機構(gòu)報銷醫(yī)療費,社保機構(gòu)答復(fù)說,這不算工傷,不能報銷。他再回去找農(nóng)保機構(gòu),農(nóng)保機構(gòu)說他兒子病歷上記載的是工傷,因此不能在農(nóng)保系統(tǒng)報銷。他要求廠里報銷這筆錢,廠里沒有答應(yīng)。
張大伯不明白,他兒子手腕受傷明明是工作引起的,為什么不能算工傷?他們家經(jīng)濟條件不好,兒子工資也不高,希望能夠報銷這筆醫(yī)療費。
記者就此咨詢了市社會保險事業(yè)管理局,該局相關(guān)工作人員解釋,工傷一般是指在工作時間、工作地點因事故導致的直接損傷。像張大伯兒子這種情況,系因個體體質(zhì)或者操作不當引起的慢性損傷,不屬于工傷范圍。
根據(jù)《工傷保險條例 》第14條規(guī)定,職工有下列情形之一的,應(yīng)當認定為工傷:(一)在工作時間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;(二)工作時間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;(三)在工作時間和工作場所內(nèi),因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;(四)患職業(yè)病的;(五)因公外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;(六)在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當認定為工傷的其他情形。
根據(jù)上述規(guī)定,患職業(yè)病的也屬于工傷。那么,張某兒子手腕損傷算不算職業(yè)???
這名工作人員答復(fù)不算。因為《工傷保險條例》中所指的職業(yè)病僅限于特定種類的疾病,而不包括所有與職業(yè)有關(guān)的疾病。比如現(xiàn)實中很常見的腰肌勞損,有時與職業(yè)有一定關(guān)系,但不算職業(yè)病。職業(yè)病在醫(yī)學上有專門的定義和目錄,在法律上也有規(guī)定。根據(jù)《職業(yè)病防治法》規(guī)定,職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中,因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病,比如矽肺等。
張大伯的兒子手腕傷不是工傷,但畢竟跟工作有一定關(guān)系,單位能不能幫助報銷醫(yī)療費?記者就此與張大伯兒子所在企業(yè)取得了聯(lián)系。這家企業(yè)的負責人告訴記者,如果只是這一筆醫(yī)療費,特殊處理一下沒問題,就怕今后會接二連三地來報銷這類費用。