前言

　　本標準的第6.1條為推薦性的，其余為強制性的。

　　根據《中華人民共和國職業(yè)病防治法》制定本標準。自本標準實施之日起，原標準GB8792-1988與本標準不一致的，以本標準為準。

　　在接觸五氯酚或五氯酸鈉的職業(yè)活動中，可引起急性五氯酚中毒。為保護接觸者身體健康，便于開展中毒防治工作，曾發(fā)布了GB8792-1988。

　　本次修訂，根據臨床病例總結分析了急性中毒起病規(guī)律、病情變化及對重要器官的損害，對診斷分級作了部分調整和修改，突出急性五氯酚中毒臨床特征。

　　本標準的附錄A是資料性附錄。

　　本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。

　　本標準由江西省勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治研究所及江蘇省職業(yè)病防治院負責起草。參加起草的單位有天澤大沽化工廠職工醫(yī)院、南昌鐵路局中心衛(wèi)生防疫站及江西省上高縣衛(wèi)生防疫站。

　　本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部負責解釋。

　　職業(yè)性急性五氯酚中毒指在職業(yè)活動中短時間內接觸較大量的五氯酚所致的以熱能代謝異常為特征的全身性疾病。并可發(fā)生中樞神經系統(tǒng)和肺、心、肝、腎損害。

　　1范圍

　　本標準規(guī)定了職業(yè)性急性五氯酚中毒的診斷標準及處理原則。

　　本標準適用于在職業(yè)活動中由于接觸五氯酚及五氯酚鈉所引起的急性中毒。非職業(yè)性活動中接觸五氯酚發(fā)生急性中毒對，也可參照使用本標準。

　　2規(guī)范性引用標準文件

　　下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內容)或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據本標準達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。

　　GBZ18職業(yè)性皮膚病診斷標準(總則)

　　3診斷原則

　　根據短期內接觸較大量的五氯酚職業(yè)史、典型的臨床表現(xiàn)，結合現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調查，綜合分析，并排除其他病因所致類似疾病，方可診斷。

　　4接觸反應

　　有密切接觸史并出現(xiàn)輕度頭暈、頭痛、多汗、下肢無力等癥狀。

　　5診斷及分級標準

　　5.1輕度中毒

　　除上述癥狀加重外，出現(xiàn)低熱、煩渴、心悸、氣急、胸悶、并可伴有惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。

　　5.2重度中毒

　　出現(xiàn)輕度中毒癥狀后，短期內(1-2小時)病情急劇變化，出現(xiàn)高熱，大汗淋漓，極度疲乏無力，心率增快，呼吸急促，煩躁不安，甚至猝死。

　　6處理原則

　　6.1治療原則

　　6.1.1立即脫去污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮膚。

　　6.1.2對接觸反應者應至少觀察24小時，特別注意意識與體溫變化，及時采取必要措施。

　　6.1.3早期治療十分重要，尤其是患者有發(fā)熱時，立即采取各種降溫措施，如物理降溫、冬眠藥物等。

　　6.1.4治療以對癥及支持療法為主。合理補液，維持電解質平衡，必要時給予腎上腺糖皮質激素，供給能量，并注意保護主要臟器。

　　6.1.5忌用阿托品，巴比妥類藥物。

　　6.2其他處理

　　急性五氯酚中毒患者經積極治療，癥狀、體征消失，尿五氯酚測定恢復正常后才可恢復工作。在無化驗條件下，輕度中毒患者出院后至少調離一個月。重度中毒患者出院后至少應調離三個月才可恢復原工作。

　　7正確使用本標準的說明

　　見附錄A(資料性附錄)。

　　附錄A

　　(資料性附錄)

正確使用本標準的說明

　　A.1職業(yè)性急性五氯酚中毒常因作業(yè)時未按規(guī)定使用個人防護用品，使皮膚直接與五氯酚接觸所致，故詢問職業(yè)史和體檢時，應注意了解皮膚接觸五氯酚的情況，亦不可忽視呼吸道吸入。

　　A.2急性五氯酚中毒起病急，主要為發(fā)熱、出汗、疲乏無力、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀。應注意與中暑、流行性感冒等發(fā)熱疾病和急性消化系統(tǒng)疾病相鑒別。

　　A.3急性五氯酚中毒的臨床特點為病情發(fā)展快，體溫可在1-2小時內突然升高至40℃以上。患者很快昏迷，甚至猝死。輕者一般24小時可以緩解，故對接觸反應者應密切觀察病情變化，積極進行對癥支持治療。

　　A.4重度中毒常有明顯的心、肝、腎、腦損害，主要表現(xiàn)為心肌明顯受損，肝功能明顯改變和出現(xiàn)血尿、蛋白尿及腎功能減退和意識障礙等。

　　A.5本標準主要根據急性五氯酚中毒臨床表現(xiàn)的嚴重程度進行診斷及分級，尿五氯酚雖是反映人體對五氯酚吸收程度的特異指標，但與病情輕重不完全呈平行關系，故不做為診斷及分級的指標，可作為輔助鑒別診斷指標。正常人尿中不含五氯酚。尿五氯酚的生物閾限值為2mg/L。本標準以尿五氯酚低于2mg/L作為恢復正常。

　　A.6治療以控制發(fā)熱為主，可采用物理降溫、冬眠療法等。冬眠藥物可采用氯丙嗪加異丙嗪。阿托品可抑制出汗散熱而加重病情，巴比妥類藥對本毒物有增毒作用，應禁用。降溫必須在早期，體溫尚未超過38.5℃時即開始，才能取得較好療效，如在高熱已發(fā)生后才積極治療，效果往往不佳。本病多發(fā)生于炎熱季節(jié)，在治療時對患者采用降溫措施的同時，應注意環(huán)境降溫。

　　A.7重度中毒患者尿五氯酚排泄緩慢，常在三個月后方可恢復正常，故重度中毒者治愈后至少應調離三個月方可恢復原工作。

　　A.8五氯酚引起的急性接觸性皮炎的診斷和處理參見GBZl8。