怎樣申請工傷保險基金先行支付
作者:吳春明
評論: 更新日期:2011年09月05日
《社會保險法》第41條、第42條建立了工傷保險基金先行支付制度,為工傷職工及時獲得醫(yī)療救治提供了物質(zhì)保障。為保證這一制度的實施,配套規(guī)章《社會保險基金先行支付暫行辦法》對此進行了細化。那么,在實務(wù)中,工傷職工具體怎樣申請工傷保險基金先行支付,其條件、程序和項目是怎樣的呢?
一、申請先行支付的條件
工傷保險基金先行支付特指《社會保險法》第41條和第42條規(guī)定的兩種情況。
第一種情況:《社會保險法》第41條規(guī)定:“職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費,發(fā)生工傷事故的,由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的,從工傷保險基金中先行支付。”
第二種情況:《社會保險法》第42條規(guī)定:“由于第三人的原因造成工傷,第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的,由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。”
二、申請先行墊付的程序
(一)工傷認定申請。按照《工傷保險條例》第17條、第18條等規(guī)定,向社會保險行政部門提交與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的證明材料,以及醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書),社會保險行政部門按相關(guān)規(guī)定審核工傷性質(zhì)。這是工傷保險基金先行支付的最基本條件。
(二)根據(jù)《社會保險基金先行支付暫行辦法》第4條規(guī)定,屬于第三人的侵權(quán)行為造成傷病被認定為工傷,第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的,個人或者其近親屬持《工傷認定決定書》和有關(guān)材料向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)書面申請工傷保險基金先行支付,并告知第三人不支付或者無法確定第三人的情況。
符合《社會保險基金先行支付暫行辦法》第6條第2款4種情形的,職工或者其近親屬可以持工傷認定決定書和有關(guān)材料向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)書面申請先行支付工傷保險待遇。屆時,個人或者其近親屬應(yīng)當(dāng)提交所有醫(yī)療診斷、鑒定等費用的原始票據(jù)等證據(jù)。