為推動(dòng)我院藥品質(zhì)量與安全管理發(fā)展，適應(yīng)新形勢(shì)下的藥學(xué)服務(wù)新模式，更好的執(zhí)行“以病人為中心”的服務(wù)要求，藥學(xué)部特建設(shè)本藥品質(zhì)量與安全管理體系。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

醫(yī)院藥品質(zhì)量與安全管理組的構(gòu)成在以藥學(xué)部質(zhì)量管理人員為主要人員構(gòu)成的基礎(chǔ)上，盡可能將與醫(yī)院藥物使用管理過(guò)程緊密相關(guān)的部門如臨床科室、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等人員納入。在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)醫(yī)院藥品質(zhì)量與安全管理組，由1名主管副院長(zhǎng)、多名藥學(xué)部質(zhì)量管理人員（藥學(xué)部主任、藥學(xué)部副主任、各部門組長(zhǎng)、專職質(zhì)管人員）、1名護(hù)理部大病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和1名醫(yī)務(wù)部專職質(zhì)管人員組成，且人員構(gòu)成、工作任務(wù)、工作職責(zé)由醫(yī)院以正式文件的形式予以明確。

藥學(xué)部藥品質(zhì)量與安全管理組的構(gòu)成因我院藥學(xué)部下設(shè)藥品供應(yīng)科、調(diào)劑科、靜配中心和臨床藥學(xué)科4個(gè)部門，將藥學(xué)部藥品質(zhì)量與安全管理組分為4個(gè)小組。每小組人員構(gòu)成原則：由1名科室負(fù)責(zé)人帶隊(duì)，組員分別從4個(gè)科室中各抽調(diào)1～2人組成，組員經(jīng)由藥學(xué)部質(zhì)量組專門會(huì)議討論決定。

藥學(xué)部質(zhì)量與安全管理組設(shè)專職人員負(fù)責(zé)例如報(bào)表匯總、質(zhì)量監(jiān)督檢查結(jié)果定期分析總結(jié)的撰寫和上報(bào)、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)等日常工作，以確保體系有效運(yùn)行；管理組成員名單交藥學(xué)部秘書備案，作為質(zhì)量監(jiān)督管理人員每月績(jī)效考核的參考依據(jù)。

藥學(xué)部各部門設(shè)專職藥品質(zhì)量與安全管理專員各1名，由調(diào)劑質(zhì)量組指定并按月調(diào)整人員，人員名單交藥學(xué)部秘書備案，作為質(zhì)量監(jiān)督管理人員每月績(jī)效考核的參考依據(jù)。

①、協(xié)助藥學(xué)部各調(diào)劑部門質(zhì)量管理專員做好對(duì)各病區(qū)護(hù)理單元急救藥品及特殊管理藥品進(jìn)行定期檢查和管理工作。調(diào)劑部門質(zhì)量專員在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題匯總上報(bào)藥學(xué)部藥品質(zhì)量組，由藥學(xué)部質(zhì)量組向護(hù)理質(zhì)量組做書面反饋，護(hù)理質(zhì)量組對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行再次檢查、核對(duì)，對(duì)問(wèn)題科室進(jìn)行責(zé)令限期整改、處罰、批評(píng)教育，并把整改結(jié)果書面上報(bào)醫(yī)院藥品質(zhì)量組，所有報(bào)告均需分類留檔保存。

②、協(xié)助臨床藥學(xué)組質(zhì)量管理員對(duì)各臨床科室藥品不良反應(yīng)事件做好及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)上報(bào)、及時(shí)反饋等工作，并負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行藥品不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)、上報(bào)主動(dòng)意識(shí)培訓(xùn)。

③、協(xié)助藥品采供組質(zhì)量管理員做好對(duì)各臨床護(hù)理單元中節(jié)余藥品的檢查、回收管理工作。按月（或按季）護(hù)理質(zhì)量組陪同財(cái)工質(zhì)量組對(duì)各臨床護(hù)理單元進(jìn)行節(jié)余藥品檢查，責(zé)令各護(hù)理單元全力協(xié)助采供質(zhì)量組工作，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行記錄并分析，對(duì)不合理情況進(jìn)行調(diào)查、整改，并書面上報(bào)醫(yī)院藥品質(zhì)量組。所有報(bào)告均需分類留檔保存。

④、負(fù)責(zé)把醫(yī)院藥品質(zhì)量與安全管理組的相關(guān)反饋信息、決議、改進(jìn)措施等對(duì)臨床各護(hù)理單元進(jìn)行傳達(dá)和監(jiān)督執(zhí)行。

⑤、把臨床護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的藥品質(zhì)量與安全問(wèn)題及時(shí)向藥學(xué)部藥 品質(zhì)量與安全管理組反饋，并監(jiān)督、督促藥學(xué)部藥品質(zhì)量與安全管理組及時(shí)解決。

①、協(xié)助臨床藥學(xué)質(zhì)量組對(duì)臨床藥師檢查匯總信息進(jìn)行整理和評(píng)價(jià)，并與臨床藥學(xué)質(zhì)量組共同報(bào)醫(yī)務(wù)部質(zhì)控部門進(jìn)行處理。

②、負(fù)責(zé)醫(yī)生處方權(quán)備案表的及時(shí)更新和醫(yī)師在處方權(quán)備案表的簽字工作。掌握醫(yī)院醫(yī)師處方權(quán)的更新、變動(dòng)情況，當(dāng)有更新、變動(dòng)時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師到藥學(xué)部進(jìn)行處方權(quán)備案表簽字，保證醫(yī)院處方的規(guī)范、合法。

③、負(fù)責(zé)把臨床藥學(xué)質(zhì)量組反饋的臨床用藥信息對(duì)醫(yī)院臨床醫(yī)師進(jìn)行傳達(dá)工作，并起到監(jiān)督醫(yī)師在藥品使用質(zhì)量與安全方面進(jìn)行持續(xù)改正、提高作用。

    ①、負(fù)責(zé)對(duì)下屬4個(gè)部門的工作進(jìn)行監(jiān)督、考核，并對(duì)4各部門的報(bào)表匯總、質(zhì)量監(jiān)督檢查結(jié)果定期分析總結(jié)等的撰寫和上報(bào)、藥品質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)等日常工作。每月一次召開藥學(xué)部質(zhì)量組全體人員工作會(huì)議，聽取本月各質(zhì)量組報(bào)告并做好記錄，討論、分析問(wèn)題出現(xiàn)原因，決定整改辦法，應(yīng)用PDCA循環(huán)對(duì)藥學(xué)部整體藥品質(zhì)量與安全工作進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。要求每位參會(huì)人員均需提出自己的看法、建議，藥學(xué)部質(zhì)量組記錄會(huì)議全過(guò)程。會(huì)議形成統(tǒng)一整改措施上報(bào)醫(yī)院藥品質(zhì)量組并施行，會(huì)議產(chǎn)生獎(jiǎng)罰報(bào)告并通報(bào)全藥學(xué)部門。

②、負(fù)責(zé)對(duì)各部門藥品質(zhì)量管理制度、操作程序、工作職責(zé)到位程度及藥品質(zhì)量與安全相關(guān)知識(shí)進(jìn)行定期、不定期檢查、考核，達(dá)到實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理的目標(biāo)和方針。藥學(xué)部質(zhì)量組定期、不定期（每月不得少于1次）對(duì)藥學(xué)部各部門進(jìn)行藥品質(zhì)量與安全檢查、抽查，通過(guò)檢查各項(xiàng)記錄、提問(wèn)、現(xiàn)場(chǎng)抽查等各種形式對(duì)各部門及個(gè)人進(jìn)行檢查、考核，及時(shí)分析、處理存在的問(wèn)題，藥學(xué)部質(zhì)量組全程記錄，并對(duì)全過(guò)程進(jìn)行書面匯總。

③、起草考核制度和考核方式并進(jìn)行考核記錄。參照藥品質(zhì)量與安全考核標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)，以評(píng)分的形式進(jìn)行打分考核。藥學(xué)部質(zhì)量組每月末將檢查結(jié)果以評(píng)分形式在科室全體員工大會(huì)上定期予以公示。

④、對(duì)考核中存在的問(wèn)題匯總上報(bào)醫(yī)院藥品質(zhì)量與安全管理組后，根據(jù)會(huì)議研究批復(fù)意見、建議，監(jiān)督持續(xù)整改并執(zhí)行處罰、獎(jiǎng)勵(lì)。

⑤、負(fù)責(zé)對(duì)各質(zhì)量組人員、各調(diào)劑部門質(zhì)量專管員進(jìn)行管理與人員核定，并監(jiān)督、考核其日常工作。

⑥、制定藥學(xué)部藥品質(zhì)量與安全控制指標(biāo)和考核指標(biāo)，同時(shí)，持續(xù)規(guī)范藥品質(zhì)量與安全監(jiān)督管理考核標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)。根據(jù)國(guó)家三甲評(píng)審相關(guān)細(xì)則、相關(guān)法律法規(guī)要求、國(guó)際先進(jìn)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)制定并持續(xù)規(guī)范詳細(xì)藥品質(zhì)量與安全控制指標(biāo)和考核指標(biāo)。

⑦、負(fù)責(zé)審核、制定科學(xué)、合理的藥品質(zhì)量與安全管理制度。包含：藥品質(zhì)量與安全管理的目標(biāo)和方針、藥品采購(gòu)質(zhì)量管理制度、藥品驗(yàn)收及儲(chǔ)存和養(yǎng)護(hù)管理制度、近效期滯銷藥品管理制度、藥品退貨制度、藥品不良反應(yīng)制度、藥品環(huán)境衛(wèi)生管理制度、藥品憑證及證明材料等管理制度、質(zhì)量管理人員管理制度、不合格藥品管理制度等。建立健全藥品質(zhì)量與安全管理機(jī)構(gòu)和人員，明確質(zhì)量管理職能與責(zé)任。

⑧、負(fù)責(zé)制定醫(yī)院藥品質(zhì)量管理組工作計(jì)劃和方案。

①、嚴(yán)把藥品采購(gòu)進(jìn)貨關(guān)，堅(jiān)持主渠道進(jìn)藥，嚴(yán)格執(zhí)行自治區(qū)及醫(yī)院藥品招標(biāo)采購(gòu)相關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)對(duì)藥品采購(gòu)過(guò)程中的合法性、規(guī)范性、流程、藥品計(jì)劃合理性及規(guī)定執(zhí)行情況等進(jìn)行監(jiān)督、檢查。檢查藥品采購(gòu)渠道合法性，保證藥品質(zhì)量與安全；每半年檢查一次各配送企業(yè)資質(zhì)并做檢查記錄；及時(shí)檢查首營(yíng)品種及首營(yíng)企業(yè)合法資質(zhì)；定期檢查醫(yī)院藥品“一品雙規(guī)”執(zhí)行情況；檢查臨時(shí)及特殊藥品采購(gòu)流程的合法性、規(guī)范性；檢查藥品采購(gòu)計(jì)劃的合理性，檢查藥品周轉(zhuǎn)率記錄；檢查庫(kù)房“零庫(kù)存”管理執(zhí)行情況；檢查各項(xiàng)記錄表；對(duì)藥品購(gòu)銷領(lǐng)域不正之風(fēng)進(jìn)行監(jiān)督。

②、負(fù)責(zé)對(duì)藥品儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督、檢查。每周檢查一次藥庫(kù)溫濕度記錄，抽查藥品儲(chǔ)存環(huán)境（包括儲(chǔ)存溫度環(huán)境、防火、防盜防水、防潮、防蟲、防鼠、通風(fēng)、色標(biāo)管理、間距、堆垛、易串味等）及藥品性質(zhì)分區(qū)合理性，每月檢查一次藥品養(yǎng)護(hù)記錄，隨即抽查部分藥品外觀、成色、包裝等質(zhì)量狀況，檢查藥庫(kù)環(huán)境衛(wèi)生，檢查近效期、滯銷藥品登記表及處理措施和處理結(jié)果，檢查空調(diào)、冷柜、冷庫(kù)、換氣扇、監(jiān)控等硬件設(shè)備運(yùn)行記錄，檢查應(yīng)急藥品準(zhǔn)備情況，檢查、毒、麻、精藥品管理，檢查有無(wú)“三無(wú)”、劣質(zhì)、過(guò)期藥品。

③、負(fù)責(zé)對(duì)藥品驗(yàn)收的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督、抽查。隨即抽查某批次藥品檢驗(yàn)報(bào)告書（以及生物制品批件及檢驗(yàn)報(bào)告書、進(jìn)口藥品注冊(cè)證、進(jìn)口藥品檢驗(yàn)報(bào)告書等），每周檢查一次藥品驗(yàn)收記錄表完整性，現(xiàn)場(chǎng)檢查特殊管理藥品藥品最小包裝單位驗(yàn)收過(guò)程及賬冊(cè)管理，檢查購(gòu)進(jìn)品種的票、帳、貨相符一致性，抽查藥品外觀性狀，檢查拒收藥品記錄等。

④、負(fù)責(zé)對(duì)藥品發(fā)放的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督、檢查。重點(diǎn)檢查冷藏藥品、特殊管理藥品的發(fā)放、運(yùn)送過(guò)程的合理性、安全性，檢查出庫(kù)單據(jù)有效性，問(wèn)詢藥品出庫(kù)效率、準(zhǔn)確性，檢查盤點(diǎn)帳物相符情況，檢查近期先出、先入先出執(zhí)行情況。

⑤、對(duì)藥品質(zhì)量的查詢、投訴、事故進(jìn)行調(diào)查處理和報(bào)告。

⑥、負(fù)責(zé)不合格藥品的審核確認(rèn)，對(duì)不合格藥品的處理過(guò)程實(shí)施監(jiān)督。

⑦、負(fù)責(zé)收集和處理藥品質(zhì)量信息，并建立質(zhì)量信息檔案?？赏ㄟ^(guò)SFDA網(wǎng)站了解最新藥品質(zhì)量與安全信息，實(shí)現(xiàn)知識(shí)動(dòng)態(tài)、及時(shí)更新。同時(shí)，做好新藥品種宣傳工作。積極

⑧、協(xié)助科室開展對(duì)全科工作人員進(jìn)行關(guān)于藥品質(zhì)量管理方面的教育培訓(xùn)。

⑨、負(fù)責(zé)建立配送企業(yè)所經(jīng)營(yíng)藥品并包含質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容的質(zhì)量檔案。

⑩、對(duì)監(jiān)督、檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行匯總并如實(shí)上報(bào)。采供科每周末召開一次會(huì)議，采供質(zhì)量組把本周檢查結(jié)果及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行闡述，分析原因、解決問(wèn)題、持續(xù)改進(jìn)，并進(jìn)行績(jī)效獎(jiǎng)懲決定。同時(shí)，收集各工作人員本周工作中遇到的問(wèn)題信息進(jìn)行匯總、分析、解決。做好會(huì)議記錄，并于每月的藥學(xué)部質(zhì)量組會(huì)議中進(jìn)行匯總上報(bào)。

⑴、調(diào)劑質(zhì)量組

負(fù)責(zé)對(duì)各調(diào)劑部門藥品質(zhì)量與安全進(jìn)行檢查、考核。每周一次對(duì)各調(diào)劑部門進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容：處方調(diào)配差錯(cuò)率、藥品帳物相符率、藥品規(guī)范分類存放、藥品效期及滯銷管理、特殊藥品管理、藥品庫(kù)存管理、藥品破損率、用藥咨詢記錄、應(yīng)急藥品準(zhǔn)備情況、各部門人員藥品質(zhì)量與安全知識(shí)掌握情況等，對(duì)檢查出的問(wèn)題進(jìn)行匯總、分析、解決，責(zé)令限期整改，并做好詳細(xì)記錄。匯總、收集各調(diào)劑組質(zhì)量專員上報(bào)的質(zhì)量檢查記錄、所發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)分析、解決，并于月底在藥學(xué)部質(zhì)量會(huì)議中進(jìn)行質(zhì)量總結(jié)匯報(bào)，紙質(zhì)版和電子版存檔。

⑵、調(diào)劑部門專職管理員

①、負(fù)責(zé)本部門各類藥品質(zhì)量管理記錄、資料的收集、存檔工作，做好與下一位專管員的交接工作并完成交接記錄和簽字。

②、保證各項(xiàng)藥品質(zhì)量與安全記錄的完整性、準(zhǔn)確性、可追溯性。

③、具體工作辦法：

 日工作：檢查相關(guān)藥品質(zhì)量與安全記錄登記的完整性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性（特殊藥品管理、溫濕度記錄、近效期及滯銷藥品登記、近效期藥品標(biāo)志檢查及更新、藥品分裝管理、藥品庫(kù)存合理性管理、破損記錄登記、調(diào)配差錯(cuò)登記、藥房安全檢查登記、考勤登記、庫(kù)存藥品儲(chǔ)存檢查、學(xué)習(xí)記錄、帳物相符率等）并做好檢查記錄，監(jiān)督窗口服務(wù)質(zhì)量與安全把關(guān)，監(jiān)督從庫(kù)房領(lǐng)藥準(zhǔn)確性，監(jiān)督窗口咨詢服務(wù)質(zhì)量，監(jiān)督窗口發(fā)藥人員合法性，監(jiān)督處方審核情況，收集藥品不良反應(yīng)信息并上報(bào)臨床藥學(xué)質(zhì)量組，檢查應(yīng)急藥品準(zhǔn)備情況，考核質(zhì)量與安全控制具體指標(biāo)的執(zhí)行情況。日工作結(jié)束后，作出本日工作總結(jié)以備檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出、上報(bào)調(diào)劑質(zhì)量組并督促改正同時(shí)做好記錄。

周工作：每周協(xié)助組長(zhǎng)召開一次部門全體工作人員會(huì)議，對(duì)本周工作進(jìn)行總結(jié)、自查分析、評(píng)分，討論解決辦法、改進(jìn)措施，并做好會(huì)議記錄。讓每一位員工都參入到藥品質(zhì)量與安全管理的氛圍中，逐漸提高藥品質(zhì)量與安全知識(shí)水平。

月工作：每月檢查臨床科室儲(chǔ)備藥品、特殊管理藥品質(zhì)量與安全、使用及管理情況，詳細(xì)填寫檢查記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)調(diào)劑質(zhì)量組及護(hù)理質(zhì)量組，分析、記錄原因并監(jiān)督護(hù)理單元限期整改。撰寫本部門、護(hù)理部門月質(zhì)量監(jiān)督自查結(jié)果，上報(bào)調(diào)劑質(zhì)量組，由調(diào)劑質(zhì)量組在藥學(xué)部月質(zhì)量會(huì)議上匯報(bào)，資料紙質(zhì)版和電子版藥學(xué)部質(zhì)量組存檔。

負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)信息進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)收集、審核、鑒定、匯總、上報(bào)工作，對(duì)確定的藥品不良反應(yīng)信息立即上報(bào)藥學(xué)部質(zhì)量組，藥學(xué)部質(zhì)量組審核后確定不良反應(yīng)嚴(yán)重程度及性質(zhì)，根據(jù)不同程度及性質(zhì)采取正常使用、限制使用、會(huì)診使用、停止使用、退貨等不同措施，同時(shí)，把具體情況上報(bào)醫(yī)院藥品質(zhì)量與安全質(zhì)量組。

負(fù)責(zé)處方和醫(yī)囑用藥的質(zhì)量與安全檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題記錄、分析、匯總并上報(bào)藥學(xué)部質(zhì)量組，藥學(xué)部質(zhì)量組對(duì)問(wèn)題及分析結(jié)果進(jìn)行審核、存檔。同時(shí)，臨床藥學(xué)質(zhì)量組把匯總信息發(fā)至臨床質(zhì)量組，同臨床質(zhì)量組一起上報(bào)至醫(yī)院質(zhì)控部門，醫(yī)院質(zhì)控部門對(duì)醫(yī)師進(jìn)行責(zé)令整改，臨床藥學(xué)質(zhì)量組與臨床質(zhì)量組共同進(jìn)行監(jiān)督。

負(fù)責(zé)對(duì)每月的藥品質(zhì)量與安全信息進(jìn)行匯總，在藥學(xué)部質(zhì)量組月會(huì)議中匯報(bào)，電子版和紙質(zhì)版存檔。

負(fù)責(zé)對(duì)靜配中心藥品管理、靜脈藥物配制過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督、檢查。藥品管理主要檢查藥品儲(chǔ)存環(huán)境、各項(xiàng)記錄（溫濕度記錄、近效期滯銷藥品記錄、差錯(cuò)記錄）、藥品帳物相符等。配置過(guò)程檢查以檢查排藥準(zhǔn)確性、審方及核對(duì)復(fù)核、配伍禁忌知識(shí)掌握、藥品多規(guī)看似聽似掌握、以及零差錯(cuò)防范措施為主。靜配中心工作量大、風(fēng)險(xiǎn)高，必須每周一次嚴(yán)格檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)分析、解決，并做好詳細(xì)檢查記錄。

負(fù)責(zé)收集藥品不良反應(yīng)信息并及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量問(wèn)題，及時(shí)通知臨床藥學(xué)質(zhì)量組和采供質(zhì)量組，臨床藥學(xué)質(zhì)量組和采供質(zhì)量組按照工作程序進(jìn)行處理。

負(fù)責(zé)對(duì)每月的藥品質(zhì)量與安全信息進(jìn)行匯總，在藥學(xué)部質(zhì)量組月會(huì)議中匯報(bào)，電子版和紙質(zhì)版存檔。

藥品質(zhì)量與安全體系中最重要的是人，在醫(yī)院藥品流通、使用過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，相關(guān)工作人員的質(zhì)量與安全意識(shí)、知識(shí)對(duì)醫(yī)院藥品質(zhì)量與安全管理起到直接作用，因此，藥品質(zhì)量與安全體系的建設(shè)和發(fā)展就是對(duì)人的意識(shí)、知識(shí)的教育與提高。另外，醫(yī)院HIS系統(tǒng)信息化將成為助推醫(yī)院藥品質(zhì)量與安全管理發(fā)展的有力工具。

1、加強(qiáng)對(duì)各組成員及專管員的藥品質(zhì)量與安全知識(shí)進(jìn)行專項(xiàng)教育與培訓(xùn)，可以邀請(qǐng)藥品質(zhì)量與安全專家分別針對(duì)藥學(xué)部質(zhì)量組、護(hù)理質(zhì)量組、臨床質(zhì)量組、下屬4分組、專管員等進(jìn)行培訓(xùn)、提高。

2、加強(qiáng)對(duì)新進(jìn)工作人員進(jìn)行藥品質(zhì)量與安全相關(guān)知識(shí)的崗前培訓(xùn)并考核，不通過(guò)者單獨(dú)培訓(xùn)。

3、定期對(duì)藥學(xué)部全體員工、全體醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行與藥品質(zhì)量與安全方面的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)并考核，考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤。組織全科室認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)、工作制度，了解全面質(zhì)量管理的實(shí)質(zhì)，熟悉、掌握藥品質(zhì)量與安全管理內(nèi)涵，使管理工作做到全員參與。使每個(gè)職工自覺、認(rèn)真地履行自己的職責(zé)，做好好自己的本職工作。做到各項(xiàng)工作環(huán)節(jié)處處有人把關(guān)。
    4、護(hù)理質(zhì)量組、臨床質(zhì)量組要起到對(duì)臨床和護(hù)理人員進(jìn)行教育、培訓(xùn)、監(jiān)督、考核的作用，使藥品質(zhì)量與安全知識(shí)、意識(shí)滲透到每一位醫(yī)務(wù)工作者的日常工作中去。

5、結(jié)合藥品質(zhì)量與安全管理建設(shè)、發(fā)展需要，對(duì)醫(yī)院信息化系統(tǒng)提出、增加改進(jìn)和優(yōu)化方案，例如：在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)建設(shè)藥品交流平臺(tái)，新知識(shí)、新藥品、新觀點(diǎn)、新規(guī)定等可以迅速普及。醫(yī)院信息中心應(yīng)全力支持醫(yī)院藥品質(zhì)量與安全管理的發(fā)展規(guī)劃。                                     

   藥學(xué)部   劉峰

附：藥品質(zhì)量與安全管理控制指標(biāo)
 1．調(diào)劑工作指標(biāo)：

（1）門診處方“四查十對(duì)”復(fù)核率100%.

（2）門診處方藥師簽字合格率100%.
（3）門診處方合格率≥99％(抽查100張?zhí)幏?。
（4）住院處方復(fù)核率100%，處方雙簽字率100%。
（5）發(fā)藥出門差錯(cuò)率≤0.01%
（6）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療性毒性藥品嚴(yán)格按特殊藥品管理制度執(zhí)行。
（7）無(wú)偽劣藥品和”三無(wú)”藥品（國(guó)藥準(zhǔn)字、生產(chǎn)批號(hào)、有效期）。
（8）執(zhí)行各種藥品質(zhì)量與安全管理制度情況。
（9）藥品標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)清晰有序，藥品定位存放。
2．藥庫(kù)管理指標(biāo)：
（1）主渠道采購(gòu)藥品，常規(guī)藥品滿足臨床需求；嚴(yán)格執(zhí)行自治區(qū)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)和藥品物價(jià)政策。
（2）嚴(yán)格執(zhí)行采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存管理制度，無(wú)偽劣藥品及“三無(wú)”藥品。
（3）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品嚴(yán)格按特殊藥品管理制度執(zhí)行。
（4）庫(kù)存藥品周轉(zhuǎn)＜0.5月。
（5）年報(bào)損率＜0.3%。
（6）藥品供應(yīng)滿足率＞96%。
（7）每月盤點(diǎn)帳物相符達(dá)100%。
（8）藥品儲(chǔ)存合理，藥品完好率100%.
（9）每月報(bào)近效期藥品預(yù)警。
3．臨床藥學(xué)指標(biāo)：

（1）每2月編輯一份藥訊。
（2）做好藥品質(zhì)量與安全知識(shí)的宣傳工作。
（3）收集藥品不良反應(yīng)信息并匯總報(bào)告，每月一小結(jié)，每年一總結(jié)。

（4）收集藥學(xué)情報(bào)資料并做好藥學(xué)咨詢工作。
4、靜配中心指標(biāo)：