1. 對(duì)帶有各種管道的患者，由責(zé)任（當(dāng)班）護(hù)士進(jìn)行危險(xiǎn)程度評(píng)估，不管哪一類均要做好安全教育、加強(qiáng)固定，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度對(duì)管道進(jìn)行不同顏色的標(biāo)識(shí)。

2. 根據(jù)管道的危險(xiǎn)程度，確定評(píng)估記錄頻次，護(hù)理措施等。

3. 評(píng)估內(nèi)容及時(shí)記錄于導(dǎo)管評(píng)估單上，發(fā)生導(dǎo)管滑脫者、拔除各類導(dǎo)管必須及時(shí)記錄。

4. 發(fā)生導(dǎo)管滑脫，當(dāng)事護(hù)士填寫護(hù)理事件報(bào)告表，護(hù)士長(zhǎng)審核簽名后交護(hù)理部。對(duì)導(dǎo)管脫落造成后果的按嚴(yán)重護(hù)理事件報(bào)告和處理。對(duì)未造成后果的按一般護(hù)理事件報(bào)告及處理。

導(dǎo)管按風(fēng)險(xiǎn)程度分高、中、低危三類，不管哪一類均要做好安全教育、加強(qiáng)固定。

1. 高危導(dǎo)管：（口/鼻）氣管插管、氣管切開(kāi)套管、T管（2周以內(nèi)）、腦室外引流管、胸腔引流管、動(dòng)脈留置針、吻合口以下胃管（食道、胃、胰十二指腸切除術(shù)后）、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包引流管、鼻腸管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管，采用紅色標(biāo)識(shí)。

2. 中危導(dǎo)管：三腔二囊管、鼻膽管、各種造瘺管、腹腔引流管、深靜脈置管、PICC管、T管（2周以后）、心包穿刺置管（間斷引流）等，采用黃色標(biāo)識(shí)。

3. 低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管、氣管切開(kāi)套管（長(zhǎng)期帶管生活），低危管道不用標(biāo)識(shí)

1. 評(píng)估內(nèi)容：留置時(shí)間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護(hù)理措施（包括宣教）等。

2. 評(píng)估頻次：

（1）高危導(dǎo)管：Ⅰ級(jí)護(hù)理患者每日至少評(píng)估5次，即日班2次，中班1次，夜班2次；Ⅱ級(jí)護(hù)理患者每日至少評(píng)估3次，即日、中、夜班各1次。有情況隨時(shí)評(píng)估。

（2）中危導(dǎo)管：Ⅰ級(jí)護(hù)理患者每日至少評(píng)估3次，即日、中、夜班各1次。Ⅱ級(jí)護(hù)理患者每日至少評(píng)估1次。有情況隨時(shí)評(píng)估。

（3）低危導(dǎo)管有情況隨時(shí)評(píng)估。

3. 記錄：發(fā)生導(dǎo)管滑脫、拔除各類導(dǎo)管必須及時(shí)記錄。

（四）上報(bào)要求：高危、中危導(dǎo)管滑脫者，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部

（五）管道滑脫預(yù)防管理預(yù)案(2011.01修訂）

1.各種管道脫出的預(yù)防：

(l）轉(zhuǎn)運(yùn)前，確認(rèn)管道種類、位置，妥善安置各種管道確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

(2）轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中管道處理，注意管道勿逆流，盡量靠近病人軀體。

(3）發(fā)生管道脫出或斷裂時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)，同時(shí)及時(shí)采取有效搶救措施，防止給病人帶來(lái)更多傷害。

(4)及時(shí)準(zhǔn)確交接班，嚴(yán)防遺漏。

(5）發(fā)生問(wèn)題后，科室質(zhì)控組認(rèn)真分析原因，提出整改措施，嚴(yán)格執(zhí)行。

2.預(yù)防靜脈輸液脫出：穿刺處固定緊密，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)關(guān)閉滴速開(kāi)關(guān)。

3.預(yù)防胸腔引流管連接處斷開(kāi)、脫出：轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，以血管鉗夾閉胸腔引流管近心端，連同胸腔負(fù)壓吸引瓶一同搬運(yùn)。

4.預(yù)防導(dǎo)尿管脫出：專人看管，關(guān)閉流量開(kāi)關(guān)，防返流，置于病人身體近側(cè)可見(jiàn)處。

5.預(yù)防胃管脫出：連接緊密，固定牢靠，專人負(fù)責(zé)。

6.預(yù)防氣管插管、氣管切開(kāi)管脫出：

(l）連接緊密，固定牢靠，專人負(fù)責(zé)，做好搶救準(zhǔn)備。

(2）立即通知麻醉醫(yī)生帶好搶救設(shè)備（氧氣面罩、氣管插管、喉鏡、呼吸球囊）

7.各種管道脫出的預(yù)防流程：

 

（六）導(dǎo)管滑脫應(yīng)急預(yù)案(2011.01修訂）

一、各種管道脫出的應(yīng)急措施

1.病人發(fā)生導(dǎo)管滑脫時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行評(píng)估危險(xiǎn)程度如：低危、中危、高危。

2.低危病人：l）應(yīng)立即檢查病人并做好處理工作；2）必要時(shí)應(yīng)通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行處理和記錄。

3.中危、高危病人：l）通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行護(hù)理和記錄，通知護(hù)士長(zhǎng)；2）科室內(nèi)部進(jìn)行處理，對(duì)導(dǎo)管滑脫要因進(jìn)行分析，并通過(guò)信息系統(tǒng)上報(bào)護(hù)理部；3）護(hù)理部組織對(duì)導(dǎo)管滑脫進(jìn)行原因分析、責(zé)任認(rèn)定并備案。

二、具體管道脫出的應(yīng)急處理

（一）靜脈輸液脫出：及時(shí)關(guān)閉輸液開(kāi)關(guān)，壓住穿刺處，適穿刺部位不同采取不同按壓時(shí)間。

（二）胸腔引流管連接處斷開(kāi)、脫出：迅速反折近心端引流管／堵住引流口，遵醫(yī)囑立即送回手術(shù)室處理。

（三）尿管脫出：檢查脫出原因，若球囊完好脫出，檢查尿道有無(wú)滲血損傷。若球囊破裂且不完整，立即查找，若未發(fā)現(xiàn)及時(shí)匯報(bào)，遵醫(yī)矚執(zhí)行。

（四）胃管脫出：遵醫(yī)囑，清潔鼻孔，從另一側(cè)鼻孔重新插入。

（五）氣管插管、氣管切開(kāi)管脫出：

1.立即協(xié)助麻醉師／手術(shù)醫(yī)生，依照具體情況迅速給氧，同時(shí)重新置管。

2.對(duì)于有自主呼吸的病人，立即給予呼吸面罩加壓給氧。

3.對(duì)于無(wú)自主呼吸的病人迅速實(shí)施人工呼吸等搶救措施。