前言
　　各種職業(yè)活動中，可能在短時期內(nèi)接觸一些高濃度且毒性較高的化學物發(fā)生急性中毒。這些化學物，可以是已知品種，也有的是在已發(fā)生中毒后一時尚不明其確切致病品種；有的品種所致中毒在“職業(yè)病名單”中有名，有的則尚未列入；有的已有獨立的診斷標準，有的則尚未研制出單獨的診斷標準。但所有的急性中毒疾病都有共同的發(fā)病規(guī)律，可以制定，也有必要制定診斷急性中毒時應共同遵守的規(guī)則。
　　本標準系列規(guī)定的各項規(guī)則，涉及職業(yè)性急性化學物中毒的診斷，這些規(guī)則用來保證職業(yè)性急性化學物中毒的診斷體系的統(tǒng)一，不論是病因已知或隱匿的情況，也不論是中毒所造成的哪個靶器官的損害，都可按照本標準規(guī)定的規(guī)則作診斷。
　　本標準規(guī)定的各項規(guī)則，完全符合GB/T1.1—1993，GB/T1.22—1993的規(guī)定。
　　在《職業(yè)性急性化學物中毒的診斷》總標題下，包括以下10個部分。
　　第1部分《職業(yè)性急性化學物中毒診斷總則》；
　　第2部分《職業(yè)性急性隱匿式化學物中毒的診斷》；
　　第3部分《職業(yè)性急性中毒性多器官衰竭的診斷》；
　　第4部分《職業(yè)性急性化學源性猝死的診斷》；
　　第5部分《職業(yè)性急性中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷》；
　　第6部分《職業(yè)性急性化學物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病的診斷》；
　　第7部分《職業(yè)性急性中毒性肝病的診斷》；
　　第8部分《職業(yè)性急性中毒腎病的診斷》；
　　第9部分《職業(yè)性急性化學物中毒性心臟病的診斷》；
　　第10部分《職業(yè)性急性化學物中毒性血液系統(tǒng)疾病的診斷》；
　　……
　　本標準規(guī)定了職業(yè)性急性中毒性心臟病的診斷的規(guī)則。
　　本標準的附錄A是提示的附錄。
　　本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部提出。
　　本標準負責起草單位：山西醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院、天津市職業(yè)病防治院；參加起草單位：西安市中心醫(yī)院、上海市第六人民醫(yī)院、上海市閘北區(qū)中心醫(yī)院。
　　本標準由衛(wèi)生部委托技術歸口單位中國預防醫(yī)學科學院負責解釋。

　　職業(yè)性急性化學物中毒性心臟病是在各種職業(yè)性急性化學物中毒的過程中，由于化學物損害心臟，影響其泵功能、自律性或傳導性所致的疾病。
　　1 范圍
　　本標準規(guī)定了職業(yè)性急性化學物中毒性心臟病診斷標準總則及處理原則。
　　本標準適用于各種職業(yè)性急性化學物中毒所引起的心臟病。對非職業(yè)性急性化學物中毒所致的心臟病的診斷，也可參考本標準。
　　2 引用標準
　　下列標準所包含的條文，通過在本標準中引用而構成為本標準的條文。本標準出版時，所示版本均為有效。所有標準都會被修訂，使用本標準的各方應探討使用下列標準最新版本的可能性。
　　GB16852.1—1997 職業(yè)性急性化學物中毒的診斷 第1部分：職業(yè)性急性化學物中毒診斷總則
　　GB16852.2—1997 職業(yè)性急性化學物中毒的診斷 第2部分：職業(yè)性急性隱匿式化學物中毒的診斷
　　3 診斷原則
　　根據(jù)短期內(nèi)較高濃度化學毒物的職業(yè)接觸史，臨床表現(xiàn)及現(xiàn)場調(diào)查，結合心電圖、心肌酶譜、X線胸片等檢查結果，符合中毒性心臟疾病，并排除其他原因所引起的類似疾病，方可診斷。臨床上可分為急性中毒性心肌損害及心律失常兩大類，前者以心電圖ST-T及心肌酶譜改變?yōu)橹饕\斷依據(jù)，后者心電圖可顯示各種心律失常，兩類臨床表現(xiàn)也可同時出現(xiàn)。
　　4 診斷與分級標準
　　4．1 觀察對象
　　在確定職業(yè)性急性中毒后，出現(xiàn)下列情況之一者：
　　a） 心肌酶譜輕度升高；
　　b） 心電圖出現(xiàn)Q－T間期延長；
　　c） 偶發(fā)早搏。
　　4．2 輕度中毒性心臟病
　　出現(xiàn)下列情況之一者：
　　a） 心肌酶譜明顯增高；
　　b） 各種常見的心律失常，如頻發(fā)過早搏動，室上性心動過速；
　　c） Ⅰ度房室傳導阻滯；
　　d） 心電圖顯示ST－T輕度異常改變。
　　4．3 中度中毒性心臟病
　　凡具備下列條件之一者：
　　a） 較重的心律失常，如心房顫動或撲動、室性心動過速；
　　b） Ⅱ度房室傳導阻滯；
　　c） 心電圖出現(xiàn)心肌損傷、缺血或心肌梗塞樣改變。
　　4．4 重度中毒性心臟病
　　凡具備下列條件之一者：
　　a） 心肌梗塞；
　　b） 尖端扭轉(zhuǎn)型室速、心室顫動或撲動；
　　c） Ⅲ度房室傳導阻滯；
　　d） 心源性休克或充血性心力衰竭；
　　e） 心源性猝死。
　　5 治療原則
　　5．1 按《職業(yè)性急性化學物中毒診斷總則》中的治療原則，搶救急性中毒。
　　5．2 針對病因采取特效治療措施。
　　5．3 患者應絕對臥床休息，及時糾正缺氧，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，合理營養(yǎng)。
　　5．4 對心肌損害的治療
　　a） 給予改善心肌細胞營養(yǎng)及代謝的藥物，如門冬酸鉀鎂、極化液、輔酶Q10、1，6-二磷酸果糖（FDP）、維生素C、維生素B等；
　　b） 及早使用足量糖皮質(zhì)激素；
　　c） 改善冠狀動脈循環(huán)藥物，如硝酸脂類藥物、鈣拮抗劑、低分子右旋糖酐等；
　　d） 充血性心力衰竭時，可慎用洋地黃類藥物、利尿劑、多巴胺。
　　5．5 心律失常的治療
　　a） 糾正高鉀或低鉀血癥；
　　b） 快速性心律失常，如心房顫動或撲動、室上性心動過速，可選異搏定；室性心動過速可選利多卡因；鉀鎂合劑對尖端扭轉(zhuǎn)型室速有較好療效。用藥物對心房顫動治療無效時，可考慮使用電除顫；
　　c） 緩慢心律失常，有房室傳導阻滯時，可選用阿托品、麻黃素或異丙基腎上腺素、糖皮質(zhì)激素，必要時使用臨時起搏器；
　　d） 其他治療原則與內(nèi)科相同。
　　6 勞動能力鑒定
　　6．1 觀察對象及輕度中毒性心臟病
　　經(jīng)治療完全恢復后，可返回原工作崗位。
　　6．2 中度中毒性心臟病
　　治療恢復后，一般可從事正常工作。
　　6．3 重度中毒性心臟病
　　經(jīng)治療，根據(jù)恢復情況，安排工作或休息。
　　7 健康檢查的要求
　　7．1 就業(yè)體檢
　　凡從事有害作業(yè)工人應做就業(yè)體檢，除各種化學物中毒所要求的項目外，應包括心電圖檢查。
　　7．2 定期體檢
　　根據(jù)接觸毒物種類按規(guī)定進行定期體檢，項目與就業(yè)體檢相同。
　　8 職業(yè)禁忌證
　　各種器質(zhì)性心臟病患者；功能性心律失常者。
　　附錄A
　?。ㄌ崾镜母戒洠?BR>　　正確使用標準的說明
　　A1 本標準適用于職業(yè)性急性化學物中毒所致的心臟病的診斷、分級及處理，生活性急性中毒所致的心臟病可參照執(zhí)行。
　　A2 常見的病因
　　a） 室息性氣體：一氧化碳、硫化氫、氰化物、甲烷、氮、二氧化碳。
　　b） 農(nóng)藥：林丹、DDT；代森胺；氟乙酰胺、氟乙酸鈉；內(nèi)吸磷、甲拌磷、滅蚜凈、DDV_p、甲胺磷、殺樸磷、樂果、敵百蟲、馬拉硫磷、磷胺；擬除蟲菊酯類（氰戊菊酯、溴氰菊酯等）；殺蟲脒；氨基甲酸酯類；敵稗等。
　　c） 金屬和非金屬：汞，砷，砷化氫，鉛，銻，鋇，鈷，鉈，磷等。
　　d） 刺激性氣體；氨，氯，光氣，二氧化氮，硫酸二甲酯，氯甲酸甲酯，有機氟，氟氫酸，磷化氫，三氯化磷，氯甲醚，一甲胺，羰基鎳。
　　e） 鹵代烴類：四氯乙烯，氯乙烯，氯乙烷，三氯乙烷，四氯乙烷，三氯丙烷，環(huán)氧乙烷，溴乙烷，溴丙烷，氯仿。
　　f） 有機溶劑：苯，甲苯，汽油，四氯化碳，二硫化碳。
　　g） 高鐵血紅蛋白形成劑：苯胺，亞硝酸鹽。
　　h） 其他：苯酚，氟乙酸，疊氮化鈉，烯丙胺，乙基汽油，硼烷，鉻酸酐等。
　　A3 發(fā)病機理
　　a） 毒物對心肌及（或）傳導系統(tǒng)的直接毒作用。
　　b） 中毒后引起肌體缺氧，電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)等間接原因。
　　A4 職業(yè)性急性中毒性心臟病的臨床特點
　　a） 均有短期內(nèi)接觸高濃度化學物的歷史。
　　b） 具有該化學物中毒所特有的臨床表現(xiàn)。
　　c） 急性中毒性心臟病的臨床及心電圖改變均為非特異性，且常被中毒的危重癥狀所掩蓋，極易被忽略。
　　d） 心肌損害多發(fā)生在中毒后1~7天，有的甚至發(fā)生于中毒的恢復期。
　　e） 中毒愈重，發(fā)生心肌損害的機會愈多，出現(xiàn)的時間愈早，程度也愈嚴重。
　　f） 大多數(shù)患者可隨中毒情況的好轉(zhuǎn)而逐漸恢復正常。
　　A5 中毒性心臟病的臨床表現(xiàn)
　　a） 癥狀：心悸，氣短，無力，胸悶，呼吸困難有時因病情危重處于昏迷狀態(tài)而無任何主訴。
　　b） 體征：紫紺，血壓下降，心臟擴大，心率增快或減慢，心音低鈍，心律失常，嚴重者可聽到舒張期奔馬律，兩肺濕性羅音等。
　　c） 心電圖：常見Q-T間期延長，ST-T改變，不同程度的房室傳導阻滯，各種類型的心律失常。
　　d） X線胸片：可見心臟擴大。刺激性氣體中毒肺水腫，可見肺動脈段突出，肺野顯示有點、片狀陰影或蝴蝶狀陰影。
　　e） 其他：心肌酶譜升高，心臟彩超，二維超聲心動圖，動態(tài)心電圖，ECT等檢查異常，可以深入了解心臟大小，心肌肥厚，心室擴大，心功能等改變。
　　A6 診斷的步驟及方法
　　a） 根據(jù)高濃度化學物的接觸史，現(xiàn)場調(diào)查，臨床及實驗室檢查資料，首先確診急性中毒及其程度。
　　b） 根據(jù)心肌損害的臨床表現(xiàn)及體征。
　　c） 對急性中毒患者，均應常規(guī)做心電圖檢查，對危重患者應進行連續(xù)動態(tài)的心電監(jiān)護。
　　d） 心肌酶譜，血清電解質(zhì)檢查及血氣分析。
　　e） X線胸片。
　　f） 超聲心動圖，二維超聲心電圖，動態(tài)心電圖，心臟彩超，心臟ECT等檢查結果。
　　g） 根據(jù)上述資料，綜合分析，排除其他類似疾病，方可做出診斷。心電圖是中毒性心臟病最可靠的診斷依據(jù)。
　　A7 職業(yè)性急性中毒性心臟病的命名及書寫格式
　　規(guī)范診斷命名格式，可以一目了然，有利于積累臨床資料，指導治療，有利于及時處理和以后研究。命名的規(guī)范原則是在診斷分級之后，注明所患心臟病類型的名稱，其表述方式如下：
　　a） 急性輕度中毒性心臟病：
　　1． 急性輕度中毒性心臟?。ㄐ募p害）；
　　2． 急性輕度中毒性心臟病（室上性心動過速）；
　　3． 急性輕度中毒性心臟?。ㄐ募p害合并Ⅰ度房室傳導阻滯）。
　　b） 急性中度中毒性心臟?。?BR>　　1． 急性中度中毒性心臟?。ㄊ倚孕膭舆^速）；
　　2． 急性中度中毒性心臟?。á蚨确渴覀鲗ё铚?BR>　　3． 急性中度中毒性心臟?。ㄐ募∪毖該p害合并Ⅰ度房室傳導阻滯）。
　　c） 急性重度中毒性心臟病：
　　1． 急性重度中毒性心臟病（心肌梗塞伴充血性心力衰竭）；
　　2． 急性重度中毒性心臟?。á蠖确渴覀鲗ё铚樾脑葱孕菘耍?。
　　以此類推。