編號：
| 工程名稱 | ||||||||||
| 施工單位 | 作業(yè)地點(diǎn) | |||||||||
| 負(fù)責(zé)人 | 設(shè)備名稱 | |||||||||
| 監(jiān)護(hù)人 | 作業(yè)人 | |||||||||
| 作業(yè)時間 | 年月日時分至月日時分 | |||||||||
| 作業(yè)內(nèi)容簡述： | ||||||||||
| 序號 | 作業(yè)必要條件 | 確認(rèn)結(jié)果 | 確認(rèn)人 | |||||||
| 1 | 作業(yè)前對進(jìn)入受限空間作業(yè)的危險性進(jìn)行分析 | |||||||||
| 2 | 所有與設(shè)備有聯(lián)系的閥門、管線家盲板隔離 | |||||||||
| 3 | 設(shè)備內(nèi)作業(yè)，外部應(yīng)設(shè)警示牌防止誤封人孔造成事故 | |||||||||
| 4 | 設(shè)備內(nèi)部焊接作業(yè)，焊機(jī)的焊把線必須完好，照明電壓要小于12伏 | |||||||||
| 5 | 設(shè)備打開通風(fēng)、溫度要適宜人員作業(yè)，必要時采取強(qiáng)制通風(fēng)或佩戴空氣呼吸器 | |||||||||
| 6 | 相關(guān)設(shè)備處理。帶攪拌機(jī)的設(shè)備要切斷電源，掛上“禁止合閘”標(biāo)志牌，上鎖并設(shè)專人監(jiān)護(hù) | |||||||||
| 7 | 盛裝過可燃有毒液體、氣體的設(shè)備，要進(jìn)行可燃、有毒氣體含量分析，濃度不得超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，并附上分析報告 | |||||||||
| 8 | 已檢查確認(rèn)設(shè)備內(nèi)沒有可燃?xì)怏w、有毒氣體達(dá)到作業(yè)條件 | |||||||||
| 9 | 已檢查確認(rèn)設(shè)備內(nèi)氧氣濃度達(dá)到作業(yè)條件 | |||||||||
| 10 | 指出設(shè)備內(nèi)存在的其他危害因素。如內(nèi)部附件、集液坑等 | |||||||||
| 11 | 作業(yè)監(jiān)護(hù)器材： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?消防器材（）、水管（）、救生繩（）、氣防設(shè)備（）及其他（） | |||||||||
| 補(bǔ)充安全措施： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? | ||||||||||
| 動火作業(yè)分析 | 取樣時間 | 取樣地點(diǎn) | 分析項目 | 分析結(jié)果 | 分析人 | |||||
| 審 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?批 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?意 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?見 | 承包商 | 簽字：???????????? 日期： | ||||||||
| 監(jiān)理單位 | 簽字：???????????? 日期： | |||||||||
| 裝置項目部 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（公用工程部） | 簽字：???????????? 日期： | |||||||||
| 安全健康環(huán)保部 | 簽字：???????????? 日期： | |||||||||
受限空間作業(yè)許可證一般動火作業(yè)許可證特殊動火作業(yè)許可證施工用電申請表射線作業(yè)許可證危險化學(xué)品使用和儲存登記表危險化學(xué)品入廠申請表機(jī)動車輛出場攜物證
機(jī)械設(shè)備檢查維修保養(yǎng)記錄表新工人三級安全教育記錄卡動火作業(yè)審批表班組班前安全活動記錄安全教育記錄表接地電阻測試記錄表安全生產(chǎn)隱患排查治理整改臺賬2011年度安全生產(chǎn)目標(biāo)考核表
