4.2施工現(xiàn)場的火警、火災(zāi)急救

　　4.2.1火災(zāi)急救

　　施工現(xiàn)場發(fā)生火警、火災(zāi)事故時，應(yīng)立即了解起火部位及燃燒的物質(zhì)，撥打“119”向消防部門報警同時組織撤離和撲救。

　　在消防部門到達前，對易燃易爆的物質(zhì)采取正確有效的隔離。如切斷電源，撤離火場內(nèi)的人員和周圍易燃易爆物及一切貴重物品，根據(jù)火場情況，機動靈活的選擇滅火用具。

　　在撲救現(xiàn)場應(yīng)行動統(tǒng)一，如火勢擴大，一般撲救不可能時，應(yīng)及時組織撤退撲救人員，避免不必要的傷亡。

　　撲救火警、火災(zāi)可單獨采用，也可幾種同時采用。用破壞燃燒三條件（即可燃物、助燃物、火源）中的任一條件的滅火方法（冷卻法、窒息法、隔離法、化學(xué)中斷法）進行撲救，在撲救的同時要注意周圍的情況，防止中毒、倒塌、墜落、觸電、物體打擊，避免二次事故的發(fā)生。

　　在滅火后，應(yīng)注意保護現(xiàn)場，以便日后調(diào)查起火原因。

　　（1）火災(zāi)現(xiàn)場自救注意事項

　　救火人員應(yīng)注意自我保護，使用滅火器材時應(yīng)站在上風(fēng)位置，以防因烈火、濃煙熏烤而受到傷害。

　　火災(zāi)襲來時要迅速疏散逃生，不要貪戀財物。

　　必須穿濃煙逃走時，應(yīng)盡量用浸濕的衣物披裹身體，用濕毛巾或濕布捂住口鼻，或貼近地面爬行。

　　身上著火時，可就地打滾，或用浸濕的被褥衣物等堵塞門縫，潑水降溫，呼救待援。

　?。?）燒傷人員現(xiàn)場救治

　　在出事現(xiàn)場，立即采取急救措施，使傷員盡快與至傷因素脫離接觸，以避免繼續(xù)傷害深層組織。

　　1）傷員身上燃燒著的衣服一時難以脫下時，可讓傷員躺在地上滾動，或用水撲滅火焰。切勿奔跑或用手拍打，以免助長火勢，防止手的燒傷。如附近有水池，可讓傷員跳入水中。如為肢體燒傷則可把肢體直接浸入冷水中滅火。

　　2）用清潔包布裹蓋傷面做簡單包扎，避免創(chuàng)面污染。自己不要隨便把水痘弄破，更不要在創(chuàng)面上土任何有刺激性的液體或不清潔的粉和油劑。因為這樣既不能減輕疼痛，相反增加感染機會，并為進一步創(chuàng)面處理增加了困難。

　　3）傷員口渴時可給適量飲水或含鹽飲料。

　　4）經(jīng)現(xiàn)場處理后的傷員要迅速轉(zhuǎn)送到醫(yī)院救治，轉(zhuǎn)送過程中要注意觀察呼吸、脈搏、血壓等的變化。

　　4.2.2嚴重創(chuàng)傷出血傷員的現(xiàn)場救治

　　創(chuàng)傷性出血現(xiàn)場救治要根據(jù)現(xiàn)場現(xiàn)實條件及時地、正確地采取暫時性的止血，清潔包扎，固定和運送等方面措施。

　　（1）止血

　　止血可采用壓迫止血法、指壓動脈出血近心端止血法、彈性止血帶止血法。

　　1）包扎、固定

　　創(chuàng)傷處用消毒的敷料或清潔的棉紡制品覆蓋，再用繃帶或布條包扎，即可以保護創(chuàng)口預(yù)防感染，由可減少出血幫助止血。在肢體骨折時，又可借助繃帶包扎夾板來固定受傷部位上下二個關(guān)節(jié)，減少損傷，減少疼痛，預(yù)防休克。

　　2）搬運

　　經(jīng)現(xiàn)場止血、包扎、固定后的傷員，應(yīng)盡快正確的搬運轉(zhuǎn)送醫(yī)院搶救。不正確的搬運，可，導(dǎo)致繼發(fā)性的創(chuàng)傷，加重病痛，甚至威脅生命。搬運傷員時應(yīng)注意：

　?、僭谥w受傷后局部出現(xiàn)疼痛、腫脹、功能障礙或畸形變化，就表示有骨折存在。宜在止血爆炸固定后再搬運，防止骨折斷端因搬運振動而移位，加重疼痛，再繼發(fā)損傷附近的血管神經(jīng)，使創(chuàng)傷加重。

　?、谠诎徇\嚴重創(chuàng)傷伴有大出血或已有休克的傷員時，要平臥運輸傷員，頭部可放置冰袋或帶冰帽，路途中要盡量避免震蕩。

　?、墼诎徇\高處墜落傷員時，因疑有脊椎受傷可能，一定要使傷員平臥在硬板上搬運，切忌只抬傷員的兩肩與兩腿或單肩背運傷員。因為這樣會使傷員的軀干過分屈曲或過分伸展，而時已受傷的脊椎移動，甚至斷裂造成截癱，招致死亡。

　?。?）創(chuàng)傷救護的注意事項

　　1）護送傷員的人員，應(yīng)向醫(yī)生詳細介紹受傷的經(jīng)過。如受傷時間、地點，受傷時所受暴力大小，現(xiàn)場場地情況。凡屬高處墜落致傷時還要介紹墜落高度，傷員最先著落部位或間接擊傷部位，墜落過程中是否有其他阻擋或轉(zhuǎn)折。

　　2）高處墜落的傷員，在已診有顱骨骨折時，疾駛當時神志清楚，但若伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，仍應(yīng)勸留醫(yī)院嚴密觀察。

　　3）在模板倒塌、土方陷落、交通事故中，在肢體受到嚴重擠壓后，局部軟組織因缺血而呈蒼白，皮膚溫度降低，感覺麻木，肌肉無力。一般在解除肢體壓迫后，應(yīng)馬上用彈性繃帶繞傷肢，以免發(fā)生組織腫脹，還要給以固定少動，以減少和延毒性分解產(chǎn)物的釋放和吸收。在這種情況下的傷肢就不應(yīng)該抬高，不應(yīng)該局部按摩，不應(yīng)該施行熱敷，不應(yīng)該繼續(xù)活動。

　　4）胸部受傷的傷員，實際損傷常教胸壁表面所顯示的為嚴重，有時甚至完全表里分離。如傷員胸壁皮膚完好無傷痕，但已有肋骨骨折存在，甚至還伴有外傷性氣胸和血胸，要高度提高警惕，以免誤診，影響救治。在下胸部受傷時，要想到腹腔內(nèi)臟受擊傷引起內(nèi)出血的可能。

　　5）引起創(chuàng)傷性休克的主要原因是創(chuàng)傷后的劇烈疼痛，失血引起的休克以及軟組織壞死后的分解產(chǎn)物被吸收而中毒。處于休克狀態(tài)的傷員要讓其安靜、保暖、平臥、少動，并將下肢抬高約200左右，及時止血、包扎、固定傷肢減少創(chuàng)傷疼痛，盡快送到醫(yī)院進行搶救治療。

　　4.2.3急性中毒的現(xiàn)場搶救

　　急性中毒是指在短時間內(nèi)，人體接觸、吸入、食入毒物，大量毒物進入人體后，突然發(fā)生的病變，是威脅生命的急診。在施工現(xiàn)場如一旦發(fā)生，應(yīng)盡快確診，并迅速給予緊急的處理。積極而因地制宜、分秒必爭地給予妥善的現(xiàn)場處理和及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院。這對提高中毒人員的搶救成效率，十分重要。

　?。?）急性中毒現(xiàn)場救治原則

　　1）不論是輕度還是嚴重中毒人員，不論是自救還是互救、外來救護工作，均應(yīng)設(shè)法盡快使中毒人員脫離中毒現(xiàn)場、中毒物源，排除吸收的和未吸收的毒物。

　　2）根據(jù)中毒的不同途徑，采取以下相應(yīng)措施：

　　①皮膚污染、外表接觸毒物：如在施工現(xiàn)場接觸油漆、涂料、瀝青、外摻劑、添加劑、化學(xué)制品等有毒物品中毒時，應(yīng)脫去污染的衣物并用大量的微溫水清洗污染的皮膚、頭發(fā)以及指甲等，對不溶于水的毒物用適宜的溶劑進行清洗。

　?、谖攵疚铮ㄓ卸镜臍怏w）：如進入下水道、地下管道、地下的或密閉的倉庫、化糞池等密閉不通風(fēng)的地方施工；環(huán)境中有毒有害氣體及氧焊割作業(yè)、乙炔氣中的磷化氫、硫化氫、煤氣（一氧化碳）泄露；二氧化碳過量；油漆、涂料、保溫、粘合等施工時；苯氣體等作業(yè)產(chǎn)生的有毒有害的氣體的吸入造成中毒時。應(yīng)立即使中毒人員脫離現(xiàn)場，在搶救和救治時應(yīng)加強通風(fēng)及吸氧。

　?、凼橙攵疚铮喝缯`食發(fā)芽的土豆、未熟扁豆等動植物毒素及變質(zhì)食物、混凝土添加劑中的亞硝酸鈉、硫酸鈉等和酒精中毒，對一般神志清者應(yīng)設(shè)發(fā)催吐：喝微溫水300~500mL，用壓舌板等刺激咽喉壁或舌根部以催吐，如此反復(fù)，直到吐出物為清亮物體為止。對催吐無效或神智不清者，則可給予洗胃，洗胃一般宜在送醫(yī)院后進行。

　　（2）急性中毒急救注意事項

　?、倬茸o人員在將中毒人員脫離中毒現(xiàn)場的急救時，應(yīng)注意自身的保護，在有毒有害氣體發(fā)生場所，應(yīng)視情況，采取加強通風(fēng)或用濕毛巾等捂著口鼻，腰系安全繩有場外人控制、應(yīng)急，如有條件要使用防毒面具。

　?、诔Ｒ娛橙胫卸镜慕饩?，一般在醫(yī)院進行，吸入毒物中毒人員應(yīng)盡可能送往高壓氧艙的醫(yī)院救治。

　　③在施工現(xiàn)場如已發(fā)現(xiàn)心跳、呼吸不規(guī)則或停止呼吸、心跳時間不長，則應(yīng)把中毒人員移到空氣新鮮處立即施行口對口（口對鼻）呼吸法和體外心臟擠壓法進行急救。

　　五、意外事故和緊急情況的處理

　　5.1傷亡事故的報告

　　發(fā)生傷亡事故事故后，負傷者或最先發(fā)現(xiàn)事故人，應(yīng)立即報告項目經(jīng)理部。項目經(jīng)理部在接到重傷、死亡、重大死亡事故報告后，應(yīng)按規(guī)定在第一時間內(nèi)向公司或地方部門報告，企業(yè)負責(zé)人接到重傷、死亡、重大死亡事故報告后，應(yīng)立即報告企業(yè)主管部門和北京市有關(guān)部門。事故報告流程見事故報告流程圖。

　　5.2現(xiàn)場保護

　　事故發(fā)生后，應(yīng)立即采取有效措施，首先搶救傷員和排除險情，制止事故蔓延擴大，穩(wěn)定施工人員情緒。要做到有組織有指揮。同時，要嚴格保護事故現(xiàn)場，因搶救傷員、疏導(dǎo)交通、排除險情等原因、需要移動現(xiàn)場物件時，應(yīng)當做出標志，繪制現(xiàn)場簡圖，并做出書面記錄，妥善保存現(xiàn)場重要痕跡、物件，并進行拍照或錄象。必須采取一切可能的措施如安排人員看守事故現(xiàn)場等，防止人為或自然因素對事故現(xiàn)場的破壞。清理現(xiàn)場必須在事故調(diào)查組取證完畢，并完整記錄在案后方可進行。在此之前，不得借口恢復(fù)施工，擅自清理現(xiàn)場。

　　5.3事故處理

　　1）事故調(diào)查組提出的事故處理意見和防范措施建議，項目經(jīng)理部負責(zé)落實處理。

　　2）因忽視安全生產(chǎn)、違章指揮、違章作業(yè)、玩忽職守或者發(fā)現(xiàn)事故隱患、而不采取有效措施以致造成傷亡事故，由企業(yè)主管部門給予企業(yè)負責(zé)人和直接責(zé)任人員行政處分；構(gòu)成犯罪的由司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

　　六、現(xiàn)場應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組名單

　　組? 長：胡前進?

　　副組長：喬華偉? 朱寶華

　　組? 員：陳振紅? 寇廣輝? 陳思源? 王軍華?? 肖緒乾

　　孟? 剛? 譚洪波? 宋小敏?? 郭新慶? 胡世勇?

　　占建剛? 史金星? 陳波勇?? 張富軍? 葉? 斌? ?