一、概述
隨著人們生活水平的日益提高和醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)，患者的安全已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生體系和社會(huì)大眾關(guān)注的焦點(diǎn)，安全文化最早出現(xiàn)在 20 世紀(jì) 80 年代， 切爾諾貝利核電站爆炸之后， 國(guó)際和安全檢查組在總結(jié)事故的發(fā)生原因時(shí)，明確提出，認(rèn)為安全文化存在于單位和個(gè)人中的素質(zhì)和態(tài)度的綜合，是高于一切至上的觀念，此后被廣泛應(yīng)用于各領(lǐng)域的安全管理。護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度范圍以外的心理、機(jī)體或是功能上的障礙、損害、缺陷或死亡。
二、醫(yī)院安全文化現(xiàn)代理念
（一）醫(yī)院文化
醫(yī)院是提供醫(yī)療服務(wù)的場(chǎng)所，其最重要的功能就是醫(yī)療服務(wù)，是與人的疾病康復(fù)相關(guān)的特殊服務(wù)業(yè)，醫(yī)院文化的核心是 以病人為中心 ，醫(yī)院安全文化及護(hù)理安全文化都是病人獲得安全有效的診療服務(wù)。
（二）安全文化
國(guó)際和安全咨詢體制 1991 年的安全文化定義中指出，安全文化存在于單位和個(gè)人中的各種素質(zhì)和態(tài)度的總和。安全文化是指一個(gè)組織的安全管理方式及專業(yè)程度，組織中個(gè)人或群體的價(jià)值觀、態(tài)度、感知、能力和行為方式。 醫(yī)院安全文化的概念是由 Singer 等人于 2003 年首先提出，護(hù)理安全文化是醫(yī)院安全文化的重要組成部分。醫(yī)院安全文化即護(hù)理安全文化都是病人獲得安全有效的診療服務(wù)。
（三）護(hù)理安全文化
美國(guó)圍手術(shù)期注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)把護(hù)理安全文化定義為， 一個(gè)組織具有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、安全第一的工作理念，把差錯(cuò)作為組織改進(jìn)的機(jī)遇，建立差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng)及有效的改進(jìn)機(jī)制； 認(rèn)為如果一個(gè)組織缺失護(hù)理安全文化，那么大部分患者的安全將得不到保障。
（四）安全文化構(gòu)成要素
文化是人類精神財(cái)富和物質(zhì)財(cái)富的總稱，安全文化和其它文化一樣是人類文明的產(chǎn)物。安全文化是安全管理的靈魂，是一個(gè)組織的安全管理方式及專業(yè)程度，組織中個(gè)人或群眾的價(jià)值觀、態(tài)度、感知、能力和行為方式，具有積極安全文化的組織，是在彼此信任基礎(chǔ)上的交流，對(duì)安全重要性的共識(shí)，以及采取防范措施效果的信心。安全文化構(gòu)成要素包括以下內(nèi)容：
1. 組織最高層承諾安全。
2. 將安全詮釋為各級(jí)人員共同價(jià)值觀、信念、行為準(zhǔn)則。
3. 提供必要的物質(zhì)條件，采取激勵(lì)機(jī)制及獎(jiǎng)勵(lì)措施。
4. 定制安全承諾，可以付諸實(shí)踐。
5. 視安全第一，甚至可以犧牲生產(chǎn)效率為代價(jià)。
6. 員工及科室間交流應(yīng)該是經(jīng)常且坦誠(chéng)的，盡管我們工作量很大，不安全很少，但仍要有公開的交流，發(fā)生差錯(cuò)時(shí)能得到及時(shí)的報(bào)告。
7. 并且大家崇尚學(xué)習(xí)型的組織。
8. 對(duì)于出現(xiàn)問(wèn)題的態(tài)度是：管理者敢于改進(jìn)系統(tǒng)而不是懲罰個(gè)人。
（五）安全文化的演變過(guò)程
安全文化的演變過(guò)程經(jīng)歷了以下五個(gè)過(guò)程：
1. 病態(tài)的，所有的不安全均認(rèn)為是員工所導(dǎo)致的，不希望被管理者抓住。
2. 反應(yīng)性的，管理者開始認(rèn)真考慮安全問(wèn)題，但僅在事后采取行動(dòng)。
3. 精明的，安全問(wèn)題始終由管理者驅(qū)動(dòng)，對(duì)于員工是強(qiáng)加的，不是主動(dòng)尋求。
4. 主動(dòng)的，員工主動(dòng)參與到問(wèn)題中來(lái)，而不是至上而下的方法。
5. 高級(jí)階段，有生產(chǎn)力的， 組織中各層次都能參與安全運(yùn)動(dòng)中來(lái)，安全被認(rèn)為是工作的一部分。
三、改善病人安全的關(guān)鍵因素
促進(jìn)病人安全的文化是改善病人安全的關(guān)鍵因素。
（一）病人安全文化理念
病人安全文化理念是 個(gè)人或機(jī)構(gòu)行為的一種整體模式，以共同的信仰和價(jià)值為基礎(chǔ)，不斷努力，將服務(wù)過(guò)程中可能引起病人的傷害降到最低水平。在醫(yī)院安全促進(jìn)措施中，世界各國(guó)通過(guò)幾十年的研究，采取措施，但都沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效果，各國(guó)研究者認(rèn)識(shí)到一個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題是，在一個(gè)認(rèn)為錯(cuò)誤是不能接受的懲罰性文化里，不良事件就不能避免不匯報(bào)的情況出現(xiàn)，如果員工不愿意暴露與他有關(guān)的薄弱環(huán)節(jié)，一些分析將不能暴露潛在的原因。如果不改變文化理念，一些安全的新技術(shù)也難以實(shí)現(xiàn)，所以人們認(rèn)識(shí)到在醫(yī)院要構(gòu)建一種積極的安全文化，避免病人傷害事件的發(fā)生。
（二） 如何構(gòu)建積極的安全文化
護(hù)理管理者如何構(gòu)建積極的安全文化，護(hù)理管理者要引導(dǎo)護(hù)理人員努力朝著 “以病人安全”為最優(yōu)先考慮的方向努力，支持和促進(jìn)病人安全的文化是改善安全的關(guān)鍵因素。所以護(hù)士團(tuán)隊(duì)整體的安全文化意識(shí)中，自覺參與到安全文化的各種活動(dòng)中，病人安全才能不斷改進(jìn)。
四、護(hù)理安全文化的構(gòu)成要素
護(hù)士是將知識(shí)結(jié)合到操作中的職業(yè)，護(hù)士是將各種儀器及藥品送到病人機(jī)體的人，也是醫(yī)療安全操作事故中可逆性最小的專業(yè)，護(hù)理安全文化激勵(lì)中對(duì)于防范護(hù)理差錯(cuò)尤為重要。護(hù)理安全文化的構(gòu)成要素包括以下幾個(gè)方面：
（一） 管理者重視，并采取積極的行動(dòng)
管理者重視，并采取積極的行動(dòng)，是護(hù)理安全文化的基本要素，護(hù)理安全文化首要部分是管理層對(duì)病人安全的重視，意識(shí)到患者安全的重要性，視安全為第一優(yōu)化，包括對(duì)安全的公開交流，開展安全教育，培養(yǎng)安全責(zé)任。
（二） 及時(shí)報(bào)告錯(cuò)誤，改變系統(tǒng)而不是懲罰個(gè)人
及時(shí)報(bào)告錯(cuò)誤，改變系統(tǒng)而不是懲罰個(gè)人，錯(cuò)誤報(bào)告以及公開是病人安全文化的主要要素。安全文化狀況構(gòu)成，主要包括對(duì)錯(cuò)誤的接受、發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、交流。當(dāng)護(hù)士發(fā)生差錯(cuò)時(shí)，如果處理方法除寫檢查報(bào)告，端正思想態(tài)度外，更多的是根據(jù)差錯(cuò)情節(jié)輕重，予以經(jīng)濟(jì)上的處罰，以視警戒，是懲罰個(gè)人作為解決問(wèn)題，糾正錯(cuò)誤的有效方法，其后果常會(huì)導(dǎo)致護(hù)士為逃避責(zé)任，逃避懲罰而不匯報(bào)，或采取逃避行為，掩蓋事實(shí)真相。
國(guó)際醫(yī)學(xué)研究指出，構(gòu)建安全文化，最大的挑戰(zhàn)就是改變懲罰文化，改變錯(cuò)誤發(fā)生時(shí)懲罰個(gè)人，將錯(cuò)誤作為改進(jìn)系統(tǒng)，預(yù)防不良事件發(fā)生的機(jī)會(huì)，這樣員工就會(huì)敢于暴露錯(cuò)誤，組織者就可以從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，從錯(cuò)誤中不斷改進(jìn)病人的安全。
（三） 良好的團(tuán)隊(duì)合作及有效溝通
良好的團(tuán)隊(duì)合作及有效的溝通，提升發(fā)展團(tuán)隊(duì)，對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行安全文化培訓(xùn)，內(nèi)容包括創(chuàng)建保持病人安全目標(biāo)的行動(dòng)計(jì)劃及培訓(xùn)計(jì)劃，團(tuán)隊(duì)合作的培訓(xùn)，改善溝通交流，有效聆聽，信息共享，各專業(yè)間將最好的病人結(jié)局優(yōu)先考慮，并延伸到與病人及家屬的交流，鼓勵(lì)病人及家屬參與治療護(hù)理中。優(yōu)質(zhì)護(hù)理就是要改善服務(wù)，對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、有效、滿意的醫(yī)療服務(wù)，
（四） 樹立護(hù)理安全文化理念
樹立護(hù)理安全文化理念，識(shí)別評(píng)估護(hù)理工作中的不安全因素，建立護(hù)理不良事件管理制度，不斷保障病人的安全，是護(hù)士安全工作的需要，也是不斷改變護(hù)理工作品質(zhì)，構(gòu)筑和諧社會(huì)的重要責(zé)任。
五、護(hù)理安全文化在預(yù)防差錯(cuò)中應(yīng)用
（一） 建立安全文化管理系統(tǒng)
1. 首先創(chuàng)建安全管理規(guī)章制度，讓 50% 的標(biāo)準(zhǔn)直接與患者安全有關(guān)，主要在藥物使用及給藥錯(cuò)誤預(yù)防，感染控制、手術(shù)、麻醉、輸血、約束、隔離、意外事件和突發(fā)事件處理的方面；
2. 其次建立安全管理組織構(gòu)架，明確組織成員的安全責(zé)任，團(tuán)隊(duì)成員的技術(shù)要求，團(tuán)隊(duì)安全培訓(xùn)計(jì)劃，個(gè)人技術(shù)技能改進(jìn)，不良事件報(bào)告系統(tǒng)，安全隱患，讓所有護(hù)士都參與到病人的安全系統(tǒng)中來(lái)。
（二） 建立安全屏障
建立安全屏障，及時(shí)發(fā)現(xiàn)控制漏洞，奶酪理論認(rèn)為人的錯(cuò)誤在整個(gè)系統(tǒng)中只占了很少的一部分，防范系統(tǒng)包括規(guī)章制度、組織結(jié)構(gòu)、工作職責(zé)、團(tuán)隊(duì)、技術(shù)和個(gè)人等因素，當(dāng)每個(gè)屏障都存在漏洞，每個(gè)漏洞都變成了一個(gè)軌道時(shí)，就會(huì)發(fā)生差錯(cuò)、事故，因此如果整個(gè)系統(tǒng)不予以糾正僅責(zé)怪個(gè)人，同樣的差錯(cuò)依然會(huì)發(fā)生。糾正系統(tǒng)而不僅是個(gè)人，嚴(yán)防漏洞變成軌道，單次發(fā)生的不良事件避免重復(fù)發(fā)生，重復(fù)發(fā)生的危險(xiǎn)差錯(cuò)必須從根本原因進(jìn)行分析，必須改進(jìn)系統(tǒng)。
（三）改進(jìn)處罰的方法
建立無(wú)懲罰的報(bào)告方式，沒(méi)有差錯(cuò)報(bào)告反饋系統(tǒng)，危險(xiǎn)就會(huì)處于失控狀態(tài)，沒(méi)有從事件及錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，不能分析存在的問(wèn)題。涉及預(yù)防差錯(cuò)發(fā)生的策略，有效的報(bào)告系統(tǒng)不僅增加患者安全，也為護(hù)理管理提供一個(gè)獲得持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)信息的有效途徑。
院內(nèi)異常事故上報(bào)，是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，建立非懲罰性的通報(bào)制度，面對(duì)通報(bào)的不良事件，進(jìn)行根本的分析，分析時(shí)要針對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行檢討，在評(píng)估而非個(gè)人責(zé)任，改變過(guò)去對(duì)發(fā)生護(hù)理過(guò)失時(shí)，個(gè)人予以經(jīng)濟(jì)處罰的傳統(tǒng)觀念。處理異常事件的呈報(bào)，對(duì)發(fā)生的異常事件在護(hù)士長(zhǎng)便會(huì)上進(jìn)行討論，首先從系統(tǒng)上尋找原因，改進(jìn)程序和流程，然后在全院進(jìn)行交流，防止類似的差錯(cuò)再次發(fā)生，經(jīng)濟(jì)懲罰只會(huì)使管理者成為盲人，管理者應(yīng)減少處罰，建立獎(jiǎng)勵(lì)、體驗(yàn)、分享制度。
（四） 建立內(nèi)外安全信息交流平臺(tái)
建立院內(nèi)安全報(bào)告系統(tǒng)和院外安全報(bào)告系統(tǒng)，借鑒教訓(xùn)，管理者發(fā)現(xiàn)本系統(tǒng)的隱患，管理者不要有 “家丑”不可外揚(yáng)的心態(tài)。
不良事件種類包括 意外不良事件、藥品不良反應(yīng)事件、職業(yè)暴露事件、院內(nèi)感染事件、醫(yī)療器械事件、輸血不良事件、醫(yī)療糾紛事件等等，這些事件護(hù)理部都要進(jìn)行掌握。
（五）安全、簡(jiǎn)潔工作流程
1. 首先 統(tǒng)一全院流程、物品存放位置，復(fù)雜是安全的敵人，繁瑣容易導(dǎo)致錯(cuò)誤。將一切不常用物品清理出病區(qū)，病區(qū)不需要做后勤的倉(cāng)庫(kù)，凡是過(guò)期、陳舊的物品都應(yīng)歸放到后勤。將高危、過(guò)期、剩余的藥品移出病區(qū)，不要貪小便宜。
2. 病區(qū)環(huán)境設(shè)計(jì)應(yīng)該溫馨簡(jiǎn)潔，病房號(hào)、病床號(hào)應(yīng)該統(tǒng)一醒目，復(fù)雜、不規(guī)范、不統(tǒng)一會(huì)增加護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率。如果不同的科室都有自己的特點(diǎn)，這樣會(huì)給新護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士帶來(lái)很多的困惑，由于思維意識(shí)容易造成差錯(cuò)事故的發(fā)生。
3. 工作流程簡(jiǎn)單化，管理者在制定護(hù)理工作流程時(shí)，必須有一個(gè)指導(dǎo)思想及簡(jiǎn)化程序，將所需要解決的問(wèn)題減少到最低程度，在不違反原則的前提下盡可能使流程簡(jiǎn)單化，即減少差錯(cuò)會(huì)使工作更有效。在建立工作流程時(shí)，必須從系統(tǒng)、防御的角度去制定，如危重患者治療時(shí)管道很多，可以要求各管道必須有明確的標(biāo)志，以區(qū)別于靜脈輸液通道，所有的管子必須用甘油針筒進(jìn)行灌注，嚴(yán)禁用 50ml 注射器代替，管子滴注用腸內(nèi)輸液器，嚴(yán)禁用靜脈輸液器等，因?yàn)闊o(wú)論是甘油針筒還是腸內(nèi)輸液器都無(wú)法與靜脈通路相連，從而在根本上杜絕了危險(xiǎn)。
4. 如果紫外線開關(guān)與日光燈開關(guān)相鄰時(shí)，在紫外線燈開關(guān)外安裝保護(hù)性裝置，并做醒目標(biāo)記，防止患者誤將紫外線燈當(dāng)日光燈開啟的事件發(fā)生。
5. 加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)各科室間的協(xié)作與交流，如病理科的醫(yī)生，手術(shù)中的病理結(jié)果報(bào)告由電話口頭方式改為傳真報(bào)告，可避免電話口頭報(bào)告給手術(shù)室護(hù)士病理切片的過(guò)程中存在誤聽、誤報(bào)的危險(xiǎn)，有效防止差錯(cuò)的發(fā)生，如住院患者多種口服藥混放在一起，容易導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)藥物的發(fā)生。
6. 護(hù)士、患者參與安全改進(jìn)。讓護(hù)士參與制度的制定，讓患者參與安全核查，讓醫(yī)生參與醫(yī)護(hù)合作，多科合作預(yù)防差錯(cuò)的發(fā)生。
7. 安全文化構(gòu)建的主要因素
管理因素包括制度、工作流程和組織架構(gòu)。團(tuán)隊(duì)因素包括團(tuán)隊(duì)合作交流等。任務(wù)因素包括工作負(fù)荷、人員數(shù)量、人員能績(jī)等。環(huán)境因素包括設(shè)備布局設(shè)置等。個(gè)人因素包括知識(shí)閱歷責(zé)任心等?；颊咭蛩匕ㄇ楦小⒗斫饬?、配合度等。通過(guò)系統(tǒng)的原因與護(hù)理差錯(cuò)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，將會(huì)得出造成護(hù)理差錯(cuò)的量化數(shù)據(jù)，為護(hù)理管理者找出系統(tǒng)關(guān)鍵問(wèn)題提供理論依據(jù)。
（六）暢通的差錯(cuò)報(bào)告渠道
差錯(cuò)報(bào)告渠道包括差錯(cuò)報(bào)告、反饋分享處理系統(tǒng)，不安全環(huán)節(jié)不控制，危險(xiǎn)就會(huì)處于失控的狀態(tài)，管理者應(yīng)該建立差錯(cuò)分享機(jī)制，他人差錯(cuò)也是我的前車之鑒，建立年度分享差錯(cuò)氛圍，年度工作總結(jié)含差錯(cuò)分享。
六、安全文化對(duì)人的管理
護(hù)理部 每月組織一次全院護(hù)士長(zhǎng)安全反饋會(huì)， 將本醫(yī)院、外院、國(guó)外的案例進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享； 每月在科室組織一次安全隱患討論；每年進(jìn)行一次全體護(hù)士安全與溝通培訓(xùn)；對(duì)新護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士開展安全教育。
（一）護(hù)理防范措施
建立護(hù)理差錯(cuò)分析依據(jù)，護(hù)理差錯(cuò)和事故是發(fā)生在護(hù)士身上，由于其本身專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)、操作手法不熟練的原因外，還有其它原因，因此護(hù)理不安全事故的發(fā)生不能完全歸責(zé)于護(hù)士本人，而應(yīng)通過(guò)系統(tǒng)而科學(xué)的改進(jìn)，人的錯(cuò)誤只是占了很小的一部分，完整的差錯(cuò)防范系統(tǒng)應(yīng)該歸于管理因素、團(tuán)隊(duì)因素、任務(wù)因素、環(huán)境因素、個(gè)人因素及患者因素，因此應(yīng)該重視質(zhì)量輸出的每一個(gè)環(huán)節(jié)，而不只是考慮個(gè)人因素的影響。當(dāng)護(hù)理差錯(cuò)或事故發(fā)生時(shí)，首先要通過(guò)全面、客觀的尋找問(wèn)題發(fā)生的原因，發(fā)現(xiàn)整個(gè)防范系統(tǒng)中的漏洞或不足，從而找到新的改進(jìn)措施以防止類似事件的發(fā)生，而此恰恰相反的做法是將差錯(cuò)事故完全歸責(zé)于個(gè)人，并對(duì)其進(jìn)行懲罰，這樣表面看起來(lái)是為此次事件的發(fā)生做了處理，實(shí)際上對(duì)整個(gè)安全環(huán)境的改變還是收效甚微。
比如針對(duì)醫(yī)囑查對(duì)、靜脈給藥，護(hù)士容易出現(xiàn)張冠李戴的現(xiàn)象，建立實(shí)行醫(yī)囑雙人、雙向查對(duì)機(jī)制，在靜脈給藥時(shí)兩組交叉核對(duì)，對(duì)于意識(shí)不清的患者，兩名護(hù)士進(jìn)行核對(duì)簽字等，每個(gè)人都要養(yǎng)成緩解質(zhì)量控制習(xí)慣，質(zhì)量控制主要要從查對(duì)、給藥準(zhǔn)備、送藥觀察等全過(guò)程進(jìn)行控制。
（二）安全文化對(duì)藥的管理
1. 建立科室用藥管理制度及流程。
2. 規(guī)范本科室藥物擺放。
3. 專科用藥流程及指引。
4. 制定安全用藥質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。
5. 在護(hù)士行為規(guī)范中加入給藥行為規(guī)范。
6. 新藥、改劑型藥物學(xué)習(xí)制度。
7. 收集本科藥物說(shuō)明書、裝訂成冊(cè)。
8. 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)加入藥物知識(shí)及安全內(nèi)容。
（三）藥物使用 “五不用”
在藥物使用時(shí)要做到 “ 五不用 ” ： 藥物作用不明不用；不掌握給藥途徑不用；病人不同意不用；不查對(duì)正確不用；不良反應(yīng)不了解不用。患者的口服藥在分袋包裝不明確不用?？剖乙盟幤焚|(zhì)量進(jìn)行控制，建立病區(qū)藥品管理辦法，進(jìn)行對(duì)藥品進(jìn)行分類、定類、標(biāo)簽醒目，對(duì)藥品的有效期進(jìn)行登記檢查，對(duì)于急救、麻醉貴重藥品要有專人保管，高危藥品單獨(dú)加鎖保管。
七、護(hù)理安全文化長(zhǎng)效機(jī)制
管理者將安全文化理念運(yùn)用到管理中，以安全文化推進(jìn)組織行為，臨床護(hù)士將安全文化落實(shí)到行動(dòng)中，運(yùn)用安全文化警示每一個(gè)操作細(xì)節(jié)，護(hù)理部可以通過(guò)以下幾方面建立安全文化長(zhǎng)效機(jī)制。
（一）病人安全走訪
深入臨床詢問(wèn)病人安全具體問(wèn)題，在走訪中發(fā)現(xiàn)一些隱患，與護(hù)士討論如何改進(jìn)。每個(gè)月進(jìn)行 3 次走訪，并將走訪建議做成表格，可能時(shí)做出改變后再次走訪。 通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行安全走訪，提高護(hù)士安全氣氛有積極的促進(jìn)作用，督促護(hù)士注重病人的安全，形成安全文化， 走訪成功的關(guān)鍵：管理者與護(hù)士的積極參與。
（二）不良事件自愿報(bào)告系統(tǒng)
1. 提倡無(wú)懲罰主動(dòng)報(bào)告制度，如果當(dāng)事人報(bào)告差錯(cuò)事故時(shí)，所面臨的是處罰時(shí)，就很難從當(dāng)事人那里得到真實(shí)的情況，因而很難發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)的苗頭，我們了解和調(diào)查的根本目的是防止類似事件的再次發(fā)生，為此必須學(xué)會(huì)掌握人的心理動(dòng)態(tài)，關(guān)于識(shí)別人為差錯(cuò)的根源、苗頭及表現(xiàn)形式，提倡無(wú)懲罰報(bào)告制度就是從差錯(cuò)苗頭查找問(wèn)題根源，查找人心靈深處的想法，從而采取針對(duì)措施。
2. 不良事件自愿報(bào)告報(bào)告成功的關(guān)鍵是： 非懲罰的環(huán)境、報(bào)告簡(jiǎn)潔、及時(shí)的反饋、自愿、保密、非懲罰的原則。護(hù)理人員及護(hù)理管理者對(duì)任何差錯(cuò)都應(yīng)該重視。依據(jù)海恩法則，差錯(cuò)事故按寶塔型分布，事故往往是由許多差錯(cuò)累積形成，千萬(wàn)不要忽略小的差錯(cuò)，會(huì)對(duì)以后的工作留下無(wú)窮的隱患。有兩種態(tài)度必須注意，發(fā)生了差錯(cuò)尚未釀成后果或后果小而不以為然，這是十分有害的兩種傾向。海恩法則是研究分析人為差錯(cuò)的數(shù)據(jù)模型，海恩法則表明在一起重大事故下有 29 起事故 征候，而在其下面還有 300 起事故征候苗頭。
3. 根據(jù)莫菲定律 凡是容易出現(xiàn)差錯(cuò)的地方就一定會(huì)出差錯(cuò)，因此護(hù)理部可將報(bào)告的各種錯(cuò)誤進(jìn)行系統(tǒng)歸類，從錯(cuò)誤中找出學(xué)習(xí)目標(biāo)，在護(hù)士中開展安全講座，在護(hù)理工作中開展安全文化，改變無(wú)理由的責(zé)備文化，鼓勵(lì)更多護(hù)理人員報(bào)告護(hù)理中的不良事件，讓每位護(hù)理人員理解自愿報(bào)告是用于收集信息，絕非用于追究責(zé)任，是改進(jìn)系統(tǒng)流程的依據(jù)，報(bào)告例數(shù)的多少不能代表管理的好壞，但能顯出對(duì)患者安全的重視程度，有文章報(bào)道，不斷學(xué)習(xí)技術(shù)，演練緊急情況下的處理方法，護(hù)士對(duì)病人的安全文化的感知性明顯的提高。
（三）團(tuán)隊(duì)合作與溝通交流訓(xùn)練
護(hù)理工作者是人，而不是神，是人就有犯錯(cuò)誤的可能，但不能使問(wèn)題發(fā)展成為災(zāi)難性錯(cuò)誤，人為犯錯(cuò)是可以減少、避免和消除的，但是單靠一個(gè)人是不行的，需要群體的力量，依靠系統(tǒng)管理，在優(yōu)化人與人的關(guān)系中，要特別強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作，建立員工之間相互聯(lián)系和合作的關(guān)系，建立良好的交流溝通，人人齊心協(xié)力就給減少差錯(cuò)的發(fā)生，并將差錯(cuò)的影響減到最低程度。
（四） 病人為病人安全把關(guān)
鼓勵(lì)病人為自己的安全把關(guān)；教導(dǎo)病人及家屬主動(dòng)詢問(wèn)護(hù)理操作；努力與病人達(dá)成安全共識(shí)；在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，將潛在危險(xiǎn)及處理措施報(bào)告病人；要對(duì)病人進(jìn)行安全教育，通過(guò)病人的把關(guān)可幫助我們加強(qiáng)安全防范。護(hù)理人員可以采取召開病人安全交流會(huì)的方式，對(duì)病人進(jìn)行安全教育，通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行安全教育，人民群眾可促使醫(yī)務(wù)人員了解并執(zhí)行規(guī)范行為，同時(shí)可以使人民群眾、媒體認(rèn)識(shí)到發(fā)生醫(yī)療錯(cuò)誤不只是苛責(zé)個(gè)人，我們的系統(tǒng)和制度的改進(jìn)才是最重要的，這樣也有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)療環(huán)境.

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