??????? 石英是具有規(guī)則排列的四面體結(jié)構(gòu)。在自然條件下，經(jīng)過研磨、粉碎等過程，石英表面在受外力的作用下，硅氧鍵斷裂產(chǎn)生硅載的自由基Si·、SiO·；當與外界氣體(如O2、CO2)或液體(如H2O)接觸后，可形成≡SiO3·、≡SiO4·、≡SiCOO·、≡SiOO·或≡SiOH+OH；≡SiOH如與H2O結(jié)合形成SiOH+H2O→≡SiOH+H2O2等強氧化基團。自然界存在多型石英變體，常見的有石英、鱗石英、方石英、柯石英和超石英。
??????? 在冶金、有色、煤炭等礦山，采掘作業(yè)鑿巖、爆破、運輸；修建鐵路、水利等工程開挖隧道，采石等作業(yè)常可產(chǎn)生大量石英等巖塵。在石粉廠、玻璃廠、耐火材料廠等生產(chǎn)過程的原料破碎、研磨、篩分、配料等工序；以及機械制造業(yè)中鑄造車間的原料粉碎、配料、鑄型、打箱、清砂、噴砂等生產(chǎn)過程和陶瓷廠原料車間均可產(chǎn)生大量粉塵，如不注意防塵、粉塵濃度超過國家衛(wèi)生標準，就可能發(fā)生硅沉著病。
??????? 硅沉著病是一種慢性進行性疾病，其發(fā)病一般比較緩慢，其發(fā)病工齡多在接觸硅塵后5～10年，有的可長達15～20年，這與吸入的粉塵濃度以及粉塵中游離二氧化硅含量有關(guān)，但在吸入高濃度和高游離二氧化硅含量的粉塵時，其發(fā)病及進程可以很快，一般在1～2年內(nèi)可以發(fā)病，稱為“速發(fā)型硅沉著病”。另有部分病例，接觸較高濃度粉塵，時間不長即脫離粉塵作業(yè)，此時X射線胸片未發(fā)現(xiàn)明顯異常，然而在從事非接塵作業(yè)若干年后始發(fā)現(xiàn)硅沉著病，稱為“晚發(fā)型硅沉著病”。因此，對那些調(diào)離硅塵作業(yè)后的工人，還應(yīng)定期進行體檢，以便早期發(fā)現(xiàn)其中的硅沉著病病人。
??????? 硅沉著病發(fā)病與粉塵中游離二氧化硅含量、二氧化硅類型、粉塵濃度、分散度、接塵時間(接塵工齡)、防護措施以及接觸者個體素質(zhì)條件等因素有關(guān)。
??????? 一般認為，接觸游離二氧化硅含量越多，粉塵濃度愈高，發(fā)病時間愈短，病情愈嚴重。實驗證實，各種不同的石英變體的致纖維化作用能力，依次是鱗石英>方石英>石英>柯石英>超石英；結(jié)晶形游離二氧化硅的致病作用大于無定形二氧化硅。
??????? 硅沉著病發(fā)生和發(fā)展及病變程度還與肺內(nèi)粉塵蓄積量有關(guān)。肺內(nèi)蓄積粉塵量主要取決于粉塵濃度與接塵時間。一般用粉塵濃度和接塵時間的乘積表示接塵劑量。接塵劑量愈多，發(fā)病率愈高。
??????? 工人健康素質(zhì)(個體抵抗力)、遺傳因素是影響硅沉著病發(fā)病的重要條件。如既往患肺結(jié)核、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等易罹患硅沉著病。
??????? 當吸入高游離二氧化硅含量的粉塵時，其病理改變是以肺組織纖維化為主，典型病變就是硅結(jié)節(jié)。典型硅結(jié)節(jié)是由一層層排列的膠原纖維所構(gòu)成，具有洋蔥頭橫切面的形狀，也有膠原纖維排列無規(guī)則的非典型結(jié)節(jié)。早期的硅結(jié)節(jié)具有較細的膠原纖維，排列得比較疏松，纖維之間存在數(shù)量較多的塵細胞和成纖維細胞。經(jīng)過的時間愈長結(jié)節(jié)越成熟，膠原纖維的量愈多，而且粗大和密集，但細胞成分逐漸減少，最后可全部為膠原纖維所代替。硅結(jié)節(jié)可隨其本身的增大而互相融合。粉塵中游離二氧化硅含量較低時，可形成非典型的硅結(jié)節(jié)，膠原纖維排列呈放射狀或不規(guī)則形，并可形成間質(zhì)性纖維化病變。
??????? 硅沉著病病人的早期癥狀比較少見，有些人無任何自覺癥狀，而Ⅱ、Ⅲ期硅沉著病病人則大多數(shù)均有癥狀，但癥狀的多少和輕重與肺內(nèi)的病變程度并不完全平行，其癥狀主要有氣短，早期硅沉著病病人在體力勞動或上坡走路時就會感到氣短。多數(shù)病人隨病情進展，或有合并癥時，出現(xiàn)氣短、胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰等癥狀。
??????? 硅沉著病的診斷主要是依據(jù)接觸硅塵作業(yè)的職業(yè)史和X射線胸片檢查的異常所見進行。還應(yīng)當根據(jù)詳細可靠的職業(yè)史、技術(shù)質(zhì)量合格的后前位X射線胸片，參考必要的動態(tài)觀察資料及該單位肺塵埃沉著病流行病學(xué)調(diào)查情況，方可做出診斷。而肺塵埃沉著病X射線胸片是確定分期的主要方法。
??????? 肺塵埃沉著病X射線診斷標準適用于國家現(xiàn)行《職業(yè)病名單》中規(guī)定的各種肺塵埃沉著病。
??????? 對于診斷為硅沉著病的人應(yīng)及時調(diào)離粉塵作業(yè)崗位?？筛鶕?jù)病情的輕重采取綜合性治療措施，如采取藥物與思想工作相結(jié)合、與生活規(guī)律化相結(jié)合、與適當?shù)捏w力勞動和體育鍛煉相結(jié)合、與增強營養(yǎng)和預(yù)防感染相結(jié)合，以期延緩病情進展、減輕癥狀。還要積極地預(yù)防和治療合并癥，特別是要加強肺塵埃沉著病結(jié)核的防治工作。
??????? 關(guān)于治療硅沉著病的藥物，多年來我國學(xué)者采用動物實驗研究和臨床患者應(yīng)用，不僅在動物硅沉著病模型上看到了在抑制膠原纖維進展、保護肺泡巨噬細胞功能方面，取得了一定效果，而且在臨床硅沉著病患者身上試用，亦觀察到有減輕癥狀、延緩病情進展的療效。如克矽平(聚-2-乙烯吡啶氮氧化物，簡稱P204)、檸檬酸鋁、漢防己甲基、羥基哌喹、磷酸哌喹等藥物，值得深入研究?？傊?，目前仍無特效的治療藥物，因此應(yīng)加強防塵工作。
??????? (2)硅酸鹽肺 硅酸鹽肺是由于長期吸人含有結(jié)合二氧化硅(即硅酸鹽)粉塵所引起的肺塵埃沉著病。其中最常見的有石棉肺、滑石肺、云母肺塵埃沉著病、水泥肺塵埃沉著病等。
??????? 硅酸鹽在自然界分布很廣，是由二氧化硅、金屬氧化物和結(jié)合水組成的礦物。地殼主要由各種硅酸鹽巖石構(gòu)成。有天然的硅酸鹽和石英、鈣、鎂、鋁及其他堿類焙燒合成的人造硅酸鹽兩種。石棉、滑石等屬于纖維狀，云母、水泥和高嶺土屬于非纖維狀硅酸鹽。一般認為，纖維是指縱橫徑之比大于3：1的粉塵。當纖維直徑大于3μm、長度≥5μm者為非可吸入性纖維，而當直徑小于3μm、長度≤5μm者為可吸入性纖維粉塵。
??????? ①石棉肺塵埃沉著病 石棉肺是由于長期吸入石棉粉塵所引起的一種肺塵埃沉著病。主要是肺臟彌漫性間質(zhì)纖維化病變。
??????? 石棉屬于硅酸鹽類，是一種具有纖維結(jié)晶狀結(jié)構(gòu)的物質(zhì)，含有鎂和少量的鐵、鋁、鈣、鈉等氧化物和結(jié)合型二氧化硅的礦物。纖維長度多為2～3cm，有的長達100～200cm。具有耐酸、耐堿、耐熱、隔熱、保溫、堅固耐拉、絕緣等性能，工業(yè)用途很廣。石棉可分兩大類。
??????? a．纖蛇紋石類即溫石棉(3MgO·2SiO2·H2O)具有銀白色片狀結(jié)構(gòu)，并卷成中空的管狀纖維絲，柔軟可彎曲，適于紡織。使用量占全世界產(chǎn)量的95％以上。
??????? b．閃石類：共六種。
??????? (a)青石棉(Na2O·Fe2O3·3FeO．8SiO2·H2O)；
??????? (b)鐵石棉(5．5FeO．1．5MgO．8SiO2·H2O)；
??????? (c)直閃石(7MgO·8SiO2·H2O)；
??????? (d)透閃石(2CaO·5MgO·8SiO2·H2O)；
??????? (e)陽起石(2CaO·4MgO·FeO·8SiO2·H2O)，透閃石含鐵大于2％即為陽起石；
??????? (f)角閃石，含鋁稍多。閃石類石棉纖維為硅酸鹽鏈結(jié)構(gòu)，直硬而脆，青石棉粒徑最細，易沉積于肺部，穿透力強，因此致癌性也最強。
??????? 接觸石棉纖維機會最多的是石棉的加工和處理，以及石棉礦的開采、選礦和運輸?shù)?。在石棉加工廠的開包、軋棉、梳棉和織布；造船廠的修造和運輸；建筑業(yè)的石棉器材制造、電器絕緣工及廢石棉的再生產(chǎn)；石棉制品的粉碎、切割、磨光及鉆孔等生產(chǎn)過程均可產(chǎn)生大量的石棉粉塵。此外，在應(yīng)用石棉制品的行業(yè)也有接觸石棉粉塵的可能。
??????? 石棉纖維粉塵所致的石棉肺發(fā)展比較緩慢，平均發(fā)病工齡多在10～15年以上，脫塵后仍可發(fā)現(xiàn)有晚發(fā)性石棉肺。影響其發(fā)病的主要因素除有石棉種類、纖維長度、石棉粉塵濃度、接觸時間、接觸量(濃度×工齡)、粉塵含有石棉量多少外，還與作業(yè)場所是否還混有其他粉塵以及接觸者個體素質(zhì)有關(guān)。柔軟而彎曲的溫石棉纖維易被呼吸道阻留、斷裂和溶解；直而硬的青石棉、鐵石棉纖維易進入呼吸道深部，難溶并能穿透臟胸膜，致病較重。過去認為，只有長15～20μm以上、直徑3μm的長纖維才能引起肺組織纖維化病變；而目前看法，直徑小于5μm的短纖維粉塵也具有肯定的致肺纖維化能力。
??????? 肺間質(zhì)性彌漫性纖維化是石棉肺的基本病理改變，另外，還有胸膜增厚及胸膜斑等，一般很少有結(jié)節(jié)狀的纖維化病變。在顯微鏡下，在肺組織中可見裸露的石棉纖維和石棉小體，其長度約為10～300μm、粗1～5μm不等。
??????? 吸入石棉粉塵除能引起石棉肺外，還與腫瘤的發(fā)生有著密切的關(guān)系。接觸石棉粉塵的工人發(fā)生癌癥的危險度增加，特別是肺癌。流行病學(xué)調(diào)查表明，石棉作業(yè)工人和石棉肺患者并發(fā)肺癌率高于一般人群，尤以吸煙者更高。另外，間皮瘤的發(fā)生率也明顯增高，較一般人群高100～280倍。多見于接觸青石棉者，說明其致癌性強于其他石棉品種。從接觸石棉到發(fā)生間皮瘤的潛伏期可長達13～63年，平均為42年。
??????? 石棉肺的診斷主要依據(jù)確切的石棉接觸史，并采用統(tǒng)一的塵肺X射線診斷標準進行診斷與分期。值得強調(diào)的是應(yīng)注意觀察X射線胸片上的胸膜改變，有無胸膜斑存在。當胸片確立為O+、I+時，如有肯定的胸膜斑存在，可分別晉級為Ⅰ期或Ⅱ期，對個別不易辨認及疑難病例應(yīng)加照45°斜位或CT斷層攝影。痰石棉小體的檢出只能證明有石棉的接觸史，不是確診石棉肺和分期的依據(jù)。
??????? 目前尚無有效的藥物可以控制石棉肺的發(fā)展。動物實驗中對抑制肺纖維化有效的藥物，如克矽平、磷酸喹哌、有機鋁等，對石棉肺無效。主要采用一般支持及對癥治療、防治并發(fā)癥，其中積極控制感染尤為重要。