色爱综合区,亚洲中文字幕黄网站,国产三级在线播放欧美,美国一级毛片aa,av无码,天天干,婷婷六月丁香91视频,免费的黄色网站4mmb

安全管理網(wǎng)

職業(yè)性急性氯氣中毒的搶救與護(hù)理

  
評(píng)論: 更新日期:2008年10月11日

職業(yè)性急性氯氣中毒是在工作過(guò)程中,短期內(nèi)吸入較大量氯氣所致的以急性呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。我院于1998~2001年收治9例職業(yè)性急性氯氣中毒患者,報(bào)告如下。

1 臨床資料

9例患者,男性,年齡26~43歲,工齡2~16a。均無(wú)心血管、呼吸系統(tǒng)疾病史。5例造紙廠制漿工人,4例農(nóng)藥廠氯堿作業(yè)工人,因設(shè)備老化,操作不當(dāng)導(dǎo)致氯氣泄漏中毒。臨床診斷:刺激反應(yīng)2例,輕度中毒3例,中度中毒3例,重度中毒1例。住院10~112d,8例治愈,1例遣留肺間質(zhì)病變、支氣管哮喘。

2 搶救與護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 立即安置患者,絕對(duì)臥床休息。注意保暖。密切觀察病情,監(jiān)護(hù)到位。用蒸餾水或生理鹽水徹底沖冼眼部15~20min,每日用5%可的松眼藥水滴眼,夜間用紅霉素眼膏涂眼,以防感染。

2.2 氧療 立即給予鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧,2例肺水腫患者采用鼻面罩吸氧,間斷高流量;及時(shí)采血作血?dú)夥治觯箘?dòng)脈血氧分壓維持在8~10KPa,血氧飽和度維持在90%以上。

2.3 超聲霧化吸入 可減輕氯氣對(duì)上呼吸道黏膜的刺激,促使呼吸道黏膜愈合,是有效的治療措施之一。及早給予5%碳酸氫納溶液10~20ml與地寒米松5 mg、慶大霉素8萬(wàn)U、氨茶堿0.25g、α-糜蛋白酶4 000 U、蒸餾水30ml交替霧化吸入。2例有肺水腫表現(xiàn)者間斷使用1%二基硅油氣霧劑,以消除呼吸道中的氣泡,改善通氣。輕者2次/d,重者據(jù)病情2h1次,5~10min/次;病情緩解后3~4次/d,15min/次。霧化吸入時(shí),據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整霧量大小,囑患者深呼吸,使藥液隨深吸氣到達(dá)細(xì)支氣管或肺泡;不宜深呼吸者適當(dāng)縮短吸入時(shí)間增加吸入次數(shù)。

2.4 保持呼吸道通暢,預(yù)防或減輕肺水腫 急性氯氣中毒氣道損傷明顯,其組織學(xué)變化為纖毛融合、脫落,杯狀細(xì)胞扁平,黏膜層凝固壞死及大片脫落。有報(bào)道因支氣管黏膜壞死脫落先后出現(xiàn)短暫窒息、呼吸停止達(dá)6次的病例。因此加強(qiáng)呼吸道護(hù)理非常重要。

2.4.1 指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽 取半臥位,先3~5次深呼吸,再用膈肌深呼吸,然后抑制呼氣,連續(xù)進(jìn)行輕咳,使痰到咽部時(shí),用力將痰咳出,再用腹式呼吸來(lái)調(diào)整呼吸,為避免肺內(nèi)壓升高,囑患者張口咳嗽。

2.4.2 胸部叩擊排痰 操作者5指并攏拱成杯狀,腕部放松,迅速而規(guī)律地叩擊胸部。叩擊或拍背時(shí)應(yīng)自下而上,由外到內(nèi),有序進(jìn)行。

2.4.3 適時(shí)吸痰 如中、重度患者咳嗽無(wú)力或聞及痰鳴音,或血氧飽和度下降,呼吸機(jī)氣管內(nèi)壓力升高,應(yīng)立即吸痰。吸痰前后高濃度吸氧各2min,可有效預(yù)防缺氧而窒息。本組1例患者病情曾一度好轉(zhuǎn),但入院第3天突然出現(xiàn)吸氣性呼吸困難,發(fā)紺加重,考慮系支氣管黏膜脫落阻塞氣道所致,經(jīng)及時(shí)吸出分泌物后緩解。

2.5 應(yīng)用藥物的護(hù)理

2.5.1 及早使用糖皮質(zhì)激素 有減輕肺泡上皮及內(nèi)皮細(xì)胞損傷的作用,防止發(fā)生阻塞性細(xì)支氣管炎及纖維化,是急性氯氣中毒綜合治療的中心環(huán)節(jié)。按照早期、足量、短程的應(yīng)用原則,9例患者首次給予地塞米松20mg,據(jù)病情繼續(xù)使用,用量最高達(dá)60mg/d,時(shí)間2~7d,有效地控制了肺水腫及病情發(fā)展。

2.5.2 氫溴酸東莨菪堿(Scopolamine Hydzotromide)有鎮(zhèn)靜、舒張支氣管、改善微循環(huán)和興奮呼吸中樞等作用,對(duì)消除煩躁、恐懼感頗為有效。本組病例中,重度患者均給予0.3mg/d肌內(nèi)注射,據(jù)病情應(yīng)用3~5d。

2.5.3 應(yīng)用有效的抗生素預(yù)防繼發(fā)性感染 據(jù)病情給予支氣管解痙劑、能量合劑等。護(hù)理人員要掌握常用藥物的作用及副作用,及時(shí)準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑,做到劑量、時(shí)間準(zhǔn)確。合理安排輸液順序,特別是病程早期嚴(yán)格控制液體入量及輸液速度,以免誘發(fā)或加重肺水腫。加強(qiáng)巡視,并患者及家屬控制滴速的重要性,以防隨意調(diào)快滴速。

2.6 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,防止肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生 保持病室空氣新鮮,溫濕度適宜,限制陪人、防止交叉感染。做好口腔護(hù)理,定期檢查口腔黏膜有無(wú)鵝口瘡并給予相應(yīng)處理,每日更換消毒的濕化瓶及無(wú)菌蒸餾水,霧化吸入的面罩、咬嘴及管道專(zhuān)人專(zhuān)用,用后消毒。給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食,增強(qiáng)患者的抵抗力。

2.7 心理、社會(huì)支持 患者發(fā)病突然,有明顯的焦慮和恐懼感。醫(yī)護(hù)人員確保有條不紊的工作秩序,操作熟練、準(zhǔn)確,增強(qiáng)患者的信任感和安全感。多與患者溝通和交流、及時(shí)引導(dǎo)。促進(jìn)患者、親屬及單位之間的溝通,通過(guò)多種途徑調(diào)動(dòng)各方面的潛能,使患者積極配合治療。對(duì)中毒后常有哮喘樣發(fā)作者,引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)其實(shí)際健康狀況,指導(dǎo)其保持合理的生活方式,如戒煙限酒、預(yù)防感冒等。

2.8 加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生宣教,做好預(yù)防工作 兩起急性氯氣中毒事故,因設(shè)備老化、違章操作,工人在操作及應(yīng)急狀況下防護(hù)不當(dāng)而引起。本組1例患者系車(chē)間主任,因氯氣泄漏曾4次中毒,前3次癥狀較輕,經(jīng)本廠衛(wèi)生室治療后痊愈。患者病情穩(wěn)定后,采取多種形式向患者、親友及單位職工進(jìn)行勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病防治知識(shí)及法規(guī)的宣傳,增強(qiáng)職工尤其是單位領(lǐng)導(dǎo)做好安全生產(chǎn)和勞動(dòng)衛(wèi)生工作的責(zé)任感和緊迫感;增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí),提高自救互救能力和對(duì)突發(fā)事故的應(yīng)變能力。

3 討論

氯氣是一種黃綠色、具有異臭和強(qiáng)烈刺激性的氣體,是重要的化工原料之一,急性氯氣中毒以事故性居多,且病情演變及預(yù)后與救治護(hù)理過(guò)程的技術(shù)水平直接相關(guān)。使患者及早脫離現(xiàn)場(chǎng),早期、足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及霧化吸入治療,合理氧療,及時(shí)給予改善肺循環(huán)及解除支氣管痙攣藥物,抗生素預(yù)防感染,這些主要措施的及時(shí)應(yīng)用是搶救成敗的關(guān)鍵。實(shí)施正確的氧療、霧化吸入方法,加強(qiáng)呼吸道的管理是減少并發(fā)癥的重要措施。此病多為事故引起群體發(fā)病,所以病情穩(wěn)定后的健康教育亦非常重要。



網(wǎng)友評(píng)論 more
創(chuàng)想安科網(wǎng)站簡(jiǎn)介會(huì)員服務(wù)廣告服務(wù)業(yè)務(wù)合作提交需求會(huì)員中心在線投稿版權(quán)聲明友情鏈接聯(lián)系我們