【發(fā)布日期】2002-04-08
【實施日期】2002-06-01
前言
本標準的第6.1條為推薦性的，其余為強制性的。
根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》制定本標準。自本標準發(fā)布之日起，原衛(wèi)生部標準《職業(yè)性氯乙烯中毒診斷標準及處理原則》同時廢止。氯乙烯是生產(chǎn)聚氯乙烯塑料的主要原料。在生產(chǎn)和使用過程中接觸氯乙烯后可引起多種職業(yè)危害。為保護勞動者健康，有效地防治職業(yè)性氯乙烯中毒，制定本標準。
本標準的附錄A是資料性附錄。
本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。
本標準由天津市職業(yè)病防治院、天津大沽化工有限責任公司職工醫(yī)院、大澤醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、天津化工廠醫(yī)院負責起草。
本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部負責解釋。
急性氯乙烯中毒指勞動者在職業(yè)活動中，短時間內(nèi)吸入大劑量氯乙烯氣體所引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制為主要表現(xiàn)的全身性疾病;慢性氯乙烯中毒指勞動者在職業(yè)活動中較長時期接觸氯乙烯氣體引起的以肝脾損害為主要表現(xiàn)，以及肢端溶骨癥、肝血管肉瘤等為特點的全身性疾病。
1范圍
本標準規(guī)定了氯乙烯中毒的診斷標準及處理原則。
本標準適用于職業(yè)活動中由于接觸氯乙烯引起中毒的診斷和處理。在非職業(yè)活動中接觸氯乙烯所引起的氯乙烯中毒的診斷，可參照本標準。
2規(guī)范性引用文件
下列文件的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后的修改單（不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標準。然而，鼓勵根據(jù)本標準達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。
GBZ7職業(yè)性手臂振動病診斷標準
GBZ18職業(yè)性皮膚病診斷標準(總則)
GBZ20職業(yè)性接觸性皮炎診斷標準
GBZ59職業(yè)性中毒性肝病診斷標準
GB/T16180職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定
GBZ94職業(yè)性腫瘤診斷標準
3診斷原則
3.1急性氯乙烯中毒
短時間內(nèi)吸入大劑量氯乙烯氣體，出現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉為主要臨床表現(xiàn)，并排除其它病因，方可診斷為急性氯乙烯中毒。
3.2慢性氯乙烯中毒
有長期接觸氯乙烯的職業(yè)史，主要有肝臟和/或脾臟損害、肢端溶骨癥及肝血管肉瘤等臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室檢查、現(xiàn)場危害調(diào)查與評價，進行綜合分析，并排除其它疾病引起的類似損害，方可診斷為慢性氯乙烯中毒。
4接觸反應(yīng)和觀察對象
4.1多或少接觸反應(yīng):短時間內(nèi)吸入高濃度氯乙烯氣體后出現(xiàn)頭暈、惡心、胸悶、乏力而無意識障礙。
4.2觀察對象:長期接觸氯乙烯的人員出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、睡眠障礙等腦衰弱綜合征及惡心、食欲減退、肝區(qū)脹痛等消化功能障礙，但肝功能試驗正常者。
5診斷分級標準
5.1急性氯乙烯中毒
5.1.1輕度中毒
出現(xiàn)輕度意識障礙。
5.1.2重度中毒
具有下列表現(xiàn)之-者:
a)中度以上意識障礙;
b)呼吸、循環(huán)衰竭。
5.2慢性氯乙烯中毒
5.2.1輕度中毒
出現(xiàn)乏力、惡心、食欲不振等全身癥狀且伴有下列表現(xiàn)之一者
a)肝臟脹痛、腫大;
b)肝功能試驗輕度異常;
c)雷諾氏癥;
5.2.2中度中毒
前述全身癥狀加重，且具下列表現(xiàn)之一者:
a)肢端溶骨癥;
b)肝臟進行性腫大;
c)肝功能試驗持續(xù)異常;
d)脾臟腫大。
5.2.3重度中毒肝硬化;
6處理原則
6.1治療驚則
6.1.1急性中毒
應(yīng)迅速將中毒患者移至空氣新鮮處，立即脫去被污染的衣服，用清水清洗被污染的皮膚，注意保暖，臥床休息。急救措施和對癥治療原則與內(nèi)科相同。
6.1.2慢性中毒
可給予保肝及對癥治療。符合外科手術(shù)指征者，可行脾臟切除術(shù)。肢端溶骨癥患者應(yīng)盡早脫離接觸。
6.2其它處理
6.2.1急性中毒
a)輕度中毒者治愈后，可返回原崗位工作;
b)重度中毒者治愈后，應(yīng)調(diào)離有毒作業(yè)崗位。
6.2.2慢性中毒
a)輕度中毒和中度中毒治愈后，一般應(yīng)調(diào)離有毒有害作業(yè)崗位;
b)重度中毒者應(yīng)調(diào)離有毒有害作業(yè)崗位，應(yīng)予以適當?shù)闹委熀烷L期休息，如需職業(yè)病傷殘程度鑒定，按GB/T16180處理。
7正確使用本標準的說明
見附錄A(資料性附錄)。
附錄A
(資料性附錄)
正確使用本標準的說明
A.1關(guān)于觀察對象
慢性氯乙烯中毒病程進展較緩慢，有計劃的動態(tài)觀察，對盡早明確診斷和保護勞動者的健康有重要意義。因此，對觀察對象應(yīng)定期復(fù)查。
A.2關(guān)于鑒別診斷
應(yīng)注意氯乙烯中毒對肝臟的影響與病毒性肝病的鑒別診斷(參見GBZ59)，特別要考慮兩種病因交叉作用的可能性。臨床上應(yīng)全面分析，不要單憑病毒性肝病血清學(xué)指標陽性即排除氯乙烯中毒對肝臟的影響。
A.3關(guān)于肢端溶骨癥
肢端溶骨癥是氯乙烯作業(yè)人員發(fā)生的一種特殊的指骨末端溶解性病變?？捎欣字Z氏癥表現(xiàn)。參見GBZ8早期X射線檢查可見一指或數(shù)指末節(jié)指骨粗隆的邊緣性缺損，進而骨折線形成，逐漸缺損增寬，使粗隆逐漸與骨干分離，也可伴有骨皮質(zhì)硬化。最后導(dǎo)致指骨變短變粗，呈杵狀指。個別也可見趾骨病損。
A.4關(guān)于肝血管肉瘤
參見GBZ94-2002
A.5關(guān)于肝功能試驗
氯乙烯是對人體肝臟產(chǎn)生危害的主要毒物之一。肝臟損害病因的鑒別診斷和肝功能試驗的臨床應(yīng)用問題在慢性氯乙烯中毒的診斷中非常重要，其原則和方法參見GBZ59中的附錄B:診斷及鑒別診斷要點和附錄C:肝功能試驗的臨床應(yīng)用。
A.6關(guān)于職業(yè)接觸氯乙烯所致的皮膚損害
職業(yè)接觸氯乙烯所致的皮膚病，其診斷和處理參見GBZ18及GBZ20。
本標準不包括接觸液態(tài)氯乙烯所引起的皮膚凍傷，其診斷和處理與一般皮膚凍傷相同。
