前言（一）

本網(wǎng)據(jù)“安全、健康和環(huán)境”報導(dǎo)：1999年3月9日下午16點(diǎn)20分左右，某煉油廠雇用民工在清除石油催化裝置反應(yīng)釜中殘渣時，發(fā)生一起“群體應(yīng)激反應(yīng)”事故，造成14人不同程度的損害?，F(xiàn)將此次事故調(diào)查情況報告如下，以供同仁從中吸取教訓(xùn)。

事故經(jīng)過（二）

事故經(jīng)過

某煉油廠于1999年3月9日停車檢修，通風(fēng)置換2天后，30余名民工進(jìn)入該廠三催化裝置反應(yīng)釜中鏟除釜壁上的石油裂解殘渣和殘留分子篩（催化劑）。作業(yè)1小時后出現(xiàn)不同程度頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、乏力、咽喉不適，至下午4點(diǎn)20分，部分患者癥狀加重伴有發(fā)熱陸續(xù)來我院就診?，F(xiàn)場調(diào)查：該裝置生產(chǎn)工藝是在催化劑作用下將石油裂解，進(jìn)行深加工，其中反應(yīng)釜中存在化學(xué)物：①石油裂解催化后殘渣。②催化劑，包括RAMCAT催化劑，GOR—DQ催化劑，DvR—1催化劑。③鈍化劑。④油泵阻垢劑。其主要成分為 、 等金屬氧化物。操作中民工未采取任何防護(hù)措施，輪流作業(yè)。

臨床表現(xiàn)及治療經(jīng)過（三）

臨床表現(xiàn)及治療經(jīng)過

14名住院病人均為男性，平均年齡26歲，既往身體健康。主要臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、咽部不適、輕度干咳、發(fā)熱。查體均見雙眼結(jié)膜充血、咽部紅腫、雙肺呼吸音粗糙。體溫升高：39.0℃以上4人，38.0℃以上7人。心率增快：100次/min以上8人。白細(xì)胞升高：2.0×109/L以上4人，1.0×109/L以上9人。其中2人導(dǎo)致吸入性肺炎，個別病人伴有血鉀低，血糖輕度升高及尿中膽紅素、酮體、紅細(xì)胞輕度改變。從中可以看出，此次群體應(yīng)激反應(yīng)事故以發(fā)熱和白細(xì)胞升高為主要特征，急診來后立即吸氧，靜點(diǎn)VitC、ATP、頭頭孢唑啉及肌注柴胡。3天后（2例病人6天后）體溫、血象恢復(fù)正常。2周后復(fù)查胸片、心電圖、生化全項均在正常范圍內(nèi)，痊愈出院。

討論（四）

討論

這是一起群體事故，雖未造成嚴(yán)重的后果，但許多地方值得我們認(rèn)真反思。事故發(fā)生后，我們立即組織有關(guān)人員深入現(xiàn)場調(diào)查。由于各種原因，當(dāng)時未能收集到準(zhǔn)確詳細(xì)的生產(chǎn)物化學(xué)特性資料。給診斷工作帶來一定難度，臨床醫(yī)生僅能根據(jù)病人初診時表現(xiàn)，擬診為“金屬煙熱”。以后與有關(guān)專家討論認(rèn)為：此次事故發(fā)生前，已停車2日，經(jīng)通風(fēng)置換，作業(yè)環(huán)境中沒有焊接、加熱等產(chǎn)生大量細(xì)小金屬氧化物粒子或金屬煙的職業(yè)誘發(fā)因素，且金屬熱多發(fā)生吸入金屬煙后4～8小時，往往在工作回家的傍晚發(fā)病，很少在工作時發(fā)病。故診斷考慮為“外源性致熱源吸入引起應(yīng)激性致熱反應(yīng)”。以后經(jīng)多方索取工藝資料，明確接觸化學(xué)品成分主要是 、 、 、 ，尤其是前兩種化合物可對機(jī)體產(chǎn)生刺激作用，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、胸悶、乏力、惡心、嘔吐、流淚、眼干、咳嗽、咳痰、咽充血、結(jié)膜充血。肺部可聞干羅音，X片示紋理增粗，白細(xì)胞、血糖增高。近年來石油化工行業(yè)引進(jìn)一些新裝置和新工藝，缺乏其生產(chǎn)過程中使用的化學(xué)品、催化劑等對人體危害及防護(hù)資料，一旦發(fā)生嚴(yán)重漏泄，對中毒者很難采取積極有效的診療措施。因此建議在新建、擴(kuò)建、改造裝置時，必須堅持有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)評價和建檔工作，做到有備無患，有的放矢。另外由于勞動力市場活躍，企業(yè)經(jīng)常雇用民工，在雇用工民時必須加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，進(jìn)行上崗前職業(yè)體檢，職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)知識的教育，加強(qiáng)對民工的管理。