1.護理安全管理注重前饋控制
(1)護理安全組織在行動。許多醫(yī)院成立護理安全組織,行使安全巡視檢查與教育指導(dǎo)職能,預(yù)防各種護理不安全事件的發(fā)生,把各種不安全的因素控制在實施護理措施之前,控制在護理技術(shù)操作之前,控制在下一次護理過程之前,消滅在本次護理過程之中,從而達到護理安全的目的,已形成了護理界的共識。國外護理安全管理研究有文獻報道:日本國立熊本醫(yī)院設(shè)有事故防止委員會,重視事故邊緣的登記以便了解隱患,進行集中分析,找出防止事故的對策,教育組織護士討論分析,使護士對存在的隱患有共同認識。
(2)實證分析尋找根源。臺灣和信腫瘤中心醫(yī)院在對待不良事件的處理中,采取根本原因分析(RCA),以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ),針對分析所得問題進行品質(zhì)改善計劃。這一方法有利于改善治標(biāo)不治本的缺點,協(xié)助組織找出作業(yè)流程中及系統(tǒng)設(shè)計上的風(fēng)險或缺點,而非將問題歸咎于某個人身上,并采取正確的行動,有利護理安全從源頭抓起。
2.健全制度保障護理安全質(zhì)量。大多數(shù)護理管理者以完善護理安全制度為切入點,如通過制訂??谱o理安全防范制度、差錯事故管理報告制度、制訂差錯事故處理預(yù)案流程、護理差錯隱患自查登記制度、新藥信息傳遞制度,為護理安全質(zhì)量打好扎實基礎(chǔ)。有護理專家將制度不健全等18項不安全隱患設(shè)計了不安全隱患評估報表。建立安全信息網(wǎng)絡(luò)和事故防控安全制度的必要性和重要性已在護理管理者中達成共識。
3.強化護理安全教育。仁濟醫(yī)院護理部有新職工護理安全專題培訓(xùn);每年定期舉行護理安全教育培訓(xùn)、護理安全知識競賽和護理安全和法紀法規(guī)知識考試。以院內(nèi)外護理差錯為實例討論借鑒,使護理人員充分認識護理差錯因素新情況、新特點;匯編了安全警示語;編寫護理安全教育讀本;制訂護理安全手冊;要求護士建立工作記錄本防遺忘性差錯;規(guī)定護理安全教育日;設(shè)計防差錯保安全“金點子”,形成日有“警示語”,周有講評日,月有分析會,年有專題會的安全教育管理特色。
4.嚴格考核規(guī)范護理安全管理。許多醫(yī)院高度重視防范護理差錯管理,將護理安全納入目標(biāo)管理。護理部在護理質(zhì)控中開辟安全專項檢查:如輸血、青霉素、醫(yī)囑、手術(shù)、化驗、治療、發(fā)藥等,并將其列為常規(guī)檢查。以督導(dǎo)貫穿于常規(guī)工作,令整改及時到位,將考核業(yè)績與獎懲掛鉤。
5.形成高危防范機制促進護理安全成效。通過調(diào)查分析出高危因素防范要點,對高危人群重點教育、高危環(huán)節(jié)嚴格控制、高危時段不忘警示,對主觀意識過強、安全意識淡薄、法制觀念不強的高危意識予以矯治;利用各種規(guī)范醒目的標(biāo)識起到提醒和警示作用,增強護士的風(fēng)險意識,加強防范,降低意外事件發(fā)生率;通過病例一致的督察,醫(yī)護明確分級內(nèi)容,嚴格規(guī)定口頭醫(yī)囑的使用范圍,規(guī)范醫(yī)護耦合性行為,減少醫(yī)療糾紛。
6.預(yù)防住院病人跌倒已引起充分重視。有文獻統(tǒng)計每年有三分之一65歲以上的老年人,二分之一80歲以上的老年人都經(jīng)歷過跌倒事件,許多國家已經(jīng)或正在把住院病人跌倒作為臨床護理質(zhì)控的顯性指標(biāo)。評估住院病人跌倒危險性已被公認為是有效和必要的防范對策。
7.護理安全路徑開辟新功效。已有醫(yī)院運用護理安全路徑為住院病人提供安全、有效的護理模式,降低了住院病人的平均住院日和醫(yī)療費用;提高了醫(yī)療護理質(zhì)量,減少了醫(yī)療護理差錯;滿足病人的知情權(quán);避免資源浪費,提高了病人的滿意度。
8.護理安全文化展現(xiàn)新視窗。護理安全文化形成八個觀點:預(yù)防為主,安全第一,安全超前,安全是效益,安全是質(zhì)量,安全也是生產(chǎn)力,風(fēng)險最小化和安全管理科學(xué)化的觀點;三種意識:自我保護,保險防范和防患未然的意識被稱為護理安全文化的精髓。香港醫(yī)院管理局近年來大力倡導(dǎo)醫(yī)院護理安全文化,鼓勵護理人員談經(jīng)驗教訓(xùn)讓組織分享,而不是批評懲罰,以使隱患不成為事實。采取這些措施后,有效地降低了醫(yī)療事故的發(fā)展,提高了醫(yī)療護理質(zhì)量。
9.國外醫(yī)護人員職業(yè)防護已受法律保護。
美國醫(yī)務(wù)人員被銳器傷害有相關(guān)的法律和規(guī)范;職業(yè)安全是近年來醫(yī)務(wù)人員越來越關(guān)注的重要話題,而在我國往往重點偏重于怎樣發(fā)揮最大潛力為患者提供最優(yōu)質(zhì)服務(wù),醫(yī)務(wù)員工的職業(yè)安全還是一個薄弱點,甚至是盲點。