填表說明
一、本評(píng)審報(bào)告表適用于評(píng)審組織單位向相應(yīng)安全監(jiān)管部門申請(qǐng)非煤礦山安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化審核、公告，由評(píng)審組織單位用鋼筆、簽字筆填寫或用計(jì)算機(jī)打印，要求字跡清楚、工整。
二、評(píng)審報(bào)告表中“評(píng)審組長簽字”和“評(píng)審單位負(fù)責(zé)人簽字”欄內(nèi)，必須由評(píng)審組長和評(píng)審單位負(fù)責(zé)人用鋼筆或簽字筆簽字。
三、評(píng)審報(bào)告表中“評(píng)審小組人員”欄可根據(jù)評(píng)審小組實(shí)際人數(shù)增減。
四、評(píng)審組織單位提交評(píng)審報(bào)告表時(shí)，應(yīng)附評(píng)審報(bào)告。
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評(píng)審單位情況
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評(píng)審單位
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單位地址
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郵政編碼
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主要負(fù)責(zé)人
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電話
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手機(jī)
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聯(lián)系人
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電話
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傳真
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手機(jī)
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電子郵箱
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評(píng)
審
小
組
人
員
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姓名
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單位/職務(wù)/職稱
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電話
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備注
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申請(qǐng)單位情況
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申請(qǐng)單位
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申請(qǐng)類型
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□地下礦山 □露天礦山 □小型露天采石場(chǎng) □尾礦庫
□石油天然氣生產(chǎn)單位
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法定代表人
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電話
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手機(jī)
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聯(lián)系人
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電話
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傳真
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手機(jī)
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電子郵箱
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評(píng)審結(jié)果
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評(píng)審等級(jí) □一級(jí) □二級(jí) □三級(jí)
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評(píng)審組長簽字：
評(píng)審單位負(fù)責(zé)人簽字： （評(píng)審單位蓋章）
年 月 日
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評(píng)審組織單位意見：
（評(píng)審組織單位蓋章）
年 月 日
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