急性甲醛中毒為接觸高濃度甲醛蒸氣引起的以眼、呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。

1 診斷原則根據(jù)短期內(nèi)職業(yè)接觸高濃度甲醛蒸氣后迅速發(fā)病,結(jié)合臨床癥狀、體征和胸部X線表現(xiàn)綜合分析, 排除其它原因引起的類似疾病,方可診斷為急性甲醛中毒。

2 診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)

2.1 甲醛刺激反應(yīng)

表現(xiàn)為一過性的眼及上呼吸道刺激癥狀,如眼刺痛、流淚、咽痛、胸悶、咳嗽等.胸部聽診及胸部X 線無異常發(fā)現(xiàn)。

2.2 輕度中毒

有視物模糊、頭暈、頭痛、乏力等全身癥狀, 檢查可見結(jié)膜、咽部明顯充血,胸部聽診呼吸音粗糙或聞及干性羅音。經(jīng)綜合分析,可診斷為輕度中毒。

胸部X線檢查除出現(xiàn)肺紋理增強(qiáng)外,無重要陽性發(fā)現(xiàn)。

2.3 中度中毒

根據(jù)下列表現(xiàn)綜合分析,可診斷為中度中毒:

a. 持續(xù)咳嗽、聲音嘶啞、胸痛、呼吸困難, 胸部聽診有散在的干、濕性羅音。可伴有體溫增高和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。

b. 胸部X線檢查有散在的點(diǎn)片狀或斑片狀陰影。

2.4 重度中毒

具有以下情況之一者,可診斷為重度中毒:

a. 喉頭水腫及窒息;

b. 肺水腫;

c. 昏迷;

d. 休克。

3 治療原則

3.1 迅速脫離現(xiàn)場,靜臥、保溫、必要時(shí)吸氧。

短期內(nèi)吸入大量甲醛蒸氣后,出現(xiàn)上呼吸道刺激反應(yīng)者至少觀察24小時(shí),避免活動(dòng)后加重病情。

3.2 注意觀察,防止肺水腫。必要時(shí)可早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

3.3 對癥處理,治療并發(fā)癥,預(yù)防感染。

4 勞動(dòng)能力鑒定

輕度和中度中毒,經(jīng)短期休息治療,治愈后一般可以從事原作業(yè)。但有過敏體質(zhì)者及重度中毒治愈后應(yīng)調(diào)離。

5 健康檢查的要求

5.1 甲醛作業(yè)工人應(yīng)作就業(yè)前體檢及每2年一次的定期體檢。

5.2 體檢時(shí)須進(jìn)行內(nèi)科、五官科、皮膚科、胸部X 線透視或縮影片等有關(guān)檢查,有條件單位可做肺功能測定。

6 職業(yè)禁忌證

a. 呼吸系統(tǒng)慢性疾病;

b. 全身性皮膚病;

c. 慢性眼病;

d. 對甲醛過敏者。

附錄A 正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說明(參考件)

A1 本標(biāo)準(zhǔn)適用于急性甲醛中毒。其它醛類化合物 , 特別是低分子醛和開鏈醛,如乙醛、丙烯醛等急性中毒也參考本標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用。

A2 本病以呼吸系統(tǒng)病變?yōu)橹?亦可伴有眼及其他系統(tǒng)的癥狀及白細(xì)胞總數(shù)增高等,但與中毒的嚴(yán)重程度不完全一致。故中毒診斷分級標(biāo)準(zhǔn)以呼吸系統(tǒng)癥狀、體征及胸部X線檢查為主要依據(jù)。如臨床表現(xiàn)與胸部X線征象不相符時(shí),應(yīng)根據(jù)改變較明顯的主要指標(biāo)作出診斷。

A3 甲醛可引起職業(yè)性哮喘和職業(yè)性皮膚病,均屬于過敏性疾病,本標(biāo)準(zhǔn)未予列入。