??????? 第一節(jié) 煤氣中毒的概念
??????? 一、CO中毒的機理
??????? 一氧化碳是一種劇毒的窒息性毒物，主要是破壞人體的供氧過程，從而引起種種缺氧窒息癥狀。
??????? 我們知道，氧氣是通過人體的呼吸系統(tǒng)，經(jīng)由鼻腔（口腔）、咽喉、氣管、支氣管及各級細支氣管到達肺泡；在肺泡內(nèi)進行氣體交換進入血液；在血液中與紅血球中的血紅蛋白結合生成氧合血紅蛋白（oxyhemoglobin）,經(jīng)血液循環(huán)輸送到全身各組織器官；再經(jīng)過組織中的氣體交換才得以進入細胞；氧氣在細胞內(nèi)作用，將蛋白質(zhì)、脂肪等養(yǎng)料轉(zhuǎn)化為能量以維持人體的生命活動，同時生成二氧化碳和水。這就是氧氣的攝取、運輸和利用的概要過程。這一過程中任何一個環(huán)節(jié)受到破壞，都能影響人體的供氧，從而引起種種缺氧表現(xiàn)。
??????? 一氧化碳主要通過呼吸道進入肺泡，通過氣體交換作用進入血循環(huán)，并與血液中紅血球的血紅蛋白結合生成碳氧血紅蛋白。血紅蛋白所能結合的一氧化碳數(shù)量，與血紅蛋白所能結合的氧數(shù)量相同，結合的部位亦相同，而且碳氧血紅蛋白與氧合血紅蛋白一樣，是可以解離的化合物，當停止吸入一氧化碳時，也就是當肺泡氣中的一氧化碳分壓小于血液中的一氧化碳分壓時，碳氧血紅蛋白中的一氧化碳則與血紅蛋白解離，從血液中逸出并隨呼氣排出體外。
??????? 為什么說一氧化碳是一種劇毒性的窒息性氣體呢?
??????? 1一氧化碳在血液循環(huán)中所生成的碳氧血紅蛋白喪失了攜氧能力，如果生成碳氧血紅蛋白數(shù)量稍多，即會明顯降低血液的攜氧能力，從而造成全身各組織器官的缺氧。由于一氧化碳對血紅蛋白的親和力遠遠大于氧對血紅蛋白的親和力(兩者相差大約200～300倍)，且能將氧對血紅蛋白中的氧排擠出去，自身與之結合，因此即便吸入的空氣中存在少量的一氧化碳，亦能形成大量的碳氧血紅蛋白而造成全身缺氧。吸入濃度約為0.08%的一氧化碳即可使全身一半的血液喪失攜氧功能，可見其毒性之劇烈。
??????? 2 碳氧血紅蛋白雖然可以解離，但解離的速度很慢，相當于氧合血紅蛋白解離速度的1/3600左右，因此，一旦吸入一氧化碳，其毒性作用持續(xù)的時間較長。
??????? 據(jù)有關資料介紹，停止吸入一氧化碳后，患者吸入正常的空氣，其血液中碳氧血紅蛋白減少一半的時間大約為320分鐘，其全部解離需一晝夜。吸入氧氣可使一氧化碳的排出大為加快，使吸入的一氧化碳排出一半的時間減少為80分鐘，數(shù)小時內(nèi)即可全部解離。
??????? 3形成的碳氧血紅蛋白不僅自身失去了攜氧的功能，而且還可阻礙氧合血紅蛋白的解離，使其攜帶的氧氣亦不能釋出供組織利用，更加重組織缺氧。
??????? 4一氧化碳對二價鐵的高度親和力，可以進入細胞與還原型細胞色素氧化酶(含二價鐵)結合，直接抑制細胞呼吸。
??????? 5一氧化碳可與體內(nèi)其他含有二價鐵的物質(zhì)（如血漿鐵蛋白、肌紅蛋白等）結合，如與肌紅蛋白結合則使肌紅蛋白對氧的結合受阻，從而大大降低肌肉的儲氧量，減低肌肉的收縮功能，故一氧化碳中毒后全身乏力極為明顯。
??????? 6一氧化碳本身不會引起特殊的病理損害，組織損傷的原因皆由缺氧所致。而一氧化碳中毒受損最嚴重的組織乃是那些對缺氧最敏感的組織，如腦、心、肺及消化系統(tǒng)、腎臟等。這些病理變化主要皆原發(fā)于血液循環(huán)系統(tǒng)的變化，如充血、出血、水腫等，而后由于營養(yǎng)不良而發(fā)生繼發(fā)性改變（如變性、壞死、軟化等）。
??????? 一般來說，一氧化碳中毒癥狀的輕重與血液循環(huán)形成的碳氧血紅蛋白的多少有密切關系；而血液中碳氧血紅蛋白的多少又和吸入的一氧化碳濃度以及吸入時間有很大關系。此外還有一些因素對一氧化碳的毒性有很大影響，例如：隨著每分鐘呼吸量、心搏出量和組織對氧的需求量的增大，一氧化碳的毒性亦增強，故體力活動量大時對一氧化碳的吸入尤其不能耐受；甲亢病人及新陳代謝較高的兒童和孕婦等對一氧化碳更為敏感。
??????? 二、CO中毒的癥狀
??????? 一氧化碳急性中毒，是指含一氧化碳濃度高，在較短的時間內(nèi)吸入大量一氧化碳而表現(xiàn)的中毒癥狀。一氧化碳急性中毒，按其中毒程度及癥狀可分為如下三種：
??????? 1、輕度中毒
??????? 多因持續(xù)吸入低濃度的一氧化碳所致?；颊哂腥砣毖醴磻?，如劇烈頭痛、眩暈、心悸、胸悶、惡心、嘔吐、耳鳴、視物不清、全身無力、兩腿沉重軟弱等。此種病人如能迅速脫離有毒現(xiàn)場，立即吸入新鮮空氣，癥狀大都能很快消失，一般不發(fā)生昏厥或有很短時間的昏厥。隨有上述名顯癥狀，但除有脈搏加速外，一般無明顯體征可見，如在中毒時即刻抽取血液化驗，其碳氧血紅蛋白含量多在20%以下。
??????? 2、中度中毒
??????? 上述一氧化碳中毒發(fā)生后，患者仍繼續(xù)停留在有一氧化碳的環(huán)境中或短時間吸入高濃度的一氧化碳，則前述癥狀明顯加重，而且全身疲軟無力，雙腿沉重麻木不能邁步，最初意識還可保持清醒，但想離開危險區(qū)域而力不從心，不能自救；繼而很快嗜睡麻木、意識模糊、大小便失禁；進而昏迷。此期可見皮膚、粘膜呈櫻桃紅色（面頰、前胸、大腿內(nèi)側(cè)尤為明顯），呼吸和脈搏加速可分別達40次/分鐘及120次/分鐘；昏迷較深者有對光反射遲鈍、腱反射減弱或消失、腹壁及提睪反射減弱或消失、痛覺反應減弱等；有時可發(fā)現(xiàn)心率不齊、血壓偏低、呼吸不整等情況；個別病人尚可出現(xiàn)抽搐及全身強直。
??????? 此期病人昏迷大多在6～8小時恢復，一般不伴有合并癥出現(xiàn)，經(jīng)及時搶救治療，可多在數(shù)日內(nèi)痊愈，一般無后遺癥出現(xiàn)。在中毒當時抽取血液化驗，其血液中碳氧血紅蛋白含量多在30%～40%左右。
??????? 3重度中毒
??????? 中度一氧化碳中毒病人繼續(xù)吸入一氧化碳致使病情發(fā)展而成重度中毒，亦可在短時間內(nèi)吸入大量高濃度的一氧化碳而引起。此時患者可無任何不適而很快意識喪失，進入昏迷，有的立即死亡。
??????? 此期的特點是昏迷程度較深，持續(xù)時間較長(多持續(xù)10-12小時以上)，而且常并發(fā)各種缺氧性損傷，如休克、腦水腫、呼吸循環(huán)衰竭、心肌損害、肺水腫、高熱、驚厥等，治愈后常有后遺癥發(fā)生。若及時測定其血液中碳氧血紅蛋白，其濃度多在50%以上。