根據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2012版）》的要求，針對我院醫(yī)療安全管理存在的問題，為切實做到“以病人為中心”，保障醫(yī)療安全，預防醫(yī)療投訴糾紛，減少醫(yī)患矛盾和爭議，特制定《醫(yī)院2013年度醫(yī)療安全管理工作計劃》。
??? 一、醫(yī)療安全年度目標
??? 1、醫(yī)療投訴糾紛年發(fā)生率（年醫(yī)療投訴糾紛總?cè)舜螖?shù)/年門診住院總?cè)舜螖?shù)）≤2/萬（人次）；
??? 2、醫(yī)療投訴糾紛年賠償總額占醫(yī)療收入比例≤20/億（萬元）；
??? 3、醫(yī)療投訴糾紛年結(jié)案率≥90%；
??????? 4、醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件報告例數(shù)每百張開放床位年報告≥20 件。
??? 二、醫(yī)療安全工作重點
??? 工作重心由事后處理轉(zhuǎn)為事前預防和醫(yī)療安全過程控制，切實將醫(yī)院安全（不良）事件報告制度落到實處，從源頭上控制醫(yī)患糾紛，減少安全隱患。
??? （一）嚴格依法執(zhí)業(yè)，切實做到依法辦院，依法管醫(yī)，合法行醫(yī)。
??? 1、依法取得并及時變更和校驗《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，醫(yī)院按照衛(wèi)生行政部門核定的新增或變更診療科目執(zhí)業(yè)。
??? 2、強化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范培訓學習，嚴格臨床衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員質(zhì)資準入和技術(shù)準入管理，嚴厲禁止超范圍、跨專業(yè)、超能力執(zhí)業(yè)。實習生、進修生等須在上級醫(yī)生的指導下開展診療活動，不準獨立行醫(yī)。所有醫(yī)護人員服裝穿戴整齊，配帶胸牌上崗。
??? 3、依法取得《放射診療許可證》，對放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備的技術(shù)指標和安全、防護性能進行定期校正，配備完整的放射防護器材與個人防護服用品。每年對影像科人員進行健康體檢，并完善放射防護檔案與健康檔案。
??????? （二）進一步落實醫(yī)院安全（不良）事件報告制度。
??? 1、落實培訓學習，提高知曉率。年初開展一次全院培訓并進行考核。對醫(yī)院安全（不良）事件的概念、分類、上報率、報送時限等進行詳細培訓，讓全體職工都有了解，提高知曉率。
??? 2、加強檢查督促，提高執(zhí)行力。根據(jù)患者十大安全目標及不良事件報告的要求，每周對臨床各科室進行督促檢查，按月匯總并反饋檢查結(jié)果并納入績效考核。
??? 3、加強醫(yī)療安全（不良）事件報告的程序性和時效性。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故，醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應當立即向科室負責人報告，科室負責人必須及時向醫(yī)務(wù)科報告，醫(yī)院(由醫(yī)務(wù)科負責)按照一般醫(yī)療事故爭議15天，重大醫(yī)療事故爭議12小時，特別重大醫(yī)療事故爭議2小時的時限上報行政管理行政主管部門?？剖颐吭录皶r向醫(yī)務(wù)科報告醫(yī)療安全情況，臨床住院部大科室（內(nèi)、外、骨、婦、兒）每科年報告≥10 件，其他臨床科室（急診、ICU、五官、口腔、肛腸、康復）每科年報告≥5 件，醫(yī)技科室（影像、檢驗、輸血、病理、藥劑）每科年報告≥2 件，對提供不良報告未達標的科室給予處罰，每差一例扣50元，對提供不良報告超標的科室給予獎勵，每超一例獎20元。醫(yī)務(wù)科每季匯總醫(yī)療差錯事故發(fā)生情況向臨床科室反饋，并向分管院長提交分析報告。
??? （三）加強醫(yī)療投訴糾紛預防處理。
??? 1、應堅持以“預防為主”原則，各科室切實采取預防控制措施以有效防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
??? 2、強化法律法規(guī)和醫(yī)患溝通技能培訓，通過分類、分期、分批培訓，增強醫(yī)務(wù)人員的五種意識（法律意識、責任意識、質(zhì)量意識、安全防范意識和自我保護意識）。全院性醫(yī)療安全意識教育和衛(wèi)生法律法規(guī)培訓由醫(yī)務(wù)科負責1年2次，衛(wèi)技人員聽課率達到90%。質(zhì)管科、科教科負責采取崗位培訓、住院醫(yī)師制度化培訓、學歷教育、繼續(xù)教育等手段以提高醫(yī)療技術(shù)和業(yè)務(wù)水平為目的的醫(yī)療質(zhì)量教育。院辦、黨團組織負責開展普法宣教和職業(yè)道德教育。各部門互相配合、各司其職，共同做好醫(yī)院安全教育工作?？剖乙弥軙⒊繒翱莆瘯欢ㄆ诮M織學習、宣傳醫(yī)療安全知識，要有書面記錄，一年不少于4次。