正???? 面

注冊登機(jī)構(gòu)

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注冊登記日期

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設(shè)備注冊代碼

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更新日期

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單位內(nèi)部編號(hào)

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廠車牌照編號(hào)

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注冊登記人員

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產(chǎn)權(quán)單位

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產(chǎn)權(quán)單位代碼

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產(chǎn)權(quán)單位地址

省???????? 市????????? 區(qū)（縣）

郵政編碼

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單位法人代表

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管理負(fù)責(zé)人

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聯(lián)系電話

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使用單位地址

省???????? 市????????? 區(qū)（縣）

郵政編碼

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安全管理部門

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安全管理人員

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聯(lián)系電話

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設(shè)備使用地點(diǎn)

市??????? 縣（區(qū)）????? 街（鎮(zhèn)鄉(xiāng)）

操作人員

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設(shè)備類別

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設(shè)備名稱

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設(shè)備型號(hào)

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設(shè)計(jì)單位

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設(shè)計(jì)單位代碼

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制造單位

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制造單位代碼

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資格證書名稱

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資格證書號(hào)

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聯(lián)系電話

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制造年月

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出廠編號(hào)

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適用場合

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安裝單位

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安裝單位代碼

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資格證書編號(hào)

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項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

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聯(lián)系電話

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土建施工單位

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開始施工日期

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土建驗(yàn)收單位

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竣工驗(yàn)收日期

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驗(yàn)收檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)

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驗(yàn)收報(bào)告編號(hào)

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投用日期

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維護(hù)周期

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大修周期

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維護(hù)保養(yǎng)單位

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維保單位代碼

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資格證書

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維保責(zé)任人

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電話

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背?????? 面

設(shè)備主要性能參數(shù)

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檢驗(yàn)單位

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檢驗(yàn)單位代碼

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檢驗(yàn)日期

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檢驗(yàn)類別

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主要問題

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檢驗(yàn)結(jié)論

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檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào)

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下次檢驗(yàn)日期

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事故類別

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事故發(fā)生時(shí)間

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事故處理

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設(shè)備變動(dòng)方式

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變動(dòng)主要項(xiàng)目

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設(shè)備變動(dòng)日期

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變動(dòng)承擔(dān)單位

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承擔(dān)單位代碼

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其他情況

使用單位（章）

年? 月? 日

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安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)（章）

年?? 月?? 日