(一)職業(yè)病診斷管理規(guī)定

　　關(guān)于職業(yè)病診斷管理，《職業(yè)病防治法》主要從以下三個(gè)方面作了規(guī)定：

　　1．職業(yè)病診斷屬于醫(yī)療活動，具有較強(qiáng)的技術(shù)性，對承擔(dān)職業(yè)病診斷的機(jī)構(gòu)應(yīng)有特殊要求。據(jù)此，規(guī)定：職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。從事職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，并在其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行許可證》上注明獲準(zhǔn)開展的職業(yè)病診斷項(xiàng)目。

　　2．為了保護(hù)勞動者的權(quán)益，方便勞動者進(jìn)行職業(yè)病診斷，需要對勞動者賦予職業(yè)病診斷選擇權(quán)。據(jù)此，規(guī)定：勞動者可以在用人單位所在地或者本人居住的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷。

　　3．職業(yè)病診斷比較復(fù)雜，其結(jié)果往往關(guān)系到勞動享受的待遇，需要嚴(yán)格規(guī)范診斷管理行為。據(jù)此，規(guī)定：承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在進(jìn)行職業(yè)病診斷時(shí)，應(yīng)當(dāng)組織三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷；職業(yè)病診斷證明書，應(yīng)當(dāng)由診斷醫(yī)師共同簽署，并經(jīng)承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)審核蓋章。

　　為了保證職業(yè)病的診斷準(zhǔn)確、管理規(guī)范，上述規(guī)定主要突出的是職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)和診斷權(quán)問題。也就是說，職業(yè)病所涉及的方面較多，特別是涉及國家、集體及個(gè)人利益，因此必須由指定的各級職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)行使診斷權(quán)。

　　診斷機(jī)構(gòu)可分為國家、省、市三級，分別建立職業(yè)病診斷鑒定委員會或診斷組。某些大的工礦企業(yè)醫(yī)療單位或城市醫(yī)療單位，經(jīng)上級醫(yī)療行政部門批準(zhǔn)，也可執(zhí)行診斷權(quán)。對診斷有疑義的?？上蛏霞壴\斷鑒定委員會提出申請，進(jìn)行重新診斷。對急性職業(yè)病患者，可以到附近醫(yī)療單位診治，醫(yī)療終結(jié)疑有后遺癥者，可轉(zhuǎn)至職防機(jī)構(gòu)。慢性中毒者，應(yīng)持職業(yè)證明到本地區(qū)職防機(jī)構(gòu)就診。

　　(二)職業(yè)病診斷要點(diǎn)。

　　怎樣才能準(zhǔn)確診斷職業(yè)病，其診斷要點(diǎn)有哪些呢?

　　職業(yè)病的正確診斷直接關(guān)系疾病的治療效果，也與患者本人保險(xiǎn)福利待遇密切相關(guān)，因此是一項(xiàng)科學(xué)性與政策性極強(qiáng)的工作。但是職業(yè)病確診的確存在一定的實(shí)際困難，特別是某些慢性中毒的診斷。故診斷職業(yè)病時(shí)應(yīng)著眼于弄清所接觸毒物的種類和導(dǎo)致中毒的條件，細(xì)致分析臨床資料，排除非職業(yè)性疾病的可能性。其診斷要點(diǎn)主要有：

　　1．詳細(xì)了解職業(yè)史

　　具有有害工種的作業(yè)史是診斷職業(yè)病的前提，因此必須詳細(xì)了解患者的工作狀況，接觸毒物或有害作業(yè)種類。毒物和物理有害因素使用和接受劑量、操作方式、工作年限，個(gè)人和作業(yè)環(huán)境中勞動防護(hù)狀況及接觸情況，個(gè)體和群體發(fā)病狀況等，從而判斷該患者在生產(chǎn)勞動中是否接觸毒物及其程度狀況。

　　2．深入調(diào)查勞動條件衛(wèi)生情況

　　深人生產(chǎn)現(xiàn)場弄清患者所在崗位的生產(chǎn)工藝過程，可能接觸的職業(yè)危害因素、勞動環(huán)境中毒物、粉塵濃度、個(gè)體防護(hù)與個(gè)人衛(wèi)生情況等。從而判斷患者在該作業(yè)環(huán)境中工作是否有中毒的可能性，此為診斷的基本依據(jù)。

　　3．準(zhǔn)確把握疾病的歷史、癥狀與體征

　　疾病的發(fā)生與參加有害作業(yè)的時(shí)間吻合(參加工作前無本病)；臨床表現(xiàn)符合接觸有害因素的靶器官損害征象；疾病的臨床過程(發(fā)生、發(fā)展、緩解等)符合劑量效應(yīng)關(guān)系，即其臨床癥狀的出現(xiàn)與接觸有害因素有密切關(guān)系，患者往往主訴每接觸后出現(xiàn)癥狀，密切接觸后，癥狀加重，而脫離接觸一定時(shí)間后，癥狀緩解或消失，再接觸再出現(xiàn)。

　　4．必須經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查

　　實(shí)驗(yàn)室檢查是臨床診斷的客觀依據(jù)，也往往是確定職業(yè)病病因和靶器官損害最關(guān)鍵的依據(jù)。

　　檢查范圍有三方面：(1)反映毒物吸收的指標(biāo)(如血鉛、尿酚、發(fā)汞等)；(2)反映毒作用的指標(biāo)(如鉛對卟啉代謝的影響，導(dǎo)致δ-氨基-γ一酮戊酸及其脫水酶等指標(biāo)的改變)；(3)反映毒物所致病損的指標(biāo)。毒物進(jìn)入體內(nèi)的量大，時(shí)間長可產(chǎn)生組織臟器的損害。檢查某些指標(biāo)如血、尿常規(guī)，肝、腎功能以及某些酶活力的改變，可以反映毒物對人體組織器官是否產(chǎn)生了損害及損害的程度。所測定的各項(xiàng)指標(biāo)常是互相聯(lián)系的，須結(jié)合起來判斷。

　　5．注意與非職業(yè)病的鑒別診斷

　　職業(yè)病的臨床表現(xiàn)與一般內(nèi)科疾患并無特殊性，因此在職業(yè)病的診斷前，必須首先除外臨床上相似的非職業(yè)性疾患的可能，然后再做診斷。如有昏迷時(shí)，需與腦血管意外、糖尿病、尿毒癥、肝昏迷、腦炎等鑒別；中毒性精神障礙與一般精神病鑒別；化學(xué)性肺炎，肺水腫與感染性肺炎或心原性肺水腫鑒別等。