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本部門于 年 月 日查明你（單位）有下列違法行為：
上述行為已違反了
之規(guī)定，現(xiàn)依據(jù)
規(guī)定，決定予以你（單位）□警告；□罰款 元
的行政處罰。同時(shí)責(zé)令（立即/ 日內(nèi)）改正違法行為。
罰款于收到本決定書之日起15日內(nèi)繳至 。
逾期不繳納罰款的，依據(jù)《行政處罰法》第五十一條第（一）項(xiàng)規(guī)定，每日按罰款數(shù)額的3%加處罰款。
如不服本處罰決定，可在收到本處罰決定書之日起60日內(nèi)向
或 人民政府申請行政復(fù)議，或者3個(gè)月內(nèi)向 人民法院起訴，但不得停止執(zhí)行本處罰決定。逾期不申請行政復(fù)議也不向人民法院起訴，又不履行處罰決定的，本部門將依法申請人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。
衛(wèi)生監(jiān)督員簽名 衛(wèi)生行政部門名稱并蓋章
年 月 日
我于 年 月 日收到本決定書，衛(wèi)生監(jiān)督員在處罰前已向我（單位）告知了權(quán)利，并聽取了我的陳述和申辯。
當(dāng)事人簽名：
案件協(xié)查函
