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受送達(dá)單位（個(gè)人）
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送達(dá)文書名稱、文號(hào)
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收件人簽名
或者蓋章
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送達(dá)
地點(diǎn)
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送達(dá)
日期
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送達(dá)
方式
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送達(dá)人
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安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（公章）
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備注：
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國(guó)家煤礦安全監(jiān)察局行政執(zhí)法事前公示…應(yīng)急管理部（安全生產(chǎn)）行政執(zhí)法事前…某環(huán)境保護(hù)廳（局）解除先行登記保存…
某環(huán)境保護(hù)廳（局）先行登記保存證據(jù)…某環(huán)境保護(hù)廳（局）調(diào)查詢問(wèn)筆錄某環(huán)境保護(hù)廳（局）現(xiàn)場(chǎng)檢查（勘察）…某環(huán)境保護(hù)廳（局）立案審批表某環(huán)境保護(hù)廳（局）行政處罰強(qiáng)制執(zhí)行…案件協(xié)查函整改復(fù)查意見書重大案件督辦通知書行政處罰集體討論記錄現(xiàn)場(chǎng)處理措施決定書行政強(qiáng)制措施決定書同意分期（延期）繳納罰款通知書先行登記保存證據(jù)處理決定書
