三、運(yùn)用舉例

　　（一）、生產(chǎn)企業(yè)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)健康危害因素的辨識(shí)。

　　企業(yè)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)健康危害因素通常包括生產(chǎn)性粉塵、生產(chǎn)性毒物和物理類危害因素三大類。在對(duì)職業(yè)危害因素進(jìn)行評(píng)價(jià)前，先要對(duì)其理化性質(zhì)、致害途徑、危害后果、職業(yè)接觸限值等進(jìn)行識(shí)別。

　?、拧⑸a(chǎn)性粉塵。如煙草塵，粉塵分散度＜5um的占50—77%，易飄散在空氣中被人體經(jīng)呼吸道吸入，游離二氧化硅含量＜0.5%。煙草塵的職業(yè)接觸限值為時(shí)間加權(quán)平均容許濃度2㎎/立方，短時(shí)接觸容許濃度為3㎎/立方。一般刺激性，長期接觸可致慢性鼻咽炎，對(duì)肺部有影響。

　　⑵、生產(chǎn)性毒物。主要是煙葉生產(chǎn)過程中使用的各種農(nóng)藥、除草劑、抑芽劑。此類職業(yè)危害因素可結(jié)合國家局下發(fā)的《煙葉生產(chǎn)農(nóng)藥推薦使用表》根據(jù)農(nóng)藥標(biāo)簽及產(chǎn)品說明書等進(jìn)行辨識(shí)。煙草種植使用的農(nóng)藥可分為很多種，每一種農(nóng)藥的主要成份不同，危害性也不同，有的可經(jīng)皮膚吸收中毒，有的經(jīng)呼吸道吸收中毒，有的對(duì)皮膚有致敏作用，有的可在人體蓄集而致癌，致害途徑不同，危害大小也不一樣，需要逐個(gè)進(jìn)行辨識(shí)和評(píng)價(jià)。如抑芽敏，又名氟節(jié)胺，主要成份是氟化物，黃色晶體，熔點(diǎn)101—103℃，難溶于水，大鼠急性經(jīng)口LD50為5000㎎/㎏，其接觸限值為時(shí)間加權(quán)平均容許濃度2㎎/m3，短時(shí)間接觸容許濃度為5㎎/m3。對(duì)皮膚中等刺激，對(duì)眼睛刺激強(qiáng)烈，無致癌、致畸性。

　?、?、物理類危害因素。在煙草商業(yè)企業(yè)的物理類職業(yè)危害因素主要有振動(dòng)（存在于汽車駕駛作業(yè)）和高溫作業(yè)（夏季進(jìn)行的卷煙配送、專賣下鄉(xiāng)檢查、煙葉生產(chǎn)等室外作業(yè)）電腦輻射等幾種。其中因局部振動(dòng)引起的手臂振動(dòng)病已列為國家法定職業(yè)病，企業(yè)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)生振動(dòng)的相關(guān)作業(yè)的識(shí)別和管理，降低危害。物理類危害因素主要根據(jù)國家《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的要求，邀請(qǐng)有資質(zhì)的專業(yè)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)和提出有關(guān)管理控制措施意見。

　?。ǘ?、職業(yè)危害因素評(píng)價(jià)舉例

　?、拧⑸a(chǎn)性毒物的評(píng)價(jià)。例一：以抑芽敏為例，評(píng)價(jià)如下。

　?、?、首先把已辨識(shí)出來的抑芽敏的使用部門、作業(yè)活動(dòng)、危害成份、時(shí)間加權(quán)平均接觸限值等填入表九相應(yīng)欄目。

　　②、危害后果C的取值，根據(jù)抑芽敏的理化性質(zhì)、對(duì)人體的危害性、LED50值、職業(yè)接觸限值等，參照表六取最大可能值，得到抑芽敏的危害后果（C）的最大取值為3，填入表九危害后果C欄。

　?、?、暴露時(shí)間E的取值，根據(jù)對(duì)一線煙葉生產(chǎn)技術(shù)人員工作過程的觀察和詢問調(diào)查，每天暴露時(shí)間少于3小時(shí)，每周暴露時(shí)間小于15小時(shí)，參照表五，取值為2，填入表九暴露時(shí)間E欄。

　?、?、使用數(shù)量H的取值，根據(jù)對(duì)一線煙葉生產(chǎn)技術(shù)人員工作過程的觀察和詢問調(diào)查，員工主要是指導(dǎo)煙農(nóng)如何正確使用抑芽敏，每天接觸量少于1㎏，按表一取值為1，填入表九使用數(shù)量H欄。

　?、荨鞑タ赡苄訧的取值，根據(jù)抑芽敏（氟節(jié)胺）的理化性質(zhì)，常溫下為黃色晶體，對(duì)照表二取值為1，填入表九傳達(dá)室播可能性I欄。

　　⑥、釋放可能性J的取值，根據(jù)對(duì)一線煙葉生產(chǎn)技術(shù)人員工作過程的觀察和詢問調(diào)查，抑芽敏的使用過程中沒有任何的控制措施，對(duì)照表三取值為10，填入表九釋放可能性J欄。

　　⑦、人員接觸可能性K的取值，根據(jù)對(duì)一線煙葉生產(chǎn)技術(shù)人員工作過程的觀察和詢問調(diào)查，在抑芽敏的使用過程中可能會(huì)有短時(shí)接觸，對(duì)照表四取值為2，填入表九接觸可能性K欄中。

　　⑧、按L=（1H+2I+3J+4K）/10計(jì)算出危害發(fā)生的可能性L值4.1，填入表九危害發(fā)生的可能性L欄中。

　　⑨、管理因素M的取值，根據(jù)對(duì)企業(yè)相關(guān)管理制度和操作規(guī)程的查閱，及對(duì)員工的詢問調(diào)查，參照表七得到管理因素M的取值為10，填入表九管理因素M欄中。對(duì)管理因素M的取值依據(jù)，即有何管理控制措施，填入表九現(xiàn)有管理控制措施欄。

　　⑩、危害風(fēng)險(xiǎn)值D=L×E×C×M=4.1×10×2×3×10=2460，填入表九危害風(fēng)險(xiǎn)值D欄。

　　○11、危害風(fēng)險(xiǎn)值為2460，參照表八，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為2級(jí)，填入表九“危害風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)”欄中，表九中建議采取的措施欄填入“須采取進(jìn)一步行動(dòng)降低人員暴露，如為員工配備相關(guān)防護(hù)用品等”。表九中“健康監(jiān)護(hù)項(xiàng)目”欄填“無”，因?yàn)樵擄L(fēng)險(xiǎn)可以接受，所以不必進(jìn)行健康監(jiān)護(hù)；“是否進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)”欄填“否”。

　?、啤⑸a(chǎn)性粉塵的評(píng)價(jià)。例二：以煙草塵為例，評(píng)價(jià)如下：

　?、?、首先在表九中把煙草塵的辨識(shí)用部門、作業(yè)活動(dòng)、危害成份、時(shí)間加權(quán)平均接觸限值等填好。

　?、凇煵輭m危害后果C的取值。根據(jù)煙草塵的特性，參照表六危害性描述欄，得煙草塵的危害后果C值為6，填入表九。

　?、?、暴露時(shí)間E的取值，根據(jù)對(duì)一線員工的工作過程觀察和詢問調(diào)查，收購期間員工每天暴露時(shí)間大于5小時(shí)，每周暴露時(shí)間大于25小時(shí)。參照表五，取值10，填入表九接觸時(shí)間E欄。

　　④、接觸數(shù)量H的取值，根據(jù)對(duì)某煙站的詢問及查閱相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)表，已知某煙站每天收購量達(dá)到350擔(dān)，參照表一，取值6，填入表九接觸數(shù)量H欄。

　?、?、傳播可能性I的取值，根據(jù)煙草塵的分散度，參照表二，取值6，填入表九釋放可能性I欄。

　?、?、釋放可能性J的取值，根據(jù)對(duì)工作場(chǎng)所煙葉收購工作流程的觀察，參照表三，取值為10，填入表九釋放可能性J欄。

　?、?、接觸可能性K的取值，根據(jù)對(duì)員工的詢問及對(duì)收購場(chǎng)所員工工作情況的觀察，參照表四，取值為10，填入表九接觸可能性K欄中。

　?、?、計(jì)算危害發(fā)生可能性L的值。L=（1H+2I+3J+4K）/10=8.8，填入表九危害發(fā)生可能性L欄。

　　⑨、管理因素M的取值，根據(jù)對(duì)企業(yè)相關(guān)管理制度和操作規(guī)程的查閱，及對(duì)員工的詢問調(diào)查，參照表七得到管理因素M的取值為10，填入表九管理因素M欄中。對(duì)管理因素M的取值依據(jù)，即有何管理控制措施，填入表九現(xiàn)有管理控制措施欄。

　?、?、危害風(fēng)險(xiǎn)值D的計(jì)算。D=L×E×C×M=8.8×10×6×10=5280，填入表九危害風(fēng)險(xiǎn)值D欄中。

　　○11、根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)值D，參照表八，得到風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為3級(jí)，填入表九風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)欄中。

　　○12、表九中其它欄目的填寫。參照表八，煙草塵的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)達(dá)到3級(jí)，需要邀請(qǐng)專業(yè)人員對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢測(cè)，在表九“是否進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)”欄中填入“是”。經(jīng)專業(yè)人員檢測(cè)，假如工作現(xiàn)場(chǎng)的粉塵濃度是34mg/m3，其超標(biāo)倍數(shù)是34/2=17（倍），對(duì)照表六，其危害后果C值為6，與煙草塵的定性評(píng)價(jià)取值相同，說明前述煙草塵的評(píng)價(jià)是準(zhǔn)確的。如果不相同，則以現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)數(shù)據(jù)的超標(biāo)倍數(shù)評(píng)價(jià)所得危害后果C值為準(zhǔn)，按D=LECM重新調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)值及其風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，填入表九相應(yīng)欄中。健康監(jiān)護(hù)項(xiàng)目欄填入危害因素可能導(dǎo)致的法定職業(yè)病。如煙草塵可能導(dǎo)致的法定職業(yè)病為“其它塵肺”，相關(guān)員工健康體檢時(shí)，要把肺部檢查列為體檢項(xiàng)目。根據(jù)危害因素的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)參照表八相應(yīng)的評(píng)價(jià)，把應(yīng)采取的措施意見填入表九采取的措施建議欄中。

　　四、建立員工身體健康監(jiān)護(hù)檔案。

　　要選擇固定的有健康監(jiān)護(hù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為員工進(jìn)行身體健康檢查。建立員工身體健康監(jiān)護(hù)檔案，為企業(yè)在職業(yè)病防治和合理用工方面提供依據(jù)。企業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的內(nèi)容應(yīng)包括職業(yè)健康監(jiān)護(hù)委托書；健康檢查結(jié)果報(bào)告和評(píng)價(jià)報(bào)告；職業(yè)病報(bào)告卡；對(duì)職業(yè)病患者、職業(yè)禁忌癥者和已出現(xiàn)職業(yè)相關(guān)健康損害勞動(dòng)者的處理和安置記錄；衛(wèi)生行政部門要求的其它資料等。員工職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案要指定部門和專人統(tǒng)一管理和保存。

　　五、結(jié)束語

　　職業(yè)衛(wèi)生管理是企業(yè)安全管理的重要組成部份，加強(qiáng)對(duì)員工身體健康的關(guān)注，是現(xiàn)代企業(yè)“以人為本”的經(jīng)營管理理念的體現(xiàn)，是企業(yè)長期和諧健康發(fā)展的根本。本文采用定性與定量相結(jié)合的方法對(duì)職業(yè)危害因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，為企業(yè)加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生管理提供一個(gè)思路。但本文中還有不完善的地方，如表一中煙草塵產(chǎn)生的多少與每天煙葉收購量的關(guān)系有待于在工作實(shí)踐中檢測(cè)完善。