金屬粉塵是指較長(zhǎng)時(shí)間懸浮在空氣中的金屬及其化合物的微小固體顆粒，又稱金屬氣溶膠。金屬及其化合物粉塵肺沉著病是指人體吸入某些金屬及其化合物粉塵后，該物質(zhì)滯留于肺中，而無(wú)明顯的肺部病變;有時(shí)可伴有輕度反應(yīng)性纖維化，或?qū)Ψ喂δ茉斐梢欢ㄓ绊?，但多為可?fù)性變化，臨床病人癥狀多不明顯。

目前認(rèn)為職業(yè)性接觸的金屬粉塵有鋁、鈹、錫、鐵、銻、鋇、銅、鈷、鎳、鈦等30多種，其中有近20多種金屬粉塵可造成職業(yè)危害。造成金屬及其化合物粉塵沉著病的常見(jiàn)金屬有鐵、鋇、錫、銻及其相關(guān)化合物等。

相關(guān)行業(yè)及崗位

我國(guó)礦產(chǎn)資源豐富，在金屬冶煉、加工、研磨、制造和使用過(guò)程中，以及某些特殊金屬礦產(chǎn)的開(kāi)采和粉碎加工過(guò)程中，常有大量的金屬粉塵產(chǎn)生。

錫主要用于制造黃銅、青銅及巴必脫合金等。錫塵的接觸主要是錫及其制品在研磨、焙燒、篩粉，包裝的過(guò)程中也可能產(chǎn)生細(xì)小的錫及其氧化物的微粒子。

鐵塵接觸的行業(yè)包括鐵礦的開(kāi)采、運(yùn)輸、粉碎、冶煉及合金生產(chǎn)等;此外，鋼的研磨可產(chǎn)生金屬鐵粉塵，在焊接作業(yè)中可產(chǎn)生氧化鐵煙塵。機(jī)械鑄件的鏟邊、磨光，金屬研磨(鐵丸、鋼球)以及工業(yè)漆料氧化鐵紅(Fe203)的生產(chǎn)、加工均可產(chǎn)生鐵塵或含鐵混合塵(含二氧化硅、石棉等)。

銻的用途很廣，廣泛用于制造各種合金、合成橡膠、紡織工業(yè)的煤染劑、油漆、玻璃、陶瓷工業(yè)的顏料以及其他一些工業(yè)。

工業(yè)上，硫酸鋇的用途非常廣泛，主要作為擴(kuò)充劑和充填劑，應(yīng)用在造紙業(yè)、紡織業(yè)、染料業(yè)、油印業(yè)、玻璃陶瓷制造、電子工業(yè)等行業(yè)中.由于硫酸鋇的廣泛應(yīng)用，不論在鋇礦的開(kāi)采、硫酸鋇的合成、加工及應(yīng)用過(guò)程中，工人均有長(zhǎng)期吸入鋇塵的機(jī)會(huì)。

健康影響及癥狀

錫及其化學(xué)物。錫是一種柔軟、韌性、毒性較低的重金屬。當(dāng)錫塵或煙霧被吸入或沉積于肺部時(shí)，可產(chǎn)生致密X線陰影，稱錫末沉著癥或錫肺。在錫礦的開(kāi)采和冶煉過(guò)程中，礦工和煉錫工均有肺癌發(fā)生，礦工肺癌發(fā)生率較高，可能與生產(chǎn)環(huán)境中其它有害因素同時(shí)存在有關(guān)。

早期無(wú)特異臨床癥狀和體征，肺功能可無(wú)明顯改變。根據(jù)職業(yè)史、X線征象等即可確診。金屬粉塵沉著癥發(fā)展緩慢，病程較長(zhǎng)，發(fā)病早期癥狀少而輕微，隨病程的進(jìn)展可出現(xiàn)有咳嗽、咳痰、疲倦和胸痛等?？傮w臨床癥狀不及塵肺明顯。體征方面，部分患者可出現(xiàn)輕度肺氣腫表現(xiàn)，其它均無(wú)特殊。但當(dāng)合并有肺部感染時(shí)癥狀和體征增多。

鐵及其化學(xué)物。長(zhǎng)期吸入金屬鐵塵或氧化鐵粉塵而引起的肺內(nèi)粉塵沉積和纖維組織輕度增生性非病變稱之為鐵末沉著癥或鐵塵肺。發(fā)病工齡一般為10～20年或更長(zhǎng)。

鐵粉塵沉著癥發(fā)展緩慢，病程較長(zhǎng)，發(fā)病早期癥狀少而輕微，隨病程的進(jìn)展可出現(xiàn)有咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶、氣喘、呼吸困難及呼吸道阻塞等癥狀?？傮w臨床癥狀不及塵肺明顯。體征方面，部分患者可出現(xiàn)輕度肺氣腫表現(xiàn)，其它均無(wú)特殊。但當(dāng)合并有肺部感染時(shí)癥狀和體征增多。患慢性氣管炎的危險(xiǎn)性明顯增加。

銻及其化學(xué)物。銻是一種藍(lán)白色、比銅硬、性脆、具有金屬光澤的金屬。銻為親硫元素，在自然界中主要以硫化物礦存在。硫化物輝銻礦在空氣中焙燒，可以得到白色的氧化銻，用碳還原氧化銻，很容易得到單質(zhì)銻。金屬銻在室溫下不被空氣氧化，高溫時(shí)銻與氧作用可得三氧化二銻。三氧化二銻為白色結(jié)晶粉末。我國(guó)銻儲(chǔ)量最豐富，產(chǎn)量最高。

銻塵肺患者一般癥狀輕微，無(wú)明顯體征。自覺(jué)癥狀表現(xiàn)有氣急、咳嗽、咳痰、胸痛等。當(dāng)患者合并銻中毒時(shí)，則可出現(xiàn)乏力、頭暈、頭痛、失眠、食欲減退、惡心、腹痛、廣泛性肌肉痙攣、齒跟色素沉著。

鋇及其化學(xué)物。鋇是一種銀白色金屬，廣泛分布于碳酸鋇和重晶石礦中。鋇主要有酸硫鋇、氧化鋇和碳酸鋇三種化學(xué)物形態(tài)。其中我們生產(chǎn)中最常接觸的是酸硫鋇，它是一種白色粉末，難溶于水。隨著塵肺的深入研究，硫酸鋇塵也逐漸引起了人們的注意。

鋇塵肺患者的臨床表現(xiàn)不明顯，可有輕微咳嗽、咯痰，但一般無(wú)氣促或呼吸困難。由于鋇是一種強(qiáng)的放射性不透光體，所以胸部X線陰影密度較高，X線所見(jiàn)可見(jiàn)大量散在不透明結(jié)節(jié)，為濃而孤立的小點(diǎn)狀陰影(1～3mm)，分布于整個(gè)肺野，接塵幾個(gè)月即可出現(xiàn)。當(dāng)停止接觸鋇塵作業(yè)以后，隨粉塵的清除，鋇塵性結(jié)節(jié)可以緩慢地消失，肺野逐漸清晰。

預(yù)防及控制措施

我國(guó)制定和頒布了《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》、《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》等一系列涉及職業(yè)健康的法律法規(guī)，出臺(tái)了一系列有關(guān)職業(yè)健康的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。這些具有強(qiáng)大約束力的法律法規(guī)為保護(hù)勞動(dòng)者的健康和保障人民群眾生命和財(cái)產(chǎn)安全提供了有力的保障。

用人單位是職業(yè)衛(wèi)生主體責(zé)任的落實(shí)者，應(yīng)當(dāng)依法為勞動(dòng)者創(chuàng)造符合國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求的工作環(huán)境和條件，并采取措施保障勞動(dòng)者獲得職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)。用人單位負(fù)責(zé)人對(duì)本單位職業(yè)病防治工作負(fù)有直接的責(zé)任，不僅要使本單位作業(yè)場(chǎng)所粉塵濃度達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，而且要建立健全粉塵監(jiān)測(cè)、安全檢查、定期健康監(jiān)護(hù)制度，加強(qiáng)職業(yè)病患者處理、療養(yǎng)管理和宣傳教育等工作。此外，用人單位要采取各種控制措施，定期進(jìn)行作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)危害因素的檢測(cè)與評(píng)價(jià)，確保作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素濃度符合職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于作業(yè)場(chǎng)所一時(shí)達(dá)不到要求的，應(yīng)給勞動(dòng)者佩戴合格的防護(hù)口罩。應(yīng)加強(qiáng)勞動(dòng)者的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，告知職業(yè)危害以及危害性質(zhì)及其防護(hù)方法，提高勞動(dòng)者的自我防護(hù)能力。對(duì)不適合粉塵崗位工作的勞動(dòng)者及時(shí)調(diào)離，妥善安排工作;對(duì)于職業(yè)病人及時(shí)安排治療與康復(fù)。此外，地方政府應(yīng)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和防塵管理，建立健全防塵的規(guī)章制度，堅(jiān)持衛(wèi)生監(jiān)督。

控制金屬粉塵危害，技術(shù)控制措施是關(guān)鍵，企業(yè)可通過(guò)以下舉措改善工作環(huán)境，完善職業(yè)衛(wèi)生管理。

1.工藝改革、革新生產(chǎn)設(shè)備：消除粉塵危害的主要途徑。

2.濕式作業(yè)：采用濕式碾磨石英、耐火材料，礦山濕式鑿巖、井下運(yùn)輸噴霧灑水。

3.密閉、抽風(fēng)、除塵：對(duì)不能采取濕式作業(yè)的場(chǎng)所，應(yīng)采用密閉抽風(fēng)除塵辦法，防止粉塵飛揚(yáng)。

4.接塵工人健康檢查：就業(yè)前和定期健康檢查，脫離粉塵作業(yè)時(shí)還應(yīng)做脫塵作業(yè)檢查。同時(shí)為職工建立職業(yè)健康檔案。

5.個(gè)人防護(hù)：佩戴防塵護(hù)具，如防塵安全帽、防護(hù)口罩、送風(fēng)頭盔、送風(fēng)口罩等。

治療及預(yù)后

病人一般不需特殊治療。要及時(shí)脫離粉塵作業(yè)環(huán)境，適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)及對(duì)癥處理，定期拍片體檢，動(dòng)態(tài)觀察肺部X線的改變。金屬粉塵沉著癥的共同點(diǎn)是暴露工人的X線胸片表現(xiàn)有密度增高、邊緣清晰的小圓形陰影為主的X線征象，停止接塵后一定時(shí)間，肺部X線陰影可自行消退，即“自凈”，病人癥狀不明顯，肺組織無(wú)明顯的纖維化。