1.工傷范圍和認(rèn)定  

    這是職工享受工傷保險(xiǎn)待遇的前提或合格條件，也是勞動(dòng)保障部門(mén)處理工傷問(wèn)題的首要工作。這方面的主要政策和程序在第二章做了規(guī)定。由于這一內(nèi)容下一講要專(zhuān)門(mén)講解，這里只強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，即工傷認(rèn)定政策是工傷保險(xiǎn)制度的基本政策之一，必須由勞動(dòng)保障部門(mén)主管工傷保險(xiǎn)的職能機(jī)構(gòu)實(shí)施管理和操作，認(rèn)定工傷是為了保障職工享受工傷保險(xiǎn)權(quán)利，而不是據(jù)此處罰職工和企業(yè)。  

2.勞動(dòng)鑒定和工傷評(píng)殘  

    由于工傷補(bǔ)償是根據(jù)喪失勞動(dòng)能力或謀生能力的程度來(lái)提供的，有傷害就給補(bǔ)償，無(wú)傷害不補(bǔ)償，傷害重多補(bǔ)償，傷害輕少補(bǔ)償，“傷殘待遇的確定和工傷職工的安置以評(píng)定的傷殘等級(jí)為主要依據(jù)”(第14條)，因此，工傷保險(xiǎn)要制定評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)并設(shè)立勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)來(lái)操作實(shí)施。這方面的內(nèi)容在第3章做了規(guī)定，以后也要專(zhuān)門(mén)講解，這里也要說(shuō)明兩點(diǎn)：一是勞動(dòng)鑒定委員會(huì)是政府委托的由勞動(dòng)、衛(wèi)生、工會(huì)等部門(mén)組成的，聘請(qǐng)合格的醫(yī)生進(jìn)行鑒定。鑒定工作不是行政行為，而是執(zhí)行鑒定政策性標(biāo)準(zhǔn)的技術(shù)工作。因此，職工對(duì)鑒定結(jié)論有疑義或不服的，只能要求申請(qǐng)復(fù)查或重新組織鑒定，而且最高由省級(jí)鑒定機(jī)構(gòu)決定(見(jiàn)第57條)，因?yàn)閯趧?dòng)和社會(huì)保障部不設(shè)鑒定機(jī)構(gòu)。這就是說(shuō)，對(duì)于處理鑒定結(jié)論不服的問(wèn)題，不走勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁或上訴法院的程序。二是只有被鑒定的職工才有申請(qǐng)復(fù)查和重新鑒定的權(quán)利，企業(yè)單位沒(méi)有這種權(quán)利，因?yàn)槠髽I(yè)不是被鑒定當(dāng)事人。近年來(lái)，有些傷殘職工對(duì)鑒定結(jié)論不服來(lái)勞動(dòng)和社會(huì)保障部上訪或者上訴法院，有的企業(yè)認(rèn)為對(duì)本單位某職工傷殘等級(jí)定高了也提出申訴，這兩種作法都不符合規(guī)定。  

3、工傷待遇項(xiàng)目和基本標(biāo)準(zhǔn)主要是：  

    (1)工傷醫(yī)療待遇——包括掛號(hào)費(fèi)和就醫(yī)路費(fèi)在內(nèi)的有關(guān)費(fèi)用全額報(bào)銷(xiāo)；住院治療期間發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，為因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的2/3(見(jiàn)17條)。此項(xiàng)待遇可進(jìn)入統(tǒng)籌。  

    (2)工傷津貼待遇——在工傷醫(yī)療期內(nèi)發(fā)給相當(dāng)于本人受傷前月工資收入，醫(yī)療期滿后或評(píng)殘后停發(fā)，改發(fā)傷殘待遇或上班時(shí)領(lǐng)取工資(見(jiàn)19條)。醫(yī)療期根據(jù)傷病情況定為1～24個(gè)月，最嚴(yán)重者不超過(guò)36個(gè)月(見(jiàn)18條)。此項(xiàng)待遇暫不統(tǒng)籌，由企業(yè)支付。  

    (3)工傷護(hù)理費(fèi)——評(píng)殘時(shí)確認(rèn)符合護(hù)理?xiàng)l件的，定為全部、大部和部分護(hù)理三級(jí)，一級(jí)每月發(fā)給當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的50%，二級(jí)為40%，三級(jí)為30%(見(jiàn)20條)。此項(xiàng)待遇可進(jìn)入統(tǒng)籌。  

    (4)殘疾輔助器具費(fèi)——因工殘疾職工為輔助日常生活或生產(chǎn)勞動(dòng)需要經(jīng)批準(zhǔn)配置輔助器具的，按國(guó)內(nèi)普及型標(biāo)難報(bào)銷(xiāo)(見(jiàn)21條)。此項(xiàng)待遇可進(jìn)入統(tǒng)籌。  

    (5)因工傷殘撫恤金——對(duì)被評(píng)定為1～4級(jí)傷殘的實(shí)行工傷退休，按月發(fā)給傷殘撫恤金(概念上區(qū)別于養(yǎng)老金)，一級(jí)為本人工資的90%，二級(jí)為85%，三級(jí)為80%，四級(jí)為75%。評(píng)為5～6級(jí)的，企業(yè)難以安排工作時(shí)也按月發(fā)給70%(見(jiàn)22條、24條)。此項(xiàng)待遇可進(jìn)入統(tǒng)籌。  

    (6)一次性傷殘補(bǔ)助金——對(duì)評(píng)上傷殘等級(jí)的按傷殘程度分別不同標(biāo)準(zhǔn)一次性支付，一級(jí)發(fā)給本人工資24個(gè)月，二級(jí)22個(gè)月，以后各級(jí)級(jí)差2個(gè)月工資，至十級(jí)為6個(gè)月(見(jiàn)22條、24條)。此項(xiàng)待遇可進(jìn)入統(tǒng)籌。  

    (7)易地安家補(bǔ)助費(fèi)——對(duì)評(píng)為1～4級(jí)的傷殘職工，需要移居到有親友照料生活的另一地區(qū)安家時(shí)，一次性發(fā)給當(dāng)?shù)芈毠て骄べY6個(gè)月的安家補(bǔ)助費(fèi)(見(jiàn)22條)。此項(xiàng)待遇由企業(yè)發(fā)給。  

    (8)喪葬補(bǔ)助金——按當(dāng)?shù)芈毠て骄べY6個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)一次發(fā)給(見(jiàn)25條)。此項(xiàng)待遇可進(jìn)入統(tǒng)籌。  

    (9)供養(yǎng)親屬撫恤金——按月發(fā)給工亡者生前符合供養(yǎng)條件的親屬，配偶為當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的40%，子女等其他供養(yǎng)親屬為30%，撫恤金總額不能超過(guò)死者生前本人工資(見(jiàn)25條)。此項(xiàng)待遇可進(jìn)人統(tǒng)籌。  

    (10)一次性工亡補(bǔ)助金——一次性發(fā)給死者生前親屬，標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)芈毠て骄べY48個(gè)月至60個(gè)月的幅度，具體執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)由各省確定(見(jiàn)25條)。此項(xiàng)待遇可進(jìn)入統(tǒng)籌。  

4.工傷保險(xiǎn)基金和費(fèi)率  

    工傷保險(xiǎn)基金的設(shè)立是“企業(yè)保險(xiǎn)”轉(zhuǎn)向社會(huì)保險(xiǎn)的關(guān)鍵和經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。工傷保險(xiǎn)基金按照新統(tǒng)籌支付的項(xiàng)目費(fèi)用和發(fā)展工傷保險(xiǎn)事業(yè)必須提取的費(fèi)用及風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)金的總量，實(shí)行“以支定收、收支基本平衡”的原則征收和管理。征收工傷保險(xiǎn)基金不實(shí)行統(tǒng)一費(fèi)率制，而是根據(jù)各行業(yè)和企業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)實(shí)行差別費(fèi)率和浮動(dòng)費(fèi)率制度，風(fēng)險(xiǎn)高多收費(fèi)，風(fēng)險(xiǎn)低少收費(fèi)，并實(shí)行統(tǒng)籌調(diào)劑，共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。工傷保險(xiǎn)基金屬于社會(huì)保險(xiǎn)基金之一，應(yīng)按照國(guó)務(wù)院和地方人民政府的規(guī)定實(shí)行強(qiáng)制性征收繳納。這方面的內(nèi)容見(jiàn)于第五章的規(guī)定。  

5.工傷預(yù)防機(jī)制的措施  

    工傷保險(xiǎn)制度對(duì)于預(yù)防事故和職業(yè)病主要是發(fā)揮保險(xiǎn)機(jī)制的作用，并采取宣傳、教育、檢查等措施，引導(dǎo)、激勵(lì)和幫助企業(yè)搞好職業(yè)安全衛(wèi)生工作。工傷保險(xiǎn)機(jī)制是指差別費(fèi)率、浮動(dòng)費(fèi)率和安全獎(jiǎng)勵(lì)等經(jīng)濟(jì)機(jī)制。按不同產(chǎn)業(yè)工傷風(fēng)險(xiǎn)確定的行業(yè)差別費(fèi)率5年調(diào)整一次，其收費(fèi)高低可促進(jìn)各行業(yè)的安全生產(chǎn)。浮動(dòng)費(fèi)率是對(duì)各個(gè)企業(yè)單位上年度安全評(píng)估后決定下個(gè)年度費(fèi)率的升降，目前規(guī)定浮動(dòng)幅度為行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)率的5%至40%，每年費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整，成為企業(yè)重視安全生產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)動(dòng)力。安全獎(jiǎng)勵(lì)是對(duì)當(dāng)年未發(fā)生事故或事故率低于本行業(yè)平均水平的企業(yè)，拿出工傷基金節(jié)余的5%至20%獎(jiǎng)勵(lì)給安全生產(chǎn)好的或比較好的企業(yè)或個(gè)人，這也是激發(fā)安全生產(chǎn)積極性的經(jīng)濟(jì)手段。這種機(jī)制是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律和榜樣效應(yīng)的具體運(yùn)用。對(duì)于所采取的預(yù)防措施，又規(guī)定從基金中提取“事故預(yù)防費(fèi)”、“宣傳和科研費(fèi)”加以保障。這些內(nèi)容在37條、38條和奶條做了規(guī)定。  

6.工傷康復(fù)  

    首先是對(duì)工傷職工進(jìn)行及時(shí)救治，“企業(yè)必須落實(shí)工傷醫(yī)療搶救措施，確保工傷職工得到及時(shí)救治”(見(jiàn)49條)。目前主要措施是加強(qiáng)企業(yè)醫(yī)務(wù)室的工作，工傷治療送到指定醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，在經(jīng)費(fèi)上有工傷保險(xiǎn)基金提供充分保障。例如，珠海市幾年前發(fā)生一名職工燒傷事故，珠海市社保局聯(lián)系一架直升飛機(jī)專(zhuān)程送到廣州搶救。兩年前，成都市社保局為了治療一名工傷職工的手指不借花去14萬(wàn)元。這都是工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌后加強(qiáng)醫(yī)療康復(fù)措施的結(jié)果。職業(yè)康復(fù)是幫助工傷殘疾職工恢復(fù)或者補(bǔ)償功能，使他們重返生產(chǎn)崗位或者從事力所能及的工作。對(duì)此已有配置輔助器具的規(guī)定，工會(huì)組織也有療養(yǎng)康復(fù)事業(yè)，今后要發(fā)展完善還需投入更多的資金，只能創(chuàng)造條件逐步開(kāi)展。所以，現(xiàn)在規(guī)定有條件的地區(qū)通過(guò)多渠道籌集資金，逐步興辦康復(fù)事業(yè)。職業(yè)康復(fù)事業(yè)要配合工傷殘疾職工再就業(yè)工作來(lái)開(kāi)展，圍繞工傷再就業(yè)問(wèn)題制定配套政策措施。  

7.企業(yè)和職工應(yīng)盡責(zé)任  

    工傷問(wèn)題的當(dāng)事人，一方是企業(yè)，另一方是職工。工傷保險(xiǎn)制度必須規(guī)定企業(yè)和職工的各自責(zé)任。第八章和其他有關(guān)條文對(duì)此都做了主要規(guī)定。例如，搞好安全生產(chǎn)，發(fā)生工傷時(shí)要及時(shí)報(bào)告，這是企業(yè)和職工的共同責(zé)任。由于工傷賠償歷來(lái)是企業(yè)一方的責(zé)任，政府的責(zé)任是制定法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)督檢查和組織實(shí)施，所以規(guī)定企業(yè)承擔(dān)的責(zé)任或義務(wù)比較多，是主要方面。例如，辦理工傷保險(xiǎn)登記，按時(shí)繳納保險(xiǎn)費(fèi)，及時(shí)救治工傷職工，足額支村有關(guān)待遇等等。對(duì)于職工來(lái)說(shuō)，并不是只有享受待遇的權(quán)利而不承擔(dān)必要的義務(wù)。針對(duì)現(xiàn)實(shí)突出的問(wèn)題，要求職工“服從企業(yè)安全生產(chǎn)管理人員的指導(dǎo)，嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程”;發(fā)生工傷時(shí)要配合治療，轉(zhuǎn)院要經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)；職工家屬辦理喪事要執(zhí)行國(guó)家規(guī)定；經(jīng)治療恢復(fù)勞動(dòng)能力的，應(yīng)服從企業(yè)的工作安排等等。這些都是職工甚至家屬應(yīng)當(dāng)遵守或給予配合的。工傷保險(xiǎn)立足于企業(yè)，為企業(yè)和職工服務(wù)，只要企業(yè)和職工真正履行自己的責(zé)任和義務(wù)，工傷保險(xiǎn)事業(yè)才能辦好。