3.2.1 接地分流手術(shù)時(shí)，病人肌體作為高頻電刀的負(fù)載，其上直接作用著高頻電刀輸出的高頻高壓電，電壓峰值可達(dá)數(shù)千伏至萬伏。病人肌體相當(dāng)于一個(gè)電阻，手術(shù)時(shí)，這個(gè)電阻負(fù)載分布了無數(shù)個(gè)不同電位點(diǎn)，電位差特別大的兩點(diǎn)或多點(diǎn)，一旦發(fā)生短接，就會(huì)形成高頻電流的異常通道，即所謂的“接地分流”現(xiàn)象，使病人肌體小的接地點(diǎn)就可能發(fā)生灼傷，因?yàn)樵摻拥攸c(diǎn)流通著高密度的高頻電流，高頻接地不僅可通過小電阻實(shí)現(xiàn)，還可以通過大電容來實(shí)現(xiàn)［4］。為避免“接地分流”現(xiàn)象的發(fā)生，應(yīng)該注意手術(shù)病人不能接觸直接接地的金屬物件和設(shè)備（如金屬手術(shù)床、支架等），因?yàn)檫@可形成相當(dāng)?shù)碾娙?，同樣可流通較大的高頻電流。同時(shí)手術(shù)人員一定要配戴絕緣良好的橡膠手套，使用體外血液循環(huán)機(jī)時(shí)，必須使血流通路懸浮，不得過分靠近接地金屬，因?yàn)閷?dǎo)電良好的血液會(huì)通過電容使病人高頻接地。

　　3.2.2 高頻輻射 手術(shù)病人身體攜帶或接觸金屬體時(shí)，對(duì)于高頻電刀輸出的高頻電壓來說，這種金屬體無異于一個(gè)“發(fā)射電線”，若輻射量大，接觸點(diǎn)小，則高密度的高頻電流就會(huì)在接觸點(diǎn)產(chǎn)生灼傷。

　　3.2.3 火花低頻高頻電刀機(jī)器本身不輸出低頻電流，但對(duì)外部產(chǎn)生的低頻電流卻無能為力，常見的是當(dāng)?shù)额^電纜斷線時(shí)打火產(chǎn)生的低頻電流危害極大，因?yàn)樗鸬淖苽皇窃隗w表部位，而是在心臟。因此，在手術(shù)前和手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格檢查極板、刀頭和連接電纜的完好性。另外電刀的啟動(dòng)和點(diǎn)灼組織也不能像雨點(diǎn)一樣過于頻繁，因?yàn)檫@種火花也含有一定的低頻成份。

　　4 安全使用要點(diǎn)

　?。?）為了安全有效的使用電刀，手術(shù)室有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)接受適當(dāng)?shù)碾娡饪萍夹g(shù)知識(shí)的培訓(xùn)。（2）在進(jìn)行電外科手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)確保選用了正確的回路電極板，負(fù)極板確保電極板與病人皮膚的安全接觸并貼在正確的相關(guān)部位和電刀正確連接。（3）確保電刀頭的三插插頭與電刀主機(jī)上匹配的功率輸出接口正確連接。（4）檢查所有和電刀主機(jī)連接的設(shè)備并檢查它們能否正常工作。（5）在手術(shù)進(jìn)行之前檢查所有配件，如電刀頭、負(fù)極板是否正確連接等，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)妮敵龉β蚀笮。仍O(shè)置最低的正確功率再按醫(yī)生的要求逐步增大到醫(yī)生認(rèn)為理想的功率。（6）在下列情況下不要使用電刀或小心使用電刀:①手術(shù)野內(nèi)使用可燃麻醉劑或其他可燃?xì)怏w時(shí);②靠近可燃?xì)怏w時(shí);③使用氧化劑時(shí)。

　　5 小結(jié)

　　目前，高頻電刀使用率大約占臨床手術(shù)的90%，手術(shù)室護(hù)士在電刀的安全使用中，既是操作者，又是檢查者，不僅要熟練掌握電刀的操作性能，熟練地設(shè)置相應(yīng)手術(shù)的輸出功率，還要保證術(shù)后病人的安全，防止不安全因素的發(fā)生。重要的是還要學(xué)習(xí)、了解電外科基礎(chǔ)知識(shí)，并掌握安全措施，才能在手術(shù)中安全使用高頻電刀，防止意外發(fā)生。

　　參考文獻(xiàn)

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　　4 游玉明.談高頻電刀的安全使用.醫(yī)方設(shè)備信息，2000，15（5）:27.