六、氨中毒的診斷

??????? 根據(jù)短時間吸入高濃度氨的接觸史，以呼吸系統(tǒng)為主伴有眼和皮膚灼傷的臨床表現(xiàn)，結合χ線胸片征象，進行綜合分析排出其他疾病，即可診斷。
有時可出現(xiàn)神經、循環(huán)、消化等系統(tǒng)癥狀，其臨床癥狀明顯時，亦可作為診斷的依據(jù)。但要與上呼吸道感染，過敏性喉炎，慢性支氣管急性發(fā)作，肺炎、支原體肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病，或因吸入小量氨氣誘發(fā)既往疾病相鑒別，其診斷按其侵犯部位而定為氨刺激反應、急性氨中毒、氨灼傷（眼、皮膚）。現(xiàn)分述如下：
??????? （一）刺激反應。僅有上呼吸道刺激癥狀，如羞明，流淚、嗆咳等。肺部無陽性體征。胸部χ射線影象檢查無異常發(fā)現(xiàn)。
??????? （二）急性中毒。
??????? 1）輕度中毒。有明顯的上呼吸道及眼刺激癥狀和體征，肺部有干性羅音或胸部χ線征象示化學性支氣管炎或氣支管周圍炎的表現(xiàn)。
??????? 2）中度中毒?？人詣×?，呼吸困難，肺部有干、濕性羅音或胸部χ線征象示化學性肺炎或間質性肺水腫的表現(xiàn)或伴有喉頭水腫或伴有肝損害。
??????? 3）重度中毒。中度中毒癥狀體征加重，咯大量粉紅色泡沫痰，雙肺滿布干、濕羅音或胸部χ線征象示嚴重化學性肺炎或肺泡性肺水腫的表現(xiàn)?；蛴忻黠@的喉頭水腫，聲門痙攣或支氣管粘膜壞死脫落造成窒息，或伴有昏迷，氣管穿孔等。
??????? （三）氨灼傷。
??????? 1）眼灼傷。
①輕度：結膜充血、水腫、角膜淺層混濁，可有上皮脫落。
②中度：除輕度灼傷外，結膜明顯水腫、角膜基質層混濁，內皮可出現(xiàn)水腫，后彈力膜破壁，視力減退。
③重度：上述病變范圍廣泛，結膜蒼白并有內眼炎癥反應，晶狀體出現(xiàn)混濁，視力明顯減退或可失明。
??????? 2）皮膚灼傷。
①輕度：總面積在10%以下的Ⅱ0灼傷；
②中度：總面積在11%～30%或Ⅲ0灼傷在10%以下；
③重度：總面積在31%～50或Ⅲ0灼傷在10%～20%；
④特重度：總面積在50%以上或Ⅲ0灼傷在20%以上

??????? 七、現(xiàn)場急救處理

??????? （一） 多人中毒的搶救措施。
“時間就是生命”。急性氨中毒和氨灼傷常發(fā)生的意外事故中，發(fā)病驟急，人數(shù)較多，演變迅速，需要及時有效地根據(jù)化學中毒事故應急救援預案做好現(xiàn)場搶救處理，并應立即成立搶救組織，搶救組織工作好壞直接影響搶救的質量，若無組織或指揮不當，會造成現(xiàn)場紊亂，增加傷亡人數(shù)。組織強有力的醫(yī)療搶救組是搶救組織工作成功的關鍵。
??????? 1）成立搶救指揮組織。盡快讓病人離開現(xiàn)場，使毒物不再有侵入體內的機會，并組織醫(yī)務人員作好搶救病人的有關準備，及時將中毒和灼傷病人就近送醫(yī)院，組織醫(yī)務人員制訂系統(tǒng)的搶救和治療方案。根據(jù)輕、中、重中毒病人提出分級治療措施，對重危病人的搶救設立專門特別搶救醫(yī)療組防止醫(yī)療性的合并癥及后遺癥。
??????? 2）建立以職業(yè)中毒及肺科醫(yī)師為主的醫(yī)療搶救組。
實踐證明多人急性氨中毒及氨灼傷搶救成功與否與事故發(fā)生后所組織的醫(yī)療搶救組是否得當、有力密切相關，有經驗的職業(yè)中毒醫(yī)師對氨的理化特性、中毒機理、病情演變及各期臨床表現(xiàn)以及治療原則較為熟悉，能迅速有效地提出現(xiàn)場處理和早期搶救的具體措施，同時還必須有職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)師進行現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調查，灼傷科、肺科、眼科、皮膚科、五官科等有關?？漆t(yī)師的配合共同處理各種危重病人的合并癥。此外，護理、放射科、檢驗、藥房等有關專業(yè)人員也應是搶救組成員。對氨中毒和氨灼傷的病人應視為綜合性治療的整體，決不能把搶救重點僅放在局部。
??????? 3）現(xiàn)場搶救技術措施。①終止氨（液氨）的繼續(xù)作用，防止氨繼續(xù)入侵，立即清除污染的衣服和皮膚，要防止被氨污染的衣服從頭面部脫出（這可加重呼吸道吸入及眼和顏面灼傷），應把套衣剪開，首先用大量清水徹底沖洗（要防止頭發(fā)沖洗的污水再次流入眼內，造成重復灼傷），然后用2%～4%硼酸水濕敷被污染的皮膚。②保持病人呼吸道暢通，如出現(xiàn)喉痙攣或窒息者應立即作氣管切開術。③護送病人住院，在護送過程中，要隨時注意病人生命體癥（TP、R、BP），不要遠途顛簸運送，這將加重病變惡化。休克病人護送時，應取平臥位，頭部稍低，昏迷者要保持呼吸道暢通。凡經就地處理后轉院或送院者，預后均佳。
急性中毒期應嚴密觀察24～48小時，以便及早發(fā)現(xiàn)肺水腫，做好預防性治療肺水腫的有關措施，積極防治喉梗阻及肺水腫是搶救氨中毒成功的關鍵，立即吸氧，吸引呼吸道泌物，煩燥不安者可用鎮(zhèn)靜劑。