職業(yè)健康監(jiān)護是以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動者的職業(yè)接觸史，通過定期或不定期的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料的收集， 連續(xù)性的監(jiān)測勞動者的健康狀況，分析勞動者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并及時地將健康檢查和資料分析結(jié)果報告給用人單位和勞動者本人， 以便及時采取干預(yù)措施，保護勞動者健康。職業(yè)健康監(jiān)護主要包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理等內(nèi)容。職業(yè)健康監(jiān)護的目的是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌證； 跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及分布情況；評價職業(yè)健康損害與作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度；識別新的職業(yè)病危害因素和高危人群；進行目標(biāo)干預(yù)， 包括改善作業(yè)環(huán)境條件， 改革生產(chǎn)工藝，采用有效的防護設(shè)施和個人防護用品，對職業(yè)病患者及疑似職業(yè)病和有職業(yè)禁忌人員的處理與安置等；評價預(yù)防和干預(yù)措施的效果；為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對策服務(wù)。
        我國現(xiàn)有勞動力人口近7 億， 由于經(jīng)濟發(fā)展水平的限制，不少勞動者的工作條件仍然較差。職業(yè)危害和職業(yè)病已經(jīng)成為影響勞動者健康，造成勞動者過早失去勞動能力的最主要因素。職業(yè)健康問題一直困擾著我們。特別是我國加入w T 0 以來，對職業(yè)健康提出了挑戰(zhàn)， 出現(xiàn)了新的職業(yè)健康概念和技術(shù)， 同時暴露出職業(yè)健康檢查和監(jiān)護系統(tǒng)的疏漏。在此筆者根據(jù)工作體會對當(dāng)前職業(yè)健康監(jiān)護工作中涉及用人單位、勞動者、職業(yè)健康檢查機構(gòu)三個主體所存在的問題進行分析探討，并提出改進建議。
        1 存在問題
        1．1 用人單位
        1．1．1 用人單位法律意識淡薄，部分用人單位只是隨意在某些普通醫(yī)療機構(gòu)進行所謂的“職業(yè)健康體檢”， 而《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》第5 條規(guī)定職業(yè)健康檢查應(yīng)由省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)從事職業(yè)健康檢查的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)。
        1．1．2 部分用人單位不按規(guī)定安排有毒有害作業(yè)人員進行職業(yè)健康檢查，或只做常規(guī)的普通健康體檢，還有的只安排部分職工進行體檢，而按照《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》第4條規(guī)定用人單位應(yīng)當(dāng)組織從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的勞動者進行職業(yè)健康體檢。
        1．1．3 部分用人單位只安排作業(yè)人員進行在崗期間的職業(yè)健康檢查，忽略了上崗前、離崗時、離崗后醫(yī)學(xué)隨訪等的職業(yè)健康檢查 而根據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范*(GBZ 1 88 2007)所規(guī)定的職業(yè)健康監(jiān)護應(yīng)分為上崗前檢查、在崗期間定期檢查、離崗時檢查、離崗后醫(yī)學(xué)隨訪和應(yīng)急健康檢查五類。
        1．1．4 用人單位對勞動者不重視崗前職業(yè)危害和衛(wèi)生知識培訓(xùn)，使勞動者不了解自身工作和環(huán)境的危害狀況，導(dǎo)致他們在不知情的情況下造成職業(yè)損害。
        1．2 勞動者
        近年來，由于企業(yè)發(fā)展迅速及用工制度的變化，一些企業(yè)雇用大批的臨時工、合同工從事有毒有害作業(yè)，這個特殊人群工作流動性大，文化層次較低，缺乏基本的職業(yè)衛(wèi)生知識和自我保護意識、能力? ，勞動者不知道在自己所從事的有職業(yè)危害的工作中應(yīng)享受的法律權(quán)利。因為對職業(yè)健康檢查的輕視，而拒絕職業(yè)健康體檢；或者害怕已患疾病是職業(yè)禁忌癥，導(dǎo)致丟掉現(xiàn)有工作崗位而拒絕職業(yè)健康體檢甚至找人頂替體檢；部分勞動者認(rèn)為體檢項目多，就自行減掉部分體檢項目，或當(dāng)遇有體檢結(jié)果異常的就拒絕復(fù)查。
        1．3 職業(yè)健康檢查機構(gòu)
        目前，我國從事有毒有害崗位作業(yè)的勞動者數(shù)量龐大，但現(xiàn)有的職業(yè)健康檢查機構(gòu)尚不能完全適應(yīng)職業(yè)健康監(jiān)護工作需要。相當(dāng)數(shù)量的職業(yè)健康檢查結(jié)構(gòu)專業(yè)人員整體素質(zhì)偏低，缺乏高層次專業(yè)人才，職業(yè)健康監(jiān)護工作仍停留在預(yù)防性體檢階段， 只是為了“體檢” 而“體檢”，缺乏對接觸職業(yè)病危害因素的勞動者進行群體的危害程度評價，并為企業(yè)管理層提供職業(yè)病危害治理的有力依據(jù)，難以適應(yīng)日益發(fā)展的現(xiàn)代職業(yè)健康監(jiān)護工作需求。
        2 建議與對策
        2．1 用人單位 加強宣傳教育，強化企業(yè)法律責(zé)任意識，加強企業(yè)自身建設(shè)。通過廣播、電視、報紙、宣傳單、主題宣傳活動等多種形式的宣傳教育，大力宣傳職業(yè)健康監(jiān)護工作的重要性，提高全社會對職業(yè)健康監(jiān)護工作的重視程度。藉由對各項法律法規(guī)和職業(yè)病防治知識的宣傳，使用人單位能主動配合開展職業(yè)健康監(jiān)護工作，加強職業(yè)病防護管理，為勞動者提供符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求的工作環(huán)境。
        2．2 勞動者 加大對勞動者在上崗前、在崗期間的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)工作力度，組織勞動者學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)的職業(yè)衛(wèi)生知識， 遵守職業(yè)病防治法律，法規(guī)、規(guī)章和操作規(guī)程， ，正確使用職業(yè)病防護用品。提高勞動者的自我防護意識和依法維權(quán)意識， 懂得進行定期職業(yè)健康檢查的必要性和重要性。
        2．3 職業(yè)健康檢查機構(gòu)加強職業(yè)健康檢查機構(gòu)的自身建設(shè)，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)。針對目前的社會用工特點，建立起一個知識結(jié)構(gòu)全面的優(yōu)秀隊伍，滿足職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)市場。以市場機制合理配置職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)資源，提供良好的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)是預(yù)防和控制職業(yè)病的根本保障。在日常體檢工作中， 除要做好勞動者個體體檢外，還要對勞動者群體起到健康監(jiān)護作用，指導(dǎo)企業(yè)對職業(yè)病危害因素進行綜合治理。對日常工作中遇到的問題和難點，必要時可尋求政府部門的幫助。
        總之，職業(yè)健康監(jiān)護工作是一個系統(tǒng)工程，需要各部門相互協(xié)調(diào)配合。只有職業(yè)健康監(jiān)護工作者、用人單位、勞動者共同努力， 才能充分保護勞動者健康及其相關(guān)權(quán)益，預(yù)防、控制和消除職業(yè)病，促進社會經(jīng)濟發(fā)展。