（作者　郭慶華）二硫化碳（CS₂）是一種有機(jī)溶劑和化工原料，工業(yè)上廣泛用于粘膠纖維生產(chǎn)、玻璃紙制造以及油脂提取、橡膠促進(jìn)劑的生產(chǎn)過程中。工業(yè)品CS₂是一種有刺激性氣味的液體，在常溫下極易揮發(fā)，工作過程中操作不當(dāng)可引起急性中毒；長期接觸可引起心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、眼、生殖和內(nèi)分泌功能改變。該廠CS₂作業(yè)工人每年定期進(jìn)行職業(yè)體檢，現(xiàn)將CS₂作業(yè)工人體檢結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1　對象　以某化工廠的CS₂作業(yè)工人為接觸組，共208名，其中男性156名，女性52名，年齡21～55歲，平均年齡38.2歲。工齡為5～37a，平均18a。工種多為備料、合成、維修工。同時(shí)選擇工作中從接觸過有毒有害物質(zhì)的本地某技術(shù)和行政人員為對照組，共210名，其中男性151名，女性59名，年齡24～60歲，平均年齡39.4歲。

1.2 方法

1.2.1 進(jìn)行勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查　深入了解生產(chǎn)工藝、防護(hù)設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品使用情況。

1.2.2 職業(yè)性體檢　按照衛(wèi)生部《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法（附件1）》中CS₂

作業(yè)在崗期間檢查項(xiàng)目對上述對象作健康檢查，按規(guī)定進(jìn)行內(nèi)科常規(guī)、神經(jīng)科、眼科（眼底）、心電圖、血尿常規(guī)、肝功能、血脂、B超檢查。

1.2.3　統(tǒng)計(jì)方法　檢出率的差異比較用χ²檢驗(yàn)；接觸組中發(fā)生眼底改變者和未發(fā)生眼底改變者間視力的差異分析用t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1　CS₂濃度監(jiān)測結(jié)果　在該廠生產(chǎn)流程的CS₂作業(yè)點(diǎn)多為露天開放式，主要集中于備料工序，工人呼吸帶進(jìn)行采樣測定，監(jiān)測結(jié)果CS₂濃度為4.09～13.11mg/m³，我國現(xiàn)行工作場所職業(yè)接觸CS₂限值為5mg/m³（TWA,GBZ－2002）?，F(xiàn)場CS₂濃度已超過國家標(biāo)準(zhǔn)（最大超標(biāo)倍數(shù)為2.62倍）。

2.2　CS₂對眼睛的損害　體檢中發(fā)現(xiàn)接觸組中有23人發(fā)生了眼底改變，占11.06％其中眼底動(dòng)脈硬化16例，靜脈曲張4例，二者皆有1例，視神經(jīng)炎、白內(nèi)障各1例。而對照組有5例發(fā)生眼底改變，占2.38％，兩組間的差異有非常顯著性（χ²＝12.59，p<0.01）。進(jìn)一步將接觸組分為發(fā)生眼底改變組和未發(fā)生眼底改變組，經(jīng)t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，發(fā)生眼底改變組視力平均值為4.14，未發(fā)生改變組的平均視力為4.79，兩組視力的差異有顯著性（p<0.05）。

2.3　CS₂對心電圖和血壓的影響　心電圖診斷參照黃宛著《臨床心電圖學(xué)》診斷各種異常心電圖。異常心電圖分竇性心律失常、傳導(dǎo)性心律失常、異位性心律失常和其他異常心電圖。結(jié)果均證實(shí)接觸組ECG改變明顯高于對照組，接觸組的ECG改變以竇性心律失常為主（p<0.001），其中竇性房室阻滯1例，竇性過緩17例，竇性過緩伴心律不齊18例，竇性心律不齊11例。對照組共檢出竇性心律失常4例，除1例竇緩?fù)馄渌鶠楦]性心動(dòng)過速或竇性心律不齊。CS₂暴露者ECG呈過緩型竇性心律失常改變。其他ECG改變與對照組差異無顯著性（表1）。高血壓診斷按1999年WHO和國際高血壓學(xué)會(huì)（ISH）制定標(biāo)準(zhǔn)血壓≥140/90mmHg即可診斷為高血壓。結(jié)果顯示接觸組中高血壓檢出率與對照組比較差異有非常顯著性（p<0.001）。

　　表1　CS₂接觸組與對照組高血壓和異常ECG檢出率比較

　　

2.4　高血脂和脂肪肝的檢出率　調(diào)查表明接觸組高血脂和脂肪肝的檢出率明顯高于對照組，兩者比較差異有顯著性（p<0.05）。見表2。

　　表2　CS₂接觸與對照組高血脂和脂肪肝的檢出率比較

　　

3　討論

　　長期接觸低濃度CS₂對眼部的影響近年來引起了人們的重視，它可導(dǎo)致視力下降。視野縮小、辨色能力下降以及出現(xiàn)灶性出血、滲出性改變、視神經(jīng)萎縮、球后視神經(jīng)炎、微小動(dòng)脈瘤和血管硬化等眼底形態(tài)學(xué)改變。其中視網(wǎng)膜病變（微小動(dòng)脈瘤和點(diǎn)狀出血）被認(rèn)為是早期定量評(píng)價(jià)CS₂暴露水平的特異性的生物指標(biāo)。本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)CS₂暴露水平的特異性的生物指標(biāo)。本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)CS₂作業(yè)人員的眼底形態(tài)學(xué)改變的發(fā)生率較高（11.06％），主要有眼底動(dòng)脈硬化、靜脈曲張、視神經(jīng)萎縮等。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)發(fā)生眼底改變者的視力明顯低于未發(fā)生改變者。這一結(jié)果提示我們在對CS₂作業(yè)者進(jìn)行職業(yè)性體檢時(shí)應(yīng)密切注意眼部的改變。

　　從調(diào)查資料看出CS₂暴露者的ECG改變主要為竇性心律失常，檢出率為22.6％，且以竇緩為主，高血壓的檢出率為26.9％，這可能與CS₂影響機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺代謝及細(xì)胞內(nèi)鈣離子含量增加有關(guān)。CS₂是一種親血管毒物，由于它具有脂質(zhì)過氧化作用因而能影響各器官系統(tǒng)的血管，引起動(dòng)脈粥樣硬化。但CS₂對血脂的影響不同與研究結(jié)論不盡相同。如Peplonska等對波蘭的2291例慢性CO₂中毒患者進(jìn)行隊(duì)列研究的結(jié)果表明女性人群中動(dòng)脈粥樣硬化的死亡危險(xiǎn)顯著增加，SMR為286。但是一些研究結(jié)果表明長期接低濃度的CS₂對血脂不會(huì)造成影響。如比利時(shí)的Kotseva等報(bào)道了低濃度CS₂對心血管系統(tǒng)的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在考慮了混雜因素的影響后CS₂對血脂無明顯的影響。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)CS₂作業(yè)組的高血脂和脂肪肝的檢出率明顯高于對照組。