建立我國塵肺病預(yù)防體系
　　我國對塵肺病的研究，在其發(fā)病規(guī)律、毒理學(xué)、病因?qū)W和三級預(yù)防體系研究方面取得了較大成就，但從廣義的預(yù)防體系，包括法律、技術(shù)、管理、監(jiān)督保障、工傷保險(xiǎn)等方面進(jìn)行綜合的、系統(tǒng)的研究還不夠，本文試圖探索從法律法規(guī)保障、企業(yè)責(zé)任保障、監(jiān)督管理保障、診斷治療保障和保險(xiǎn)制度保障五個(gè)方面入手，構(gòu)建起相對完善的塵肺病預(yù)防體系。
　　1.法律法規(guī)保障
??? 建國50年來，主要通過制訂行政法規(guī)、規(guī)章，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地解決最突出的職業(yè)危害，并注意總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、健全法規(guī)。早在建國初期，我國頒布的根本大法《憲法》中提出了原則規(guī)定。隨后，在全國人大頒布的《民法通則》、《企業(yè)法》、《工會(huì)法》、《勞動(dòng)法》等法律都依據(jù)《憲法》規(guī)定，堅(jiān)持了此項(xiàng)原則。
　　近年來相繼出臺(tái)了《安全生產(chǎn)法》、《職業(yè)病防治法》、《煤礦安全監(jiān)察條例》、《國家煤礦安全監(jiān)察局關(guān)于加強(qiáng)煤礦職業(yè)危害防治監(jiān)察工作的指導(dǎo)意見》等一系列關(guān)于安全生產(chǎn)、職業(yè)危害防治方面的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度，為規(guī)范市場經(jīng)濟(jì)條件下企業(yè)進(jìn)行安全生產(chǎn)、保護(hù)勞動(dòng)者健康、預(yù)防職業(yè)病和工傷事故的發(fā)生提供了強(qiáng)有力的法律保證。
　　但在法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)方面還存在一些問題，一些用人單位無視《安全生產(chǎn)法》、《職業(yè)病防治法》的規(guī)定,沒有切實(shí)履行法定的職業(yè)病防治責(zé)任，沒有采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施。在監(jiān)督、監(jiān)察不力、執(zhí)法不嚴(yán)的情況下，勞動(dòng)者沒有得到應(yīng)用的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)，勞動(dòng)用工制度得不到嚴(yán)格執(zhí)行，社會(huì)保障制度沒有全面落實(shí)，勞動(dòng)者的健康權(quán)益得不到保障。
??? 2.企業(yè)責(zé)任保障
　?。?）技術(shù)、個(gè)體防護(hù)和管理三位一體是塵肺病前期預(yù)防和勞動(dòng)過程中的防護(hù)和管理的重要內(nèi)容。
　　相當(dāng)數(shù)量的企業(yè)在職業(yè)衛(wèi)生防治方面的主體責(zé)任落實(shí)不到位，對塵肺病認(rèn)識(shí)不到位。企業(yè)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)不適應(yīng)現(xiàn)行的安全生產(chǎn)和職業(yè)安全健康的管理模式，有的企業(yè)，根本就不設(shè)職業(yè)衛(wèi)生防治部門；在職業(yè)危害防治方面嚴(yán)重投入不足，防治技術(shù)裝備得不到更新，發(fā)放的勞動(dòng)保護(hù)用品不合格；部分職工缺乏基本的安全生產(chǎn)和職業(yè)危害防治知識(shí)，不重視個(gè)體防護(hù)，職業(yè)危害防治工作不能正常開展。
　?。?）構(gòu)建職業(yè)安全衛(wèi)生管理體系（OHSMS）
　　職業(yè)安全衛(wèi)生管理體系是20世紀(jì)80年代后期在國際上興起的科學(xué)、有效的對企業(yè)安全衛(wèi)生進(jìn)行管理的一整套做法和程序，它所倡導(dǎo)的“預(yù)防為主、持續(xù)改進(jìn)”的現(xiàn)代管理理念，已經(jīng)被越來越多的企業(yè)所接受。我國在1999年10月由國家經(jīng)貿(mào)委頒布了一套試行標(biāo)準(zhǔn)。
　　①承諾遵守法規(guī)——自我約束機(jī)制
　　將遵守國家法律法規(guī)這項(xiàng)關(guān)鍵的工作由依靠政府和上級主管部門督促檢查的行政行為，變?yōu)槠髽I(yè)自覺自愿主動(dòng)承諾的市場行為。只有最高管理層深入理解OHSMS，才能真正把建立OHSMS的工作放在重要位置，組織最高管理層才會(huì)做出應(yīng)有的承諾。
　　②承諾持續(xù)改進(jìn)——自我完善機(jī)制
　　OHSMS的基本思想是實(shí)現(xiàn)體系持續(xù)改進(jìn)，通過周而復(fù)始地進(jìn)行“計(jì)劃、實(shí)施、監(jiān)測、評審”活動(dòng)，使體系功能不斷加強(qiáng)。它要求組織在實(shí)施職業(yè)安全衛(wèi)生管理體系時(shí)始終保持持續(xù)改進(jìn)意識(shí)，對體系進(jìn)行不斷修正和完善，最終實(shí)現(xiàn)預(yù)防和控制工傷事故、職業(yè)病及其它損失的目標(biāo)。
　　3.監(jiān)督管理保障
　　建國以來，我國職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理職能發(fā)生了三次重大變化。第一階段：自新中國成立到1998年，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管主要由勞動(dòng)部門負(fù)責(zé)；第二階段：1998年，政府機(jī)構(gòu)改革，將勞動(dòng)部承擔(dān)的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)察職能，交由衛(wèi)生部承擔(dān)；第三階段： 2003年，中央機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室下發(fā)了《關(guān)于國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局（國家煤礦安全監(jiān)察局）主要職責(zé)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制調(diào)整意見的通知》，對職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理的職責(zé)進(jìn)行了調(diào)整，將衛(wèi)生部承擔(dān)的作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查職責(zé)劃到國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局，2005年又明確將此項(xiàng)職能劃歸國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局。煤礦這方面的職能劃給了國家煤礦安全監(jiān)察局。
　　為了加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生工作，在中編辦的支持下，在國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局安全生產(chǎn)協(xié)調(diào)司加掛了職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理司的牌子，成立了一個(gè)處，專門負(fù)責(zé)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作。國家煤礦安全監(jiān)察局將此項(xiàng)職能設(shè)在事故調(diào)查司。并在產(chǎn)煤省基本設(shè)立了省級煤礦安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)煤礦企業(yè)作業(yè)場所的職業(yè)衛(wèi)生的監(jiān)督管理。
　　衛(wèi)生部門職責(zé)：（一）擬訂職業(yè)衛(wèi)生法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)。（二）負(fù)責(zé)對用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，規(guī)范職業(yè)病的預(yù)防、保健，并查處違法行為。（三）負(fù)責(zé)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定和監(jiān)督管理；審批承擔(dān)職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并進(jìn)行監(jiān)督管理，規(guī)范職業(yè)病的檢查和救治；負(fù)責(zé)化學(xué)品毒性鑒定管理工作。（四）負(fù)責(zé)對建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行職業(yè)病危害預(yù)評價(jià)審核、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)衛(wèi)生審查和竣工驗(yàn)收。
??? 安全監(jiān)管部門職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)制定作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查、職業(yè)危害事故調(diào)查和有關(guān)違法、違規(guī)行為處罰的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，并監(jiān)督實(shí)施。（二）負(fù)責(zé)作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生的監(jiān)督檢查，依照《使用有毒物品作業(yè)場所勞動(dòng)保護(hù)條例》發(fā)放職業(yè)衛(wèi)生安全許可證;負(fù)責(zé)職業(yè)危害申報(bào),依法監(jiān)督生產(chǎn)經(jīng)營單位貫徹執(zhí)行國家有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)情況。（三）組織查處職業(yè)危害事故和有關(guān)違法、違規(guī)行為。（四）組織指導(dǎo)、監(jiān)督檢查生產(chǎn)經(jīng)營單位職業(yè)安全培訓(xùn)工作。
　　今后要加大監(jiān)管力度，嚴(yán)格執(zhí)法：
??? （1）加強(qiáng)塵肺病危害的源頭控制，嚴(yán)把職業(yè)危害預(yù)評價(jià)關(guān)。（2）加強(qiáng)工作場所職業(yè)危害的監(jiān)督檢查，嚴(yán)格執(zhí)法。（3）加強(qiáng)職業(yè)病防治工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)，實(shí)施聯(lián)合執(zhí)法。（4）加強(qiáng)執(zhí)法隊(duì)伍、衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍的建設(shè)。（5）建立科學(xué)的塵肺病監(jiān)測信息系統(tǒng)。（6）建立企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生準(zhǔn)入制度。
　　4.診斷治療保障
　　“預(yù)防為主、防治結(jié)合”是我國塵肺病治療工作的方針。塵肺病的治療包括藥物治療及肺灌洗治療；塵肺病采取以肺灌洗為主的綜合治療。綜合康復(fù)治療方法：合理的生活支持療養(yǎng)、調(diào)節(jié)性動(dòng)—靜控制療法、提高自身免疫調(diào)節(jié)功能、抗矽治療、超聲汽溶膠霧化彌散治療、血液平衡稀釋治療、給氧療法。
　　我國煤礦塵肺病治療先進(jìn)技術(shù)——“雙肺同期大容量灌洗法”，即對病人一次麻醉后完成兩肺灌洗，治療煤工塵肺、矽肺等職業(yè)病，對提高塵肺礦工的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，減輕痛苦，延長生命，遏制塵肺病情的發(fā)展，取得較好的臨床效果。自1991年以來，塵肺病康復(fù)中心肺灌洗治療塵肺病達(dá)3500多例，均安全有效，未發(fā)生意外。
　　中國煤礦塵肺病治療基金會(huì)自2004年成立以來，已資助800多名塵肺病礦工。中國煤礦塵肺病治療基金會(huì)，由國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局主管，是由已故老部長高揚(yáng)文同志倡議，在兩屆政府總理的親切關(guān)懷下，于2003年10月31日登記注冊，它的成立是煤礦塵肺病礦工的福音。
　　5.保險(xiǎn)制度保障
　?。?）建立農(nóng)民工的社會(huì)保障體系
　　中國目前在城鎮(zhèn)中就業(yè)的農(nóng)民工有13000萬人，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)中就業(yè)的有8000萬人。從這兩年的調(diào)查看，農(nóng)民工實(shí)際參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的僅僅為6%左右，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工也十分有限。
　　建立農(nóng)民工的社會(huì)保障體系，需要政府要采取強(qiáng)制的方式。在一定的階段，國家財(cái)政應(yīng)當(dāng)調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，進(jìn)行撥款，來彌補(bǔ)農(nóng)民工社保的缺口，并且，最終應(yīng)當(dāng)使其向城鎮(zhèn)社會(huì)保障體制統(tǒng)一和并軌。
?? （2）職業(yè)病待遇和經(jīng)濟(jì)賠償
　　職業(yè)病的健康醫(yī)療保障費(fèi)用通過用人單位和工傷保險(xiǎn)兩條途徑來保證。
　　《職業(yè)病防治法》在對職業(yè)病人的保障方面，也就是在職業(yè)病待遇方面有明確的規(guī)定。在依照《職業(yè)病防治法》規(guī)定的待遇不能全部補(bǔ)償勞動(dòng)者所受的嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，法律確定職業(yè)病病人仍然有要求賠償?shù)臋?quán)利。
　　我國工傷保險(xiǎn)制度已經(jīng)將受職業(yè)病危害的人員納入工傷保險(xiǎn)范圍，對各類職業(yè)病患者提供治療費(fèi)用和生活保障。法律規(guī)定煤礦企業(yè)應(yīng)當(dāng)為職工投保工傷保險(xiǎn)，以及為井下工人投保人身意外傷害保險(xiǎn)，但目前執(zhí)行的并不好。特別是小煤礦，礦主為了獲利不愿意為礦工投保。
??? 勞動(dòng)和社會(huì)保障部計(jì)劃到2008年將全部煤礦、非煤礦山企業(yè)農(nóng)民工全部納入工傷保險(xiǎn)保護(hù)范圍，并正與有關(guān)部門聯(lián)合構(gòu)建工傷保險(xiǎn)促進(jìn)職業(yè)病防控機(jī)制，使職業(yè)病特別是職業(yè)呼吸系統(tǒng)疾病得到有效預(yù)防和控制，使職業(yè)病患者得到更好的治療和生活保障。
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