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　　一. 醫(yī)學科學的發(fā)展概況

　　不論是古希臘、古羅馬，還是古印度、古中國，早期醫(yī)學的主要任務是與惡劣的自然環(huán)境、勞動條件、生活狀況所帶來的病損相抗爭，如中暑、感冒、風濕、外傷等;服務對象為個體病人，被動工作，基本上沒有預防意識及預防措施，這就是沿用幾千年的人類健康的主要保障方式。

　　十七世紀初，隨著歐洲資產(chǎn)階級革命的興起，社會生產(chǎn)方式發(fā)生重大變化，從家庭作坊演進為手工工場;至十八世紀中葉，工業(yè)革命爆發(fā)后，更轉(zhuǎn)為大工廠機械化生產(chǎn)，社會生產(chǎn)力得到很大提高，大城市逐漸形成，但勞動條件和生活條件均明顯惡化，為職業(yè)病、傳染病等疾病的發(fā)生提供了溫床;當時，歐洲曾多次流行鼠疫、天花、斑疹傷寒、傷寒等傳染病，各種職業(yè)危害也十分普遍，傳統(tǒng)醫(yī)學首次面臨難以逾越的困難。實際中存在的問題使傳統(tǒng)醫(yī)學不得不一改既往的模式，進而將“人群”的健康問題列入自己的工作范疇，并開始以主動的態(tài)度與各種疾病作斗爭，衛(wèi)生學、傳染病學、流行病學、職業(yè)病學、醫(yī)學統(tǒng)計學等預防醫(yī)學的分支學科紛紛應運而生;在對疾病機理深入研究過程中，各種醫(yī)學基礎知識也得到迅速膨漲并形成獨立的學科，成為支撐臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學不斷進取的基石，共同構(gòu)成了近代醫(yī)學科學的“三要素”。在近200余年中，由于醫(yī)學科學始終以解決實際存在的問題為己任，堅持不懈，一絲不茍，為人類健康作出了巨大貢獻，如近一、二十年，各種傳染病和營養(yǎng)不良性疾患已得到明顯控制，天花、脊髓灰白質(zhì)炎已在世界范圍內(nèi)消滅;人類的死亡率明顯下降，如英國1901年的標化死亡率為211，60年代以來已低于90;人類的平均壽命則普遍延長，如我國1935年城市人口的平均壽命尚不到39歲，90年代以來已超過70歲。近代醫(yī)學科學的模式亦使醫(yī)學科學本身獲得了前所未有的迅速發(fā)展，如在各醫(yī)學分支學科中，迄今已有190余人獲得了諾貝爾獎，為醫(yī)學史留下了輝煌的一頁。

　　二. 現(xiàn)代社會面臨的問題

　　二十世紀下半葉以來，科學技術(shù)的發(fā)展更為突飛猛進，核子裂變、聚變理論的建立和應用，高分子化學的飛速發(fā)展等，給工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)以極大的推動，并使人類社會進入了前所未有的發(fā)展階段，人類的生活內(nèi)容有了質(zhì)的提高。但人類在享受現(xiàn)代文明的同時，也越來越感受到科學技術(shù)和工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)無節(jié)制地發(fā)展給人類生活環(huán)境帶來的嚴重威脅，如自1940年建立新化合物登記制度以來，已有近一千萬種新化學物質(zhì)問世，而每年僅有一千余種新化合物通過常規(guī)的毒性鑒定獲準上市，在全世界常見的8萬種化合物中，約半數(shù)對人體健康和生態(tài)環(huán)境有害，500余種具有致癌、致畸、致突變作用;化學產(chǎn)品的廣泛使用，生活、生產(chǎn)過程向周圍環(huán)境不斷排放的廢氣、廢水、廢渣，使人類的生存環(huán)境逐年惡化。如50年代時，日本有關(guān)生產(chǎn)企業(yè)為了改進苯作業(yè)的勞動衛(wèi)生環(huán)境，曾簡單地使用抽風機將廠房內(nèi)有害氣體排放到廠外，結(jié)果造成周圍居民，尤其是幼兒發(fā)生貧血、白細胞減少等苯中毒反應。又如汽車的普及使其排放的尾氣成為環(huán)境空氣中最主要的碳氫化合物污染源，其在日光中的紫外線輻射下可生成具有強刺激性、強氧化性的“光化學煙霧”，自50年代以來，發(fā)達國家的不少大都市如洛杉磯、東京、大阪等曾多次發(fā)生此種由汽車尾氣造成的污染事件，數(shù)百萬人受累，數(shù)萬人出現(xiàn)嚴重中毒反應; 汽車尾氣中含有的一氧化碳、鉛、氮氧化物、多環(huán)芳烴等成份，對健康也有嚴重影響，后者尚有致癌作用。據(jù)統(tǒng)計，近年世界范圍的嚴重環(huán)境污染事故每年約近200起，如1984年印度博帕爾市的美國聯(lián)合碳化物公司農(nóng)藥廠約45噸甲基異氰酸酯泄漏至周圍環(huán)境，造成30余萬人受害，2千多人死亡;今年發(fā)生于比利時的二惡英污染，使世界吃了一驚;1986年烏克蘭的切爾諾貝利核電站4號反應堆爆炸，放射性塵埃幾乎播散全世界，最近發(fā)生的日本、韓國核反應堆放射性物質(zhì)泄漏事件及美國在伊拉克、南斯拉夫等地肆無忌憚地使用“貧鈾彈”，更使放射性威脅逼近人類。近二十年，各種人工合成的高分子物質(zhì)作為現(xiàn)代建筑、裝飾材料更深地介入了民眾生活，這些物質(zhì)約含有500余種可揮發(fā)成份，是引起以眼鼻刺激和神經(jīng)衰弱為突出癥狀的“現(xiàn)代建筑綜合征”的主要原因，有的成份可以致癌，有的建筑材料如天然石料甚至帶有很強的放射性，成為逐漸突顯的衛(wèi)生學新問題。

　　我國環(huán)境污染的情況頗不容樂觀，近年對上萬家鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的調(diào)查結(jié)果表明，80%粉塵作業(yè)有明顯超標，約50%的有毒作業(yè)明顯超標，近2/3的工人暴露于90分貝以上的噪聲環(huán)境中;“三廢”排放日漸嚴重，全國各重要水系無一不受到嚴重污染，進行徹底治理已迫在眉睫;化工、造紙、電鍍、冶煉、淘金、水泥等行業(yè)對環(huán)境危害尤為嚴重，致使本身的發(fā)展亦受到嚴重限制。

　　目前基本上仍未受控制的科學研究及工業(yè)生產(chǎn)的快速發(fā)展、日漸普及的現(xiàn)代家電用品、五光十色的現(xiàn)代建筑裝飾，亦使物理因子如電磁波、微波、電離輻射、光、色、噪聲等`，成為十分重要的環(huán)境污染因素，其中以噪聲更為多見，它與廢氣、廢水、固體廢棄物一起構(gòu)成了公認的全球四大公害。

　　此外，現(xiàn)代社會高競爭、快節(jié)奏、緊張、單調(diào)生活方式帶來的壓力，使心理性或精神性疾患明顯增加，如我國大學生精神病患病率，50年代為0.3%, 60年代為0.5%，70年代為0.7, 80年代竟上升到了1.3%; 我國精神性疾患的總患病率已從70年代中后期的0.32% ~0.73%上升到目前的1.56%，甚至有調(diào)查報告指出，現(xiàn)代社會中人類疾病約有1/3是由心理因素引起的，心理與軀體相關(guān)的所謂“心身疾病”約占1/3, 與心理因素毫無關(guān)系真正的軀體疾病僅占1/3! 又如，機體對外界環(huán)境的變化速率或幅度不及適應，則可引起“應激失調(diào)綜合征”甚至“慢性疲勞綜合征”等疾病;不良生活方式如睡眠不足、運動過少、脂肪(糖、鹽)攝入過多、酗酒、吸煙、吸毒、性行為不潔等，則是心血管病、腦血管病、糖尿病、肥胖病、潰瘍病、惡性腫瘤、愛滋病等發(fā)病激增的主要原因等等。這些表現(xiàn)，構(gòu)成了所謂“現(xiàn)代文明病”的主要特徵。

　　三. 醫(yī)學科學的現(xiàn)代概念

　　人類歷經(jīng)千萬年的演進奮斗，其發(fā)展生產(chǎn)、發(fā)展科學、發(fā)展教育、發(fā)展藝術(shù)的目的，無非是使人類生活得更舒適、更方便、更健康，使地球環(huán)境更適合人類的生存、繁衍。愈來愈多的事實表明，人類以生存環(huán)境的不斷惡化為代價換取生產(chǎn)科技的發(fā)展、生活質(zhì)量的提高是得不償失，也是與人類的奮斗目的背道而馳的。如自50年代以來，由于社會生產(chǎn)力以前所未有的速度迅猛發(fā)展，各國癌癥、畸胎、不育、免疫性疾患(哮喘、過敏等)、心血管疾患、神經(jīng)-精神疾患等的發(fā)病率均漸見增高，且工業(yè)化愈發(fā)達、都市化愈明顯、環(huán)境污染愈嚴重的國家，問題亦愈突出 —— 人類在享受現(xiàn)代文明的同時，亦終于嘗到破壞環(huán)境所帶來的苦果。1972年，聯(lián)合國在斯德哥爾摩召開人類環(huán)境會議，我國也在次年召開全國環(huán)境保護會議，環(huán)境意識開始樹立，但收效不大，環(huán)境污染仍有增無減。80年代以后，酸雨、溫室效應等現(xiàn)象一再出現(xiàn)，臭氧層破壞不斷擴大，使人們真正領悟了問題的嚴重性，認識到環(huán)境污染的徹底治理決非一個部門、一個領域、一個國家所能做到，而是超越國界的全人類的共同目標，必須全球一致行動，才能拯救環(huán)境、拯救人類自身。這一情況亦表明，曾為人類的健康作出過巨大貢獻的近代醫(yī)學模式，亦即以人群為對象、以“二級預防”為主要目的、忽略生活環(huán)境質(zhì)量控制、防治分家的傳統(tǒng)模式，已難以滿足科學研究和工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)均進入高速發(fā)展階段的現(xiàn)代社會的需要。

　　1992年， 巴西召開了全球首腦會議，會議唯一的議題即是“環(huán)境與發(fā)展”，這在人類歷史上還是第一次，清楚地表明對此一問題的重視。會議發(fā)表的有各國元首簽字的“21世紀議程”等文件指出，人類在未來歲月的首要任務，即是調(diào)整好發(fā)展與環(huán)境的關(guān)系，人類必須認真檢點自己的行為，絕不能再只顧發(fā)展不顧環(huán)境，否則，人類自身的健康生存和正常繁衍也將難以保證。因此，今后任何工作必須以上述原則為優(yōu)先考量的重點，國外不少行業(yè)已開始將此一原則列為自身商業(yè)行為的核心，即以“安全經(jīng)濟”的觀點指導整個生產(chǎn)過程，以達到減少事故及職業(yè)危害、保障環(huán)境清潔的目的。科學家預言，21世紀將成為“生物學世紀”，保障健康和改善環(huán)境將成為各行業(yè)、各部門在新形勢下得以生存發(fā)展的首要條件。要適應不斷發(fā)展的社會需求，醫(yī)學科學必須勇敢面對新形勢的嚴峻挑戰(zhàn)，迅速更新內(nèi)涵，調(diào)整重點，完成自己工作模式的戰(zhàn)略性變革?，F(xiàn)代社會帶來的各種新的但卻愈趨嚴峻的問題要求，今后的醫(yī)學科學必須以人類整體為對象、能與環(huán)境中一切健康有害因子(包括生物性、化學性、物理性、遺傳性、心理性、社會性、宇宙性等)作有力抗爭，從而確保人類正常生存、健康繁衍，這是現(xiàn)代社會對醫(yī)學科學的基本要求，也是現(xiàn)代醫(yī)學無可推卸的責任。因此，“一級預防”將成為現(xiàn)代醫(yī)學的主要目標，醫(yī)學科學將演進為在飛速發(fā)展科學技術(shù)(包括基礎醫(yī)學)支持下防治融為一體的新型生命科學，成為將人類生產(chǎn)發(fā)展和科技進步轉(zhuǎn)化為生活質(zhì)量的一門綜合學科，成為人類社會文明程度的集中體現(xiàn)。

　　四. 二十一世紀醫(yī)學科學的主要任務

　　根據(jù)現(xiàn)代社會飛速發(fā)展的特點，未來的醫(yī)學科學將面臨如下幾個需要認真解決的重大問題：

　　1. 與環(huán)境中一切有害因子作斗爭，以保障人類的正常生存與繁衍，將成為今后醫(yī)學科學的首要任務。除了越來越受人矚目的環(huán)境污染所造成的威脅外，既往尚未引起注意或正在突顯的問題亦會逐漸成為需要傾注大量關(guān)注的熱點，如高節(jié)奏、高競爭、高自由度的現(xiàn)代生活方式帶來的不良效應(應激失調(diào)綜合征、慢性疲勞綜合征、緊張癥、抑郁癥、吸毒、酗酒、梅毒