五、相似藥品管理制度
為了防止相似藥品混淆錯(cuò)發(fā)、錯(cuò)用，保證臨床用藥安全，結(jié)合醫(yī)院管理實(shí)際情況，制訂本項(xiàng)制度。本制度適用于藥庫、各藥房及病區(qū)藥品存放、使用過程中相似藥品的管理。
1、相似藥品分類、品名相似藥品、包裝相似藥品、規(guī)格不同的相同藥品、劑型不同的相同藥品。
2、各部門要根據(jù)日常工作容易錯(cuò)發(fā)的藥品，歸納制定出相似藥品目錄，通過在藥品放置位置留置不同類型的醒目標(biāo)志提醒藥師、護(hù)士特別注意，保證藥品調(diào)配、使用準(zhǔn)確無誤。
3、對(duì)于相似藥品，定期安排藥師進(jìn)行清點(diǎn)并建立記錄，保證出現(xiàn)問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正。
4、對(duì)于品名相似的藥品，如藥效相同、品名相似的藥品，在藥品柜中分開放置并留置醒目標(biāo)志特別注意，如藥效不同，品名相似的藥品，要分柜放置并留置醒目標(biāo)志作為提醒。
5、對(duì)于包裝相似藥品，藥房要雙人復(fù)核調(diào)配，病區(qū)護(hù)士雙人核對(duì)使用。如藥效相同，包裝相似的藥品，在藥品柜中分開放置并留置醒目標(biāo)志。如藥效不同，包裝相似的藥品，要分柜放置并留置醒目標(biāo)志特別注意，標(biāo)志要醒目。
6、對(duì)于規(guī)格不同的相同藥品，在其放置的地方留置醒目標(biāo)志，并在標(biāo)志上標(biāo)明規(guī)格以便區(qū)分。
7、胰島素類藥品種類繁多，為了區(qū)分不同類型的胰島素，要求把不同種類的胰島素在冰箱分區(qū)放置，分別貼上常規(guī)胰島素、混合胰島素、中效胰島素、長效胰島素和短效胰島素等標(biāo)簽。
8、本制度的制訂可大大減少配藥人員錯(cuò)拿藥品的幾率，從而形成藥品質(zhì)量安全的保證體系，詮釋“以病人為中心”的醫(yī)院管理服務(wù)理念，各部門應(yīng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。
六、高危藥品管理制度
為進(jìn)一步加強(qiáng)高危藥品管理，減少不良反應(yīng)，保證用藥安全，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制訂高危藥品管理制度。
1、高危險(xiǎn)藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。主要包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒化藥品、胰島素制劑及地戈辛等具體品種。
2、高危險(xiǎn)藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架，不得與其它藥品混合存放。
3、高危險(xiǎn)藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，設(shè)置警示牌，提示藥學(xué)人員注意，避免錯(cuò)誤調(diào)配。病區(qū)藥品在治療室藥柜內(nèi)應(yīng)固定擺放位置，有明顯的提示標(biāo)記，注明藥品名稱、濃度、含量等，提醒護(hù)士注意，避免錯(cuò)拿、錯(cuò)用。
4、高危險(xiǎn)藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時(shí)才能使用。
5.高危險(xiǎn)藥品調(diào)配、發(fā)放、使用要實(shí)行雙人復(fù)核，確保調(diào)配、發(fā)放、使用準(zhǔn)確無誤。
6、加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出、安全有效。
7、加強(qiáng)醫(yī)、藥、護(hù)人員的溝通，加強(qiáng)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，臨床醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)觀察、上報(bào)高危藥品的可疑不良反應(yīng)事件，藥劑科要定期總結(jié)匯總，并將不良反應(yīng)監(jiān)測結(jié)果及時(shí)反饋給臨床。
8、新引進(jìn)高危險(xiǎn)藥品要經(jīng)過充分論證，引進(jìn)后要及時(shí)將藥品信息告知臨床，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用。
七、藥品存放、使用、限額、定期核查制度
1、病區(qū)所有基數(shù)藥品只能供應(yīng)住院患者，按醫(yī)囑使用，他人不得私自取用。
2、病區(qū)指定專人負(fù)責(zé)管理各類藥物，包括外用藥、內(nèi)服藥、抗菌素、毒劇麻及搶救藥，對(duì)備用藥品要定期檢查，定量供應(yīng)，根據(jù)病區(qū)用藥情況及時(shí)有計(jì)劃地補(bǔ)充。
3、各病區(qū)應(yīng)每周清點(diǎn)各類藥物并記錄，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用并報(bào)藥房處理。
4、各類藥物要分類放置，標(biāo)簽明顯，外用藥用紅標(biāo)簽，內(nèi)服藥用藍(lán)標(biāo)簽，字跡端正，如有涂改或字跡不清者不得使用。藥柜保持整潔，口服藥要求、無霉變、裂變及粉末沉淀，針劑要求無變質(zhì)、變色、混濁、沉淀。
5、搶救藥品定量放搶救車內(nèi)，每天至少清點(diǎn)檢查一次，封存除外，必須帳物相符，標(biāo)簽清晰、在有效期內(nèi)，保證搶救時(shí)急用，使用后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。
6、特殊和貴重藥品，必須專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取，并登記日期、數(shù)量、當(dāng)日用藥量及留存數(shù)，要求帳物相符，上鎖保管，班班清點(diǎn)。醫(yī)囑停用、病人出院或死亡，應(yīng)及時(shí)辦理退藥手續(xù)。
7、需冷藏的藥品如白蛋白、胰島素等要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。
8、危險(xiǎn)藥品、95%酒精、濃碘伏、濃過氧乙酸等，由護(hù)士長定期清領(lǐng)，定時(shí)清點(diǎn)，專柜、加鎖保管，并有標(biāo)識(shí)。
9、消毒劑須嚴(yán)格分類，如：外用消毒劑、碘伏、碘酒、75%酒精、紅汞等和粘膜消毒劑、雙氧水等，需分別放置。
10、護(hù)士長必須對(duì)各類新藥的使用方法、使用劑量及使用注意點(diǎn)等加強(qiáng)指導(dǎo)。
八、毒、劇、麻醉藥管理制度
1、病房毒、麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。
2、設(shè)專柜存放，專人管理，嚴(yán)格加鎖，鑰匙隨身攜帶，按需保證一定的基數(shù)，每班交接班時(shí)，必須交接點(diǎn)清，雙方用正楷簽全名。
3、醫(yī)師開具醫(yī)囑及專用處方后，方可給患者使用，使用后必須保留空安瓿。
4、建立毒、麻藥使用登記本，毒、麻藥處方登記本，注明患者姓名、床號(hào)、使用藥名、劑量、使用日期、時(shí)間，護(hù)士二人核對(duì)后正楷簽全名。
5、剩余劑量應(yīng)兩人核對(duì)后簽名棄之。
九、重點(diǎn)藥物觀察制度
1、重點(diǎn)藥物包括：抗感染藥物、心血管系統(tǒng)藥物、細(xì)胞毒化藥物、麻醉藥及麻醉輔助用藥、抗精神病藥、抗焦慮藥等治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病藥物、中藥注射劑和胰島素制劑等。
2、醫(yī)師在開具處方前，要詢問病人以前是否用過該種藥物，有過何種不良反應(yīng)，并告知病人和家屬將要使用的藥品名稱，用法用量，可能存在的不良反應(yīng)，注意事項(xiàng)。用藥后每日查房時(shí)向病人和家屬詢問用藥后有無不適感，是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。
3、病人和家屬向醫(yī)師反應(yīng)用藥后不適和不良反應(yīng)時(shí)，醫(yī)師應(yīng)高度重視，認(rèn)真檢查，采取有效處置措施，注意與病人和家屬溝通的方式與技巧，避免誤解，提高病患依從性。
4、護(hù)士用藥前也應(yīng)詢問病人的用藥情況，并告知病人和家屬將要使用的藥品名稱，用法用量，可能存在的不良反應(yīng)，注意事項(xiàng)。用藥后每日查房時(shí)向病人和家屬詢問用藥后有無不適感，是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。靜脈給藥后，護(hù)士必須按藥品說明書的規(guī)定調(diào)節(jié)好滴速，并留守20分種方可離開。一組輸注后更換下一組輸液后同樣應(yīng)觀察20分種，方可離開。其他方式注射給藥，在注射完成后，護(hù)士也應(yīng)觀察20分鐘，在確認(rèn)病人無異常反應(yīng)后方可離開。口服用藥時(shí)，應(yīng)由護(hù)士在場指導(dǎo)病人服用，并交待注意事項(xiàng)后方可離開。當(dāng)班護(hù)士30分種巡視病房一次，詢問病人用藥后情況。
5、護(hù)士交班時(shí)，交班護(hù)士應(yīng)向接班護(hù)士介紹病房內(nèi)使用重點(diǎn)藥物患者的情況，以利于接班護(hù)士繼續(xù)執(zhí)行用藥后觀察。
6、發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)/事件后，必須及時(shí)報(bào)告當(dāng)班醫(yī)師，并安撫病人、家屬，使其配合治療。
7、當(dāng)班醫(yī)師接到不良反應(yīng)/事件報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行檢查，妥善處理，并填寫藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表上報(bào)藥劑科。
8、各臨床科室依據(jù)本科情況，制定本科重點(diǎn)藥物清單，根據(jù)用藥后觀察制度，執(zhí)行用藥后重點(diǎn)藥物觀察程序。

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宜良縣第一人民醫(yī)院
2013年6月8日
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