（作者：吳希祥，孫志杰，王姬）
為了解國(guó)有煤礦農(nóng)民工的塵肺發(fā)病狀況，探討農(nóng)民工塵肺病預(yù)防及保障措施，我們對(duì)某國(guó)有煤礦使用農(nóng)民工情況及塵肺發(fā)病狀況進(jìn)行了調(diào)查。現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1資料來源 某國(guó)有煤礦歷年來使用農(nóng)民工情況及現(xiàn)在冊(cè)農(nóng)民工健康體檢資料。
1.2方法 對(duì)該礦1985年以來使用農(nóng)民工情況進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，包括用工形式，合同簽定情況、健康體檢、工傷及職業(yè)病保險(xiǎn)等情況。對(duì)在崗農(nóng)民工進(jìn)行全面健康體檢，包括內(nèi)科、聽力、胸部高千伏X線片檢查。
1.3診斷 塵肺診斷依據(jù)GB5700-2003《塵肺病的診斷》，由5名具備診斷資格醫(yī)師進(jìn)行診斷，3名以上診斷相同者為最終診斷。
1.4對(duì)塵肺發(fā)病情況用簡(jiǎn)略壽命表方法，進(jìn)行工齡累積患病率分析。
2結(jié)果
2.1一般情況 該礦為年產(chǎn)120萬t的中型煤礦，采煤、掘進(jìn)方式為變采、普掘，通風(fēng)防塵系統(tǒng)完善，井下粉塵濃度；巖塵一般在0.5～18mg/m3，煤塵一般在10～50mg/m3；檢測(cè)點(diǎn)粉塵合格率在80％以上。巖塵中游離SiO2含量在10.2%～18.5％之間，煤塵中游離SiO2含量為5.80％。井下生產(chǎn)職工2000余人，農(nóng)民工占50％左右。
2.2農(nóng)民工使用情況 該礦自1985年開始使用農(nóng)民工，累計(jì)用工4000余人次，現(xiàn)有在崗農(nóng)民工1200人，主要從事采煤及掘進(jìn)工作。用工形式為包工隊(duì)（勞務(wù)中介組織）招聘與之簽定用工合同，礦方經(jīng)短期安全培訓(xùn)后，分配到生產(chǎn)區(qū)隊(duì)工作，工資與正式職工同工同酬，包工隊(duì)按工資總額的一定比例提取管理費(fèi)（一般為60％左右）。未進(jìn)行上崗前、從業(yè)間及離崗時(shí)的健康體檢，無工傷、養(yǎng)老醫(yī)療保險(xiǎn)等待遇。工傷、致殘及死亡處理均由包工隊(duì)與當(dāng)事人協(xié)商處理。16年來累計(jì)發(fā)生工傷事故50余起，致殘 5人，死亡3人。
2.3塵肺患病狀況 本次共對(duì)971名農(nóng)民工進(jìn)行檢查，受檢率達(dá)80％以上。檢出0+61例，患病率為4.74％。不同工齡的患病情況見表1。
表1 不同工齡的農(nóng)民工塵肺患病情況分析
見表
經(jīng)壽命表工齡累計(jì)患病率法分析，結(jié)果見表2。
表2 農(nóng)民工塵肺工齡累計(jì)病率分析
見表
工齡與累計(jì)患病呈高度線性正相關(guān)（r=0.9902，P<0.001）其回歸方程為Y＝0.2690X-2.4411。
3討論
隨著國(guó)有煤礦用工制度的改革大量的農(nóng)民工進(jìn)入國(guó)有煤礦生產(chǎn)一線，為事業(yè)的發(fā)展做出了大貢獻(xiàn)。但是，由于缺乏規(guī)范的管理制度，目前農(nóng)民工使用管理混亂，流動(dòng)性較大，給煤礦安全生產(chǎn)及職業(yè)病防治工作帶來了較大的困難，農(nóng)民工的權(quán)益未得到應(yīng)有的保障。通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)主要存在以下幾方面的問題。
3.1用工形式混亂保障機(jī)制不全 缺乏規(guī)范的農(nóng)民工使用管理制度，有的為單位直接招工并與之簽訂用工合同，有的為包工隊(duì)（勞務(wù)中介組織）招工與之簽訂用工合同，合同均未依法將工傷、職業(yè)病、醫(yī)療保險(xiǎn)納入合同內(nèi)容。因此，農(nóng)民工發(fā)生工傷、死亡及職業(yè)病后，不能依法得到及時(shí)有效的治療及賠償，嚴(yán)重侵犯了農(nóng)民工的合法權(quán)益。
3.2無職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)制度 根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》規(guī)定所有接觸職業(yè)危害的人員，在上崗前，從業(yè)間及離崗時(shí)，必須進(jìn)行職業(yè)性健康體檢。該礦農(nóng)民工均未進(jìn)行職業(yè)性健康體檢，由于農(nóng)民工流動(dòng)性大，部分農(nóng)民工有小煤井作業(yè)史，來礦時(shí)隱瞞外單位接塵史。因此，此次調(diào)查3a以下工齡的農(nóng)民工中有4人診斷為I期塵肺，即對(duì)農(nóng)民工的健康造成嚴(yán)危害，又給企業(yè)帶來了不必要的負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)損失。
3.3塵肺發(fā)病工令短、患病率高 本次共檢查農(nóng)民工971人，檢出I期塵肺患者46例，患病率4.74％，最短患病工齡1.5a，最長(zhǎng)18a，平均6.69a，經(jīng)采用壽命表方法進(jìn)行工齡累計(jì)患病率分析（表2），結(jié)果：6～年組患病率為5.83％；12～年組為14.52％；工齡與累積患病率呈高度線性正相關(guān)（r=0.9902，P<0.01），以工齡為自變量（X），累積患病率為因變量（Y）進(jìn)行相關(guān)回歸分析，其回歸方程為：Y＝1.269X-2.4411，據(jù)此方程推算，工齡25a的累積患病率為29.28％；30a為35.36％。據(jù)此推算，如同時(shí)有100000人接塵，25a后將有2928人患?jí)m肺病，如果要將農(nóng)民工塵肺患病率控制在5％以下，在目前防塵狀況下，接塵工齡要控制在6a以內(nèi)。
農(nóng)民工塵肺患病率與該礦70年代入礦的正式職工比較，具有發(fā)病工齡短、患病率高之特點(diǎn)（正式職工最短工令25a發(fā)病率0.89％）。究其原因可能與下因素有關(guān)：①未進(jìn)行上崗前健康體檢，部分有外單位接塵史（入礦及查體時(shí)隱瞞）及職業(yè)禁忌證者被錄用，如孫某某原為東北某礦掘進(jìn)工，工齡15a，于半年前來礦工作。經(jīng)檢查診斷為I期塵肺。②農(nóng)民工多在防塵及生產(chǎn)條件差，粉塵濃度高的環(huán)境下工作，吸入粉塵量大，是發(fā)病工齡短、發(fā)病率高的主要原因。
4建議
4.1盡快制定規(guī)范的農(nóng)民工使用管理制度及社會(huì)保障機(jī)制 勞動(dòng)及社會(huì)保障機(jī)制，要根據(jù)《勞動(dòng)法》及《工傷保險(xiǎn)條例》加強(qiáng)對(duì)國(guó)有煤礦農(nóng)民工合法權(quán)益保障的監(jiān)督檢查工作，用人單位應(yīng)盡快將農(nóng)民工納入工傷保險(xiǎn)范疇，并按時(shí)足額為其繳納工傷保險(xiǎn)，以保證農(nóng)民工發(fā)生工傷及職業(yè)病后能得到及時(shí)治療及應(yīng)有的賠償，確實(shí)保障農(nóng)民工的合法權(quán)益。
4.2加強(qiáng)職業(yè)性健康體檢工作 根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》的有關(guān)規(guī)定，確實(shí)做好農(nóng)民工上崗前、從業(yè)間及離崗時(shí)的健康查體工作，杜絕使用0+、塵肺及職業(yè)禁忌證者進(jìn)入農(nóng)民工隊(duì)伍，以保證農(nóng)民工的健康及用人單位的權(quán)益。
4.3實(shí)行農(nóng)工輪換制 用人單位要根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)防塵措施，降低生產(chǎn)環(huán)境中粉塵濃度的同時(shí)，加強(qiáng)塵肺防治知識(shí)的宣傳及培訓(xùn)，提高農(nóng)民工的防塵意識(shí)，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)用品及防塵設(shè)施的利用，減少粉塵吸入量，是降低塵肺發(fā)病率的最主要手段，根據(jù)工齡與累積患病率的回歸方程分析，如果將農(nóng)民工的接塵工齡控制在5年以內(nèi)，塵肺發(fā)病率將低于4％，因此，建議用人單位實(shí)行農(nóng)民工輪換制，工作年限應(yīng)控制在5年以下。
