?????? 注意事項：①口對口吹氣時的壓力需掌握好，剛開始時可略大些，頻率也可稍快些，經(jīng)1 0～20 次人工吹氣后可逐步減少吹氣壓力，只要維持胸部輕度升起即可。對幼兒吹氣時，不必捏緊鼻孔，應(yīng)讓其自然漏氣。為防止壓力過高，急救者僅用頰部力量即可。②如遇牙關(guān)緊閉者，可改用口對鼻吹氣。吹氣時可改捏緊傷員嘴唇，急救者用嘴緊貼鼻孔吹氣，吹氣時壓力應(yīng)稍大，時間也應(yīng)稍長些，效果相仿。③整個動作要正確，力量要恰當(dāng)，節(jié)律要均勻，不可中斷。當(dāng)傷員出現(xiàn)自主呼吸，方可停止人工呼吸，但仍需嚴密觀察傷員，以防呼吸再次停止。
??????? 五、體外心臟擠壓法
??????? 體外心臟擠壓是指通過人工方法有節(jié)律地對心臟擠壓來代替心臟的自然收縮，從而達到血液循環(huán)的目的，進而以求恢復(fù)心臟的自主節(jié)律，挽救傷員的生命。
??????? 操作方法：
??????? （1）使傷員就近仰臥于硬板上或地上。以保證擠壓效果。注意保暖，解開傷員衣領(lǐng)，使頭部后仰側(cè)偏。
??????? （2）搶救者站在傷員左側(cè)或跪在病人的腰部。
??????? （3）搶救者以一手掌根部置于傷員胸骨下1/3段，即中反映對準其頸部凹陷的下緣，當(dāng)胸一手掌。另一手掌交叉重疊于該手背上，肘關(guān)節(jié)伸直，依靠體重和臂、肩部肌肉的力量，垂直用力，向脊柱方向沖擊性地用力施壓胸骨下段，使胸骨下段與其相連的肋骨下陷3～4公分，間接壓迫心臟使心臟血液搏出。
??????? （4）擠壓后突然放松（要注意掌根不能離開胸膛），依靠胸廓的彈性，使胸骨復(fù)位。此時心臟舒張，大靜脈的血液就會流回到心臟。
??????? 注意事項：
??????? ①操作時定位要準確，用力要垂直適當(dāng)，要有節(jié)奏地反復(fù)進行。要注意防止因用力過猛而造成繼發(fā)性組織器官的損傷或肋骨骨折。
??????? ②擠壓頻率一般控制在6 0～80 次/分左右。
??????? ③搶救時必須同時兼顧心跳和呼吸。即使只有一個人，也必須同時進行口對口人工呼吸和體外心臟擠壓。此時可以先吹二口氣，立即進行擠壓1 5次，然后再吹二口氣，再擠壓，如此反復(fù)交替進行。
??????? ④搶救工作一般需要很長時間，必須耐心地持續(xù)進行，任何時刻都不能中止，即使在送往醫(yī)院的途中，也一定要持續(xù)進行搶救，邊就邊送。
??????? ⑤如果發(fā)現(xiàn)傷員嘴唇稍有啟合、眼皮活動或是吞咽動作時，應(yīng)注意傷員是否已有自動心跳和呼吸。
??????? ⑥如果傷員經(jīng)搶救后，出現(xiàn)面色好轉(zhuǎn)、口唇轉(zhuǎn)紅、瞳孔縮小、大動脈搏動觸及、血壓上升、自主心跳和呼吸必得時才可暫停數(shù)秒進行觀察，如果停止搶救后，傷員不能維持正常的心跳和呼吸，則必須繼續(xù)進行體外心臟擠壓。一般在心肺同時復(fù)蘇搶救30 分鐘后，若心臟自主跳動不恢復(fù)，瞳孔放大且光反射仍消失，說明傷員已死亡，可以停止搶救。
??????? 總之，我們要預(yù)防為主，采取各種有效的技術(shù)措施，著手消除事故隱患，堅持貫徹安全操作規(guī)程，建立和執(zhí)行種種安全管理制度，堅持經(jīng)常性的安全思想和安全知識教育，防止事故發(fā)生。同時還要普及觸電現(xiàn)場急救知識教育，萬一發(fā)生電擊事故，也能及時進行有效的搶救，挽救生命。
??????? 第二章 燒傷救護
??????? 燒傷包括火焰燒傷、熱蒸汽、熱液體以及燒熱的物體所致的熱燒傷、化學(xué)燒傷和電燒傷等。
??????? 一、熱燒傷
??????? 由于火焰、開水、蒸汽、熾熱的液體或固體直接接觸于人體所引起的燒傷都歸屬于熱燒傷。其燒傷程度取決于作用物體的溫度和作用持續(xù)的時間，傷員的傷員的燒傷面積和燒傷的部位及深度而定。燒傷面積越廣，深度越深，對傷員生命的威脅就越大。
??????? （一）面積估計：頭、頸部為9%，雙上肢各為9%，軀干前后面積各為1 3%，兩側(cè)臀部各為2.5%，會陰為1%，雙下肢各為20 。5%。
??????? （二）深度估計：我國采用的是三度四分法，即一度燒傷、淺二度燒傷、深二度燒傷及三度燒傷。
??????? I、燒傷損害在表皮層，局部呈現(xiàn)紅斑。
??????? II 、燒傷損害達真皮淺層，局部呈現(xiàn)水泡。
??????? II I 、燒傷損害表皮全層包括皮下組織、肌肉、骨骼，局部呈焦痂。
??????? (三)現(xiàn)場救護在出事現(xiàn)場，立即采取急救措施，使傷員盡快與致傷因素脫離接觸，以免繼續(xù)損害深層組織。
??????? 1、傷員身上燃燒著的衣服一時難以脫下時，可讓傷員躺在地上滾動，或用水噴灑撲滅火焰。切勿奔跑和用手拍打，以免助長火勢，防止手的燒傷。如附近有河溝或水池，可讓傷員跳入水中，如為肢體燒傷則可把肢體直接浸入冷水中滅火。
??????? 2、用清潔包布覆蓋傷面做簡單包扎，避免創(chuàng)面污染。自己不要隨便把水泡弄破，更不要在創(chuàng)面上涂抹任何有刺激性的液體或不清潔的粉和油劑，因為這樣既不能減輕疼痛，相反增加了感染機會，并為進一步創(chuàng)面處理增加了困難。
??????? 3、傷員口渴時，可適量飲水或含鹽飲料。
??????? 4、經(jīng)現(xiàn)場處理后的傷員要迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院救治。轉(zhuǎn)送過程中要注意觀察呼吸、脈搏、血壓等的變化。
??????? 5、特殊部分燒傷：
??????? （1）頭面部燒傷：頭面部時一個多器官、多功能的部位，燒傷后極易腫脹，且容易引起繼發(fā)感染，招致形態(tài)改變、畸形和功能障礙。
??????? （2）呼吸道燒傷：吸入熱氣流或熱蒸汽會使呼吸道粘膜充血水腫，嚴重者甚至粘膜壞死、脫落導(dǎo)致氣道阻塞。吸入火焰煙霧或化學(xué)蒸汽煙霧，會使支氣管炎痙攣，充血水腫，降低通氣功能而造成呼吸窘迫，易漏診而延誤搶救，使早期死亡?；鹁F(xiàn)場，傷員出現(xiàn)口干、咽喉部疼痛、聲音嘶啞、痰中帶灰塵碎屑時，就提示有呼吸道燒傷的可能。
??????? 二、電燒傷
??????? 由于電流的特殊作用，電燒傷所造成的軟組織損傷是不規(guī)則的立體燒傷。電燒傷有二種類型：一是接觸性電燒傷，當(dāng)人體接觸電源，電流通過人體組織，由電能轉(zhuǎn)化為熱能，造成局部燒傷；另一種是電弧燒傷，電弧由高壓導(dǎo)線跳至皮膚，瞬間所產(chǎn)生的溫度可達25? 00 ～3 00 0 ℃，可造成局部嚴重?zé)齻?。局部燒傷多為三度燒傷。搶救時應(yīng)先進行心臟和呼吸的復(fù)蘇。有神智障礙者，頭部可用冰帽或冰袋。
??????? 三、化學(xué)燒傷
??????? 化學(xué)物質(zhì)對人體組織有熱力、腐蝕和中毒三種作用。其燒傷的程度取決于化學(xué)物質(zhì)的種類、濃度和作用持續(xù)的時間。
??????? 現(xiàn)場急救：1、迅速清除殘余在創(chuàng)面上的化學(xué)物質(zhì)，如石灰粉粒，或剪去化學(xué)物質(zhì)污染的衣服，以減少創(chuàng)面繼續(xù)損傷。2、局部用大量清水徹底沖洗。3、恰當(dāng)?shù)牟捎弥泻椭委?。如酸燒傷可?%蘇打水或3%的食鹽水或肥皂水沖洗中和。4、經(jīng)酸堿中和處理和清水沖洗后的創(chuàng)面可蓋上清潔敷料，保護創(chuàng)面。防止繼發(fā)感染和再損傷。5、若化學(xué)物質(zhì)濺入眼內(nèi)，切忌用手或手帕揉擦，以免增加創(chuàng)傷。6、若誤服或自殺服用有毒化學(xué)品時，因口腔、消化道粘膜大面積燒傷而出現(xiàn)劇烈疼痛，惡心嘔吐。可給服用牛奶、植物油、雞蛋清等進行保護。
??????? 第三章 出血救護
??????? 人體遭受暴力后引起的創(chuàng)傷，不論是閉合性的或開放性的損傷，都常有不同程度的軟組織和血管的損傷，造成出血征象。
??????? 一、止血
??????? （一）壓迫止血法：先抬高傷肢，然后用消毒紗布或棉墊覆蓋在傷口表面，現(xiàn)場可用清潔的手帕、毛巾或其他棉織品代替，再用繃帶或布條加壓包扎止血。??
??????? （二）彈性止血帶止血法（適用于肢體動脈創(chuàng)傷出血）：先抬高肢體，使靜脈充分回流，然后在創(chuàng)傷部位的近心端放上彈性止血帶，在止血帶與皮膚間墊上消毒紗布棉墊，以免扎緊止血時再度損傷局部皮膚。止血帶必須扎緊，要加壓扎緊到切實將該處動脈壓閉，同時記錄上上血帶的具體日期、時間，爭取在上止血帶后2個小時以內(nèi)盡快將傷員轉(zhuǎn)送到醫(yī)院救治。若途中時間過長，則應(yīng)暫時松開止血帶分鐘，同時觀察傷口出血情況，若傷口出血已停止，可暫勿再扎止血帶，若傷口仍繼續(xù)出血，則再重新扎緊止血帶加壓止血，要注意過長時間使用止血帶，肢體會因嚴重缺血而壞死。
??????? 二、包扎固定
??????? 創(chuàng)傷處用消毒的敷料或清潔的棉紡織品覆蓋，再用繃帶或面條包扎。在肢體骨折時，可借助繃帶包扎夾板來固定受傷部位上、下二個關(guān)節(jié)，減少損傷，減少疼痛，預(yù)防休克。
???????? 三、搬運
??????? （一）在肢體受傷后局部出現(xiàn)疼痛、腫脹、功能障礙、畸形變化，就提示有骨折存在，這時一定要止血包扎固定后再搬運，否則骨折斷端可因搬運震動而移位，加重疼痛；甚至?xí)倮^發(fā)扣傷附近的血管神經(jīng)，使創(chuàng)傷加重。
??????? （二）在搬運嚴重創(chuàng)傷伴有大量出血或已有休克的傷員時，要平臥運輸傷員，頭部可放置冰帽或冰袋，路途中要盡量避免震蕩。
??????? （三）在搬運高處墜落致傷時，因疑有脊椎受傷可能，一定要使傷員平臥在硬板上搬運，切忌只抬傷員的兩肩與兩腿，或單肩背運傷員。這樣會使傷員的軀干過分屈曲或過分伸展，而使已受傷了的脊椎移位，甚至斷裂，造成截癱，招致死亡。
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