1.護(hù)理安全管理注重前饋控制
(1)護(hù)理安全組織在行動(dòng)。許多醫(yī)院成立護(hù)理安全組織,行使安全巡視檢查與教育指導(dǎo)職能,預(yù)防各種護(hù)理不安全事件的發(fā)生,把各種不安全的因素控制在實(shí)施護(hù)理措施之前,控制在護(hù)理技術(shù)操作之前,控制在下一次護(hù)理過(guò)程之前,消滅在本次護(hù)理過(guò)程之中,從而達(dá)到護(hù)理安全的目的,已形成了護(hù)理界的共識(shí)。國(guó)外護(hù)理安全管理研究有文獻(xiàn)報(bào)道:日本國(guó)立熊本醫(yī)院設(shè)有事故防止委員會(huì),重視事故邊緣的登記以便了解隱患,進(jìn)行集中分析,找出防止事故的對(duì)策,教育組織護(hù)士討論分析,使護(hù)士對(duì)存在的隱患有共同認(rèn)識(shí)。
(2)實(shí)證分析尋找根源。臺(tái)灣和信腫瘤中心醫(yī)院在對(duì)待不良事件的處理中,采取根本原因分析(RCA),以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ),針對(duì)分析所得問(wèn)題進(jìn)行品質(zhì)改善計(jì)劃。這一方法有利于改善治標(biāo)不治本的缺點(diǎn),協(xié)助組織找出作業(yè)流程中及系統(tǒng)設(shè)計(jì)上的風(fēng)險(xiǎn)或缺點(diǎn),而非將問(wèn)題歸咎于某個(gè)人身上,并采取正確的行動(dòng),有利護(hù)理安全從源頭抓起。
2.健全制度保障護(hù)理安全質(zhì)量。大多數(shù)護(hù)理管理者以完善護(hù)理安全制度為切入點(diǎn),如通過(guò)制訂專(zhuān)科護(hù)理安全防范制度、差錯(cuò)事故管理報(bào)告制度、制訂差錯(cuò)事故處理預(yù)案流程、護(hù)理差錯(cuò)隱患自查登記制度、新藥信息傳遞制度,為護(hù)理安全質(zhì)量打好扎實(shí)基礎(chǔ)。有護(hù)理專(zhuān)家將制度不健全等18項(xiàng)不安全隱患設(shè)計(jì)了不安全隱患評(píng)估報(bào)表。建立安全信息網(wǎng)絡(luò)和事故防控安全制度的必要性和重要性已在護(hù)理管理者中達(dá)成共識(shí)。
3.強(qiáng)化護(hù)理安全教育。仁濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部有新職工護(hù)理安全專(zhuān)題培訓(xùn);每年定期舉行護(hù)理安全教育培訓(xùn)、護(hù)理安全知識(shí)競(jìng)賽和護(hù)理安全和法紀(jì)法規(guī)知識(shí)考試。以院內(nèi)外護(hù)理差錯(cuò)為實(shí)例討論借鑒,使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)護(hù)理差錯(cuò)因素新情況、新特點(diǎn);匯編了安全警示語(yǔ);編寫(xiě)護(hù)理安全教育讀本;制訂護(hù)理安全手冊(cè);要求護(hù)士建立工作記錄本防遺忘性差錯(cuò);規(guī)定護(hù)理安全教育日;設(shè)計(jì)防差錯(cuò)保安全“金點(diǎn)子”,形成日有“警示語(yǔ)”,周有講評(píng)日,月有分析會(huì),年有專(zhuān)題會(huì)的安全教育管理特色。
4.嚴(yán)格考核規(guī)范護(hù)理安全管理。許多醫(yī)院高度重視防范護(hù)理差錯(cuò)管理,將護(hù)理安全納入目標(biāo)管理。護(hù)理部在護(hù)理質(zhì)控中開(kāi)辟安全專(zhuān)項(xiàng)檢查:如輸血、青霉素、醫(yī)囑、手術(shù)、化驗(yàn)、治療、發(fā)藥等,并將其列為常規(guī)檢查。以督導(dǎo)貫穿于常規(guī)工作,令整改及時(shí)到位,將考核業(yè)績(jī)與獎(jiǎng)懲掛鉤。
5.形成高危防范機(jī)制促進(jìn)護(hù)理安全成效。通過(guò)調(diào)查分析出高危因素防范要點(diǎn),對(duì)高危人群重點(diǎn)教育、高危環(huán)節(jié)嚴(yán)格控制、高危時(shí)段不忘警示,對(duì)主觀意識(shí)過(guò)強(qiáng)、安全意識(shí)淡薄、法制觀念不強(qiáng)的高危意識(shí)予以矯治;利用各種規(guī)范醒目的標(biāo)識(shí)起到提醒和警示作用,增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),加強(qiáng)防范,降低意外事件發(fā)生率;通過(guò)病例一致的督察,醫(yī)護(hù)明確分級(jí)內(nèi)容,嚴(yán)格規(guī)定口頭醫(yī)囑的使用范圍,規(guī)范醫(yī)護(hù)耦合性行為,減少醫(yī)療糾紛。
6.預(yù)防住院病人跌倒已引起充分重視。有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)每年有三分之一65歲以上的老年人,二分之一80歲以上的老年人都經(jīng)歷過(guò)跌倒事件,許多國(guó)家已經(jīng)或正在把住院病人跌倒作為臨床護(hù)理質(zhì)控的顯性指標(biāo)。評(píng)估住院病人跌倒危險(xiǎn)性已被公認(rèn)為是有效和必要的防范對(duì)策。
7.護(hù)理安全路徑開(kāi)辟新功效。已有醫(yī)院運(yùn)用護(hù)理安全路徑為住院病人提供安全、有效的護(hù)理模式,降低了住院病人的平均住院日和醫(yī)療費(fèi)用;提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,減少了醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò);滿足病人的知情權(quán);避免資源浪費(fèi),提高了病人的滿意度。
8.護(hù)理安全文化展現(xiàn)新視窗。護(hù)理安全文化形成八個(gè)觀點(diǎn):預(yù)防為主,安全第一,安全超前,安全是效益,安全是質(zhì)量,安全也是生產(chǎn)力,風(fēng)險(xiǎn)最小化和安全管理科學(xué)化的觀點(diǎn);三種意識(shí):自我保護(hù),保險(xiǎn)防范和防患未然的意識(shí)被稱(chēng)為護(hù)理安全文化的精髓。香港醫(yī)院管理局近年來(lái)大力倡導(dǎo)醫(yī)院護(hù)理安全文化,鼓勵(lì)護(hù)理人員談經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)讓組織分享,而不是批評(píng)懲罰,以使隱患不成為事實(shí)。采取這些措施后,有效地降低了醫(yī)療事故的發(fā)展,提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
9.國(guó)外醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)已受法律保護(hù)。
美國(guó)醫(yī)務(wù)人員被銳器傷害有相關(guān)的法律和規(guī)范;職業(yè)安全是近年來(lái)醫(yī)務(wù)人員越來(lái)越關(guān)注的重要話題,而在我國(guó)往往重點(diǎn)偏重于怎樣發(fā)揮最大潛力為患者提供最優(yōu)質(zhì)服務(wù),醫(yī)務(wù)員工的職業(yè)安全還是一個(gè)薄弱點(diǎn),甚至是盲點(diǎn)。