急性硫化氫中毒現(xiàn)場初步判斷

　　如果在發(fā)生職業(yè)性急性中毒事故現(xiàn)場，作業(yè)環(huán)境空氣中有害氣體濃度無法測定或一時無條件測定，只要是患者所處環(huán)境是上述介紹的職業(yè)性急性硫化氫中毒的易發(fā)環(huán)境，或生產(chǎn)工藝流程可產(chǎn)生硫化氫，或患者當時聞到臭雞蛋味，此后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，眼和呼吸道黏膜刺激癥狀，就要考慮急性硫化氫中毒的可能性。

　　急性中毒事故現(xiàn)場如有條件，需注意區(qū)別急性硫化氫中毒與急性一氧化碳中毒、急性氰化物中毒、單純?nèi)毖?如二氧化碳、氮氣、甲烷、惰性氣體等)，以及急性有機溶劑中毒等。硫化氫中毒場所常伴隨有二氧化碳、甲烷等有害氣體，現(xiàn)場應同時監(jiān)測可能產(chǎn)生的其他有害氣體，以排除或確定混合氣體引起的中毒事件。

　　事故現(xiàn)場中毒患者如果接觸硫化氫后，會出現(xiàn)一系列接觸反應，如眼刺痛、羞明、流淚、結(jié)膜充血、咽部灼熱感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表現(xiàn)，或有頭痛、頭暈、乏力、惡心等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，脫離接觸后在短時間內(nèi)消失者。

　　GBZ31-2002《職業(yè)性急性硫化氫中毒診斷標準》將職業(yè)性急性硫化氫中毒分為輕度中毒、中度中毒與重度中毒三級。輕度中毒可有明顯的頭痛、頭暈、乏力等癥狀并出現(xiàn)輕度至中度意識障礙;急性氣管、支氣管炎或支氣管周圍炎。中度中毒可有意識障礙，表現(xiàn)為淺至中度昏迷;急性支氣管肺炎。重度中毒會造成意識障礙，程度達深昏迷或呈植物狀態(tài)，以及會造成肺水腫、猝死、多臟器衰竭。

急性硫化氫中毒的現(xiàn)場處置

　　現(xiàn)場救援與個體防護

　　現(xiàn)場救援時首先要確保救援工作人員的安全，同時要采取必要措施，避免或減少有關作業(yè)人員受到進一步傷害?，F(xiàn)場救援要求必須 2 人以上協(xié)同進行，并且就事故現(xiàn)場控制措施(如通風、切斷氣源等)、救援人員的個體防護、現(xiàn)場隔離帶設置、人員疏散等及時向現(xiàn)場指揮提出建議。

　　救援人員進入硫化氫濃度較高的環(huán)境內(nèi)(例如出現(xiàn)昏迷/死亡病例或死亡動物的環(huán)境，或者現(xiàn)場快速檢測硫化氫濃度高于430mg/m³)，必須使用自給式空氣呼吸器(SCBA)，并佩戴硫化氫氣體報警器;現(xiàn)場救援人員的皮膚防護無特殊要求;如現(xiàn)場中毒患者中無昏迷/死亡病例，或現(xiàn)場快速檢測硫化氫濃度在 10mg/m³~430mg/m³之間，選用可防H2S氣體和至少P2級別顆粒物的全面型呼吸防護器(參見GB 2890-2009)，并佩戴硫化氫氣體報警器;進入已經(jīng)開放通風，且現(xiàn)場快速檢測硫化氫濃度低于10mg/m³，一般不需要穿個體防護裝備?，F(xiàn)場處置人員在進行井下和坑道救援與調(diào)查時，必須系好安全帶(繩)，并攜帶通訊工具。在開放空間開展現(xiàn)場救援工作對防護服穿戴無特殊要求。醫(yī)療救護人員在現(xiàn)場醫(yī)療區(qū)救治中毒病人時，無需穿戴防護裝備。

　　現(xiàn)場急救救援

　　首先，迅速將中毒患者移離中毒現(xiàn)場至空氣新鮮處，脫去被污染衣服，松開衣領，保持呼吸道通暢，注意保暖。

　　當出現(xiàn)大批中毒患者，應首先進行現(xiàn)場檢傷分類。優(yōu)先處理紅標患者?，F(xiàn)場檢傷分類如下：

　　紅標是指具有下列表現(xiàn)之一者：昏迷;咯大量泡沫樣痰;窒息;持續(xù)抽搐。黃標是指具有下列表現(xiàn)之一者：意識朦朧、混濁狀態(tài);抽搐;呼吸困難。綠標是指具有下列指標者：出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、流淚、畏光、眼刺痛、流涕、咳嗽、胸悶等表現(xiàn)。黑標是指同時具有下列指標者：意識喪失，無自主呼吸，大動脈搏動消失，瞳孔散大。

　　有條件現(xiàn)場治療單位，對于紅標患者要保持復蘇體位，立即建立靜脈通道;對于黃標患者要密切觀察病情變化，出現(xiàn)反復抽搐、窒息等情況時，要及時采取對癥治療措施;對于綠標患者，脫離環(huán)境后，暫不予特殊處理，但要觀察病情變化。

　　中毒患者經(jīng)現(xiàn)場急救處理后，應立即就近轉(zhuǎn)送至綜合醫(yī)院或中毒救治中心繼續(xù)觀察和治療，有條件的可轉(zhuǎn)運至有高壓氧治療條件的醫(yī)院。