設(shè)備管道名稱

介質(zhì)

溫度

壓力

盲板

實(shí)施時(shí)間

作業(yè)人

監(jiān)護(hù)人

材質(zhì)

規(guī)格

編號(hào)

堵

抽

堵

抽

堵

抽

生產(chǎn)單位作業(yè)指揮

作業(yè)單位負(fù)責(zé)人

涉及的其他特殊作業(yè)

盲板位置圖及編號(hào)：

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?

?

???????????????????????????????????????????????????? ? 編制人：????????????????? 年???? 月??? 日

序號(hào)

安全措施

確認(rèn)人

1

在有毒介質(zhì)的管道、設(shè)備上作業(yè)時(shí)，盡可能降低系統(tǒng)壓力，作業(yè)點(diǎn)應(yīng)為常壓

2

在有毒介質(zhì)的管道、設(shè)備上作業(yè)時(shí)，作業(yè)人員穿戴適合的防護(hù)用具

3

易燃易爆場所，作業(yè)人員穿防靜電工作服、工作鞋；作業(yè)時(shí)使用防爆燈具和防爆工具

4

易燃易爆場所，距作業(yè)地點(diǎn)30m內(nèi)無其他動(dòng)火作業(yè)

5

在強(qiáng)腐蝕性介質(zhì)的管道、設(shè)備上作業(yè)時(shí)，作業(yè)人員已采取防止酸堿灼傷的措施

6

介質(zhì)溫度較高、可能造成燙傷的情況下，作業(yè)人員已采取防燙措施

7

同一管道上不同時(shí)進(jìn)行兩處以上的盲板抽堵作業(yè)

8

其他安全措施：

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實(shí)施安全教育人

生產(chǎn)車間（分廠）意見?????????????????????????????????? ?

??????????????????????????? ???????????????????????????????????簽字：?????????????????? 年??? 月??? 日

作業(yè)單位意見??????????????????????????????????? ?

?????????????????????????????????????????????????????????????? ? 簽字：?????????????????? 年??? 月??? 日

審批單位意見?????????????????????????????????????? ? ??????

?????????????????????????????????????????????????????????????? ? 簽字：?????????????????? 年??? 月??? 日

盲板抽堵作業(yè)單位確認(rèn)情況?????????????????????????????????????????

????????????????????????????????????????????????????????????? ? 簽字：?????????????????????? 年??? 月 ???日

生產(chǎn)車間（分廠）確認(rèn)情況?????????????????????????????????????????

????????????????????????????????????????????????????????????? ? 簽字：?????????????????????? 年??? 月??? 日