一、煤氣中毒機理
1. 窒息性毒物的基本概念
一氧化碳是劇毒性的窒息性毒物，主要是破壞人體的供氧過程，從而引起各種缺氧窒息的癥狀。
氧氣是通過機體的呼吸，經由鼻腔(口腔)、咽喉、氣管、支氣管及各級細支氣管到達肺泡。在肺泡內進行氣體交換進入血液，在血液中與紅血球中的血紅蛋白結合生成氧合血紅蛋白(HbO2)，經血液循環(huán)輸送到全身各組織器官，再經過組織中的氣體交換才得以進入細胞。氧氣在細胞內，由于各種呼吸酶的作用，可將糖、蛋白質、脂肪等養(yǎng)料轉化為能量以維持機體的生命活動，同時生成二氧化碳和水。這就是氧氣的攝取、運輸和利用的概要過程。這一過程中任何一個環(huán)節(jié)受到影響，都能影響機體的供氧，從而引起各種缺氧的表現。
從廣義上說，凡是能阻斷呼吸過程的任一環(huán)節(jié)，從而造成機體缺氧的物質，均可稱為“窒息性毒物”。但目前一般所指的窒息性毒物，系指一些能直接妨礙氧的供給、攝取、運輸和利用，從而造成機體缺氧的物質。如最常見的三種窒息性毒物是一氧化碳、硫化氫和氰化氫(HCN)。按照致毒作用機理的不同，這些氣體大致可分為如下三類。
(1) 單純窒息性氣體?其本身毒性很小和屬于惰性氣體，但由于它們在空氣中大量存在而降低了空氣中氧的相對含量，從而使血液從吸入空氣中得不到足夠的氧氣，組織細胞的供氧量明顯減少而發(fā)生機體的缺氧窒息。
正?？諝庵醒鹾繛?span>20.96%，氧含量低于17%即可發(fā)生呼吸困難，低于10%可引起昏迷甚至死亡。缺氧表現見表3-12。
表3-12 缺氧表現
?
空氣中氧濃度/% | 缺氧表現 | 空氣中氧濃度/% | 缺氧表現 |
17 | 心跳加重，呼吸量增加 | 10 | 昏迷，失去行動能力，惡心，嘔吐 |
16 | 眩暈 | 6 | 陣發(fā)性呼吸，痙攣，5～8min死亡 |
15 | 間歇呼吸，失去肌肉控制能力，判斷力減弱 | ＜6 | 立即死亡 |
12 | 判斷錯誤，失去知覺，永久性大腦損傷 | ? | ? |
屬于這一類的窒息性氣體常見有：二氧化碳、氮氣、氬氣、氖氣、甲烷、乙烷、乙烯等。
如在空氣中甲烷濃度達到10%時，就可能造成窒息。
(2) 血液性窒息性氣體?它主要通過對血液中紅血球的血紅蛋白發(fā)生惡性作用，阻礙血液的攜氧功能及在組織細胞中釋放氧氣的能力，從而減少對組織細胞的氧氣供給，造成機體的窒息。屬于這一類的常見窒息性氣體有：一氧化碳、苯胺蒸氣等。
(3) 細胞窒息性氣體?主要作用于細胞內的呼吸酶，使之失活，直接妨礙細胞對氧的利用，從而造成組織細胞的缺氧。屬于這一類毒物主要有氰化物和硫化氫。
2. 一氧化碳中毒機理
一氧化碳是無色、無味氣體，易與血液中血紅蛋白結合形成碳氧血紅蛋白，其對血紅蛋白的親和力遠遠大于氧對血紅蛋白的親和力(兩者相差約240倍)，而碳氧血紅蛋白解離速度很慢，相當于氧合血紅蛋白解離速度的1/3600左右，這樣使體內的血紅蛋白失去了與氧結合的能力，即喪失了攜氧的能力，因而造成機體組織缺氧。
3. 一氧化碳中毒程度分級
中毒的輕重與血液中碳氧血紅蛋白的含量有關，而碳氧血紅蛋白的含量又與中毒現場中一氧化碳濃度、接觸時間長短有直接關系。同時，中毒輕重程度也與中毒者的健康情況、勞動強度、高溫、高濕等有密切關系。一氧化碳中毒程度可分為：輕、中、重度中毒。
(1) 輕度中毒?從表面上看，中毒者與一般正常人區(qū)別不大，但中毒者心跳加快，精神不振，頭痛，眩暈，惡心，嘔吐，四肢無力等癥狀。經吸入新鮮空氣后便能使以上癥狀消失，血液中的碳氧血紅蛋白濃度在10%～20%。
(2) 中度中毒?輕度中毒癥狀逐漸加重，病人呈嗜睡狀態(tài)，并逐步進入昏迷或出現虛脫，出現面色潮紅，呼吸、脈搏加快，可能有抽搐。如搶救及時也能較快蘇醒，一般不留有后遺癥，血液中的碳氧血紅蛋白濃度在30%～40%。
(3) 重度中毒?昏迷程度加深，出現呼吸困難及潮式呼吸，四肢冰冷，脈搏細弱，皮膚黏膜呈櫻紅色，常因呼吸循環(huán)衰竭而危及生命。并常伴有高熱、腦水腫、肺水腫，此時血液中碳氧血紅蛋白濃度在50%以上。嚴重病例治療后尚有可能遺留中樞神經系統損害，精神失常，智力障礙，癱瘓失語等。煤氣中毒的搶救與急救
煤氣中毒事故的現場搶救和急救，是減少事故傷害和損失，挽救中毒人員生命和防止事故擴大化的決定性環(huán)節(jié)與措施。
① 迅速將煤氣中毒者及時地救出煤氣危險區(qū)域，抬至空氣新鮮的地方，解除一切阻礙呼吸的衣物，并注意保暖。搶救場所應保持清靜、通風，指派專人維護秩序，發(fā)生事故的崗位要清點本崗位人員?；謴秃蠛赛c濃茶，使血液循環(huán)加快減輕癥狀。隨后可根據癥狀輕重對癥治療。必須貫徹先搶后救的原則。搶救事故的所有人員都必須服從統一領導和指揮。
② 應立即報告煤氣防護站，禁止在無防護的情況下盲目指揮和進行搶救，所有搶救人員必須戴好氧氣呼吸器，搶救活動必須有2人以上在一起分組進行；氧氣呼吸器發(fā)生故障或人員過度疲勞，應立即離開煤氣危險區(qū)域；當搶救人員發(fā)生中毒等意外事故時，必須先搶救。事故現場設立危險區(qū)域，設立警戒線，阻止非搶救人員進入。進入煤氣危險區(qū)域搶救人員必須佩戴氧氣呼吸器，嚴禁用紗布、口罩或其他不適合防止煤氣中霉的器具。
③ 及時輸氧效果較好，可加速一氧化碳排出體外，在有條件的情況下可送高壓氧艙進一步治療。
④ 注射細胞色素C，可對細胞內氧化過程起重要作用以改善組織缺氧狀態(tài)，如呼吸衰竭時應立即注射尼可剎米等。
⑤ 中毒輕微者，如出現頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，可直接送往附近醫(yī)院急救。中毒較重者，如出現失去知覺、口吐白沫等癥狀，應立即通知煤氣防護站和醫(yī)院趕到現場急救。當呼吸停止或衰竭微弱時，應立即進行人工呼吸(包括舉臂壓胸、仰壓法、口對口人工呼吸)。
⑥ 如心跳停止可在進行人工呼吸的同時進行體外心臟按摩，直至聽到心音時方可進行其他方法治療，切不可過早停止搶救。中毒者未恢復知覺前，不得用急救車送往較遠醫(yī)院急救。就近送往醫(yī)院搶救時，途中應采取有效的急救措施，并有醫(yī)務人員護送。
⑦ 針灸治療，可強烈刺激以下穴位：人中、內關、合谷、足三里、涌泉、十宣等。
⑧ 搶救所使用儀器：可采用自動蘇生器、電動呼吸器，同步呼吸機等。
?？诿裆艿廊細夤据敋夤艿离姶鸥伞?/a>
受限空間作業(yè)安全要求
