【摘要】通過(guò)對(duì)華北、東北、西北3個(gè)地區(qū)的具有代表性的，七十三處近二十年施工過(guò)的部分礦井、14個(gè)地方國(guó)有煤礦以及26個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦的職業(yè)危害防治情況進(jìn)行綜合調(diào)查。從社會(huì)“大衛(wèi)生”的角度，應(yīng)用職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的理論和流行病學(xué)的方法，調(diào)查不同煤礦類(lèi)型的職業(yè)危害的現(xiàn)狀，探討對(duì)策。發(fā)現(xiàn)煤礦職業(yè)危害主要是塵肺病危害，且呈現(xiàn)加重的趨勢(shì)，總體看，塵肺病危害程度順序是鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦>地方國(guó)有>國(guó)有重點(diǎn)。
??????? 【關(guān)鍵詞】煤炭企業(yè)； 塵肺病防治；現(xiàn)狀調(diào)查
??????? 我國(guó)煤礦生產(chǎn)環(huán)境中存在粉塵、噪聲、毒物、振動(dòng)、高溫高濕等多種職業(yè)危害，這些職業(yè)危害導(dǎo)致的職業(yè)病已經(jīng)成為危害煤礦勞動(dòng)者身體健康和生命安全的重要因素，也成為影響我國(guó)煤炭行業(yè)可持續(xù)發(fā)展的一個(gè)嚴(yán)重障礙，充分認(rèn)識(shí)當(dāng)前我國(guó)煤礦職業(yè)危害的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，采取切實(shí)有效的措施做好煤礦職業(yè)病防治工作，預(yù)防和減少職業(yè)病的發(fā)生，保護(hù)廣大煤礦工人的身心健康就成為當(dāng)前急需解決的問(wèn)題。
??????? 1我國(guó)煤礦職業(yè)病防治現(xiàn)狀
??????? 我國(guó)煤礦對(duì)粉塵危害的防治工作比對(duì)噪聲、毒物、震動(dòng)等防治較為重視，可以說(shuō)，對(duì)塵肺病防治做了一些工作。對(duì)粉塵之外的危害因素基本不進(jìn)行檢測(cè)，也未對(duì)其導(dǎo)致的職業(yè)病進(jìn)行診斷。
??????? 1．1國(guó)有重點(diǎn)煤礦職業(yè)危害防治現(xiàn)狀
??????? 80％煤炭企業(yè)集團(tuán)均成立了職業(yè)危害防治工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，建立集團(tuán)一生產(chǎn)礦二級(jí)塵肺病防治體系，25％
??????? 的煤炭企業(yè)集團(tuán)還將職業(yè)危害防治工作納入到法人目標(biāo)管理責(zé)任制中，60％的煤炭企業(yè)集團(tuán)制定了集團(tuán)公司的職業(yè)危害防治規(guī)劃，的煤炭企業(yè)集團(tuán)均制定了職防工作年度計(jì)劃，并能夠按照計(jì)劃組織實(shí)施，也制定了職業(yè)危害防治的相關(guān)規(guī)章制度；80％國(guó)有重點(diǎn)煤礦集團(tuán)有自己的職業(yè)病防治院所，隸屬于集團(tuán)公司總醫(yī)院和
??????? 衛(wèi)生處各占50％，均獲得省級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)頒發(fā)的部分或全部職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)資質(zhì)，運(yùn)行經(jīng)費(fèi)大部分是自籌。20％的煤炭集團(tuán)委托社會(huì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)該集團(tuán)的職防工作；大型煤炭集團(tuán)均沒(méi)有塵肺病防治專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)；職業(yè)危害申報(bào)率100％，但對(duì)所有的危害項(xiàng)目進(jìn)行申報(bào)的占80％，20％煤炭企業(yè)集團(tuán)只
??????? 對(duì)其中的1／3的職業(yè)病危害因素進(jìn)行申報(bào)；各個(gè)煤炭集團(tuán)均制定了《煤炭職業(yè)危害應(yīng)急救援預(yù)案》；對(duì)相關(guān)管理人員進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，但對(duì)礦工的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)較少；在勞動(dòng)合同中有80％的煤炭企業(yè)集團(tuán)雖然涉及職業(yè)衛(wèi)生方面的內(nèi)容，但是不夠具體；60％煤炭集團(tuán)的工傷保險(xiǎn)納入當(dāng)?shù)厣鐣?huì)統(tǒng)籌，40％煤炭集團(tuán)的工傷保險(xiǎn)仍處于內(nèi)部運(yùn)行；100％國(guó)有重點(diǎn)煤炭集團(tuán)均進(jìn)行日常粉塵監(jiān)測(cè)，80％由通風(fēng)部門(mén)負(fù)責(zé)日常粉塵監(jiān)測(cè)工作，20％的煤炭企業(yè)集團(tuán)除通風(fēng)部門(mén)負(fù)責(zé)日常粉塵監(jiān)測(cè)外，有資質(zhì)的職防機(jī)構(gòu)還對(duì)粉塵危害情況進(jìn)行抽檢，通風(fēng)部門(mén)檢測(cè)瞬時(shí)定點(diǎn)總粉塵；各個(gè)企業(yè)集團(tuán)均采用了濕式打眼、通風(fēng)、放炮噴霧、水泡泥、扒裝灑水、水幕、沖洗巖幫、煤層注水、噴霧灑水等綜合防降塵措施降低粉塵危害，并發(fā)放防塵口罩；各年代粉塵濃度范圍27．6-3 215 mg／m3，20世紀(jì)80年代平均粉塵濃度最高，平均超標(biāo)2一16倍，最高超過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)300多倍，綜采工
??????? 作面和機(jī)掘工作面粉塵濃度平均分別為66．8 mg／m3和65．5 me,／m3，超標(biāo)10多倍，普采和炮采工作面粉塵濃度最低，平均為6．8 mg／m3和8．4 mg／m3。煤塵的平均濃度最高為30 mg／m3，巖塵最低為2．2 mg／m3；100％
??????? 企業(yè)對(duì)礦工進(jìn)行崗前職業(yè)性健康體檢，80％的企業(yè)對(duì)離崗的礦工進(jìn)行健康檢查，58％的企業(yè)對(duì)礦工進(jìn)行崗中-334· 中國(guó)職業(yè)安全健康協(xié)會(huì)2 0 0 8年學(xué)術(shù)年會(huì)論文集2008年12月體檢。在2005年以前，40％的煤炭食業(yè)集團(tuán)體檢對(duì)象包括離退休人員；2005年以后i60％煤炭企業(yè)集團(tuán)對(duì)離退休人員進(jìn)行體檢。60％煤炭企業(yè)集團(tuán)的健康監(jiān)護(hù)建檔率為100％，40％煤炭企業(yè)集團(tuán)的建檔率低于90％。診斷年代在20世紀(jì)七八十年代的塵肺患者數(shù)占累計(jì)塵肺數(shù)的57．3％，90年代占13．3％，2000年以來(lái)占16．3％；現(xiàn)在的塵肺病的主體是七八十年代的工人，但近6～7年間診斷的塵肺病人百分比卻大于90年代10年間診斷的塵肺病人，表明塵肺危害呈現(xiàn)加重的趨勢(shì)。塵肺病平均發(fā)病工齡為21．5年。塵肺患者的
??????? 平均發(fā)病年齡為51．6歲，I期塵肺平均發(fā)病年齡在50年代為43．8歲，2000年以來(lái)I期塵肺平均發(fā)病年齡為58．7歲，平均發(fā)病年齡延長(zhǎng)了將近15年。在職職工平均塵肺病檢出率6．6％，離退休人員塵肺病平均檢出率為13．7％。
??????? 1．2地方國(guó)有煤礦職業(yè)危害防治現(xiàn)狀
??????? 50％的企業(yè)成立了職業(yè)危害防治管理領(lǐng)導(dǎo)機(jī)，制定了有關(guān)規(guī)定，但沒(méi)有自己的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，也沒(méi)有委托有資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)本企業(yè)的職業(yè)病防治工作；職業(yè)危害因素申報(bào)率為7．14％；有職業(yè)危害警示標(biāo)識(shí)設(shè)置及應(yīng)急救援預(yù)案；均進(jìn)行安全培訓(xùn)，涉及職業(yè)衛(wèi)生內(nèi)容較少；各礦的社會(huì)工傷保險(xiǎn)
??????? 繳納率為100％；職業(yè)危害防治投入很少；有防塵措施，78．6％的煤礦發(fā)放防塵口罩；79％的地方煤礦開(kāi)展粉塵監(jiān)測(cè)，其中54．5％煤礦的粉塵檢測(cè)是由各礦通風(fēng)處負(fù)責(zé)，45．5％煤礦是委托中介技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)；采煤工作面的總粉塵濃度平均為“．17 mr／n13，超標(biāo)10．7倍，最大濃度為337 mr,／m3，超標(biāo)56．2倍。采煤工作面呼塵濃度平均為16．08 mr／m3，超標(biāo)4．6倍，最大呼塵濃度32．6 mg／m3，超標(biāo)9．3倍；100％都進(jìn)行崗前檢查，20％進(jìn)行崗中職業(yè)性健康體檢，100％不進(jìn)行離崗檢查，35．7％煤礦建立了職業(yè)健康檔案；塵肺病平均發(fā)病工齡18．52年，I期塵肺平均發(fā)病年齡43．77歲，最小23歲；塵肺病檢出率7．4％。
??????? 1．3鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦職業(yè)危害防治現(xiàn)狀
??????? 鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦除具有開(kāi)礦必須具備的防降塵設(shè)施外，塵肺病防治工作基本上是空白。但100％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦均交納工傷保險(xiǎn)。此次調(diào)查塵肺病的檢出率7．5％，平均接塵工齡僅6．8年。由上述情況看出，煤炭企業(yè)塵肺病危害十分嚴(yán)重，塵肺病發(fā)病呈現(xiàn)加重的趨勢(shì)，總體看，塵肺病危害程度順序是鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦>地方國(guó)有>國(guó)有重點(diǎn)。
??????? 2原因分析
??????? 當(dāng)前導(dǎo)致我國(guó)煤礦職業(yè)病防治工作存在問(wèn)題的原因很多，歸納起來(lái)主要表現(xiàn)在以下方面：
??????? 2．1煤礦企業(yè)職業(yè)危害防治主體責(zé)任落實(shí)不到位。
??????? 部分國(guó)有重點(diǎn)煤礦的領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)職業(yè)危害防治工作認(rèn)識(shí)不到位，大部分地方和幾乎所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦的法
??????? 人法律意識(shí)缺失，職業(yè)病防治意識(shí)淡薄，一些企業(yè)負(fù)責(zé)人不清楚法律規(guī)定的義務(wù)和責(zé)任，認(rèn)為職業(yè)病防治工作可有可無(wú)，不能認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)。存在重視生產(chǎn)發(fā)展忽視保障職工身體健康的現(xiàn)象，不愿
??????? 意投入資金改善作業(yè)場(chǎng)所環(huán)境，以犧牲職工的健康換取經(jīng)濟(jì)利益。有的企業(yè)沒(méi)有建立職業(yè)危害防治機(jī)構(gòu)，沒(méi)有制定職業(yè)危害防治規(guī)劃；有的企業(yè)勞動(dòng)用工制度混亂，沒(méi)有按照有關(guān)的法律法規(guī)與職工簽訂規(guī)范的勞動(dòng)合同，或者在合同中只強(qiáng)調(diào)企業(yè)的利益和職工的義務(wù)，而不承擔(dān)維護(hù)職工健康權(quán)益的責(zé)任；有的企業(yè)不進(jìn)行職工上崗前有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)；有的企業(yè)為防止職業(yè)病人進(jìn)入，崗前100％進(jìn)行職業(yè)健康體檢，而離崗100％不做職業(yè)健康體檢，把職業(yè)危害推向社會(huì)；有的企業(yè)不建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的檔案，有的即使建立了檔案但內(nèi)容不全；有的企業(yè)不繳納工傷保險(xiǎn)；有的企業(yè)對(duì)從事有毒有害作業(yè)的職工不采取有效的保護(hù)措施，甚至發(fā)現(xiàn)職工患有職業(yè)病就立即解除合同；還有的企業(yè)不進(jìn)行職業(yè)危害申報(bào)，不開(kāi)展職業(yè)危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)，不進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生審查等。這些問(wèn)題在一些規(guī)模小、條件差、管理亂的地方國(guó)有和鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦尤為突出。
??????? 2．2職業(yè)危害監(jiān)督監(jiān)察協(xié)同機(jī)制還有待進(jìn)一步完善
??????? 職業(yè)危害防治監(jiān)督監(jiān)察工作涉及安監(jiān)、衛(wèi)生、社保、工商及稅務(wù)等多部門(mén)，目前各部門(mén)在一定程度上存在論文集馬駿：我國(guó)煤礦職業(yè)危害防治現(xiàn)狀及其對(duì)策·335·職責(zé)不清、職能交叉等問(wèn)題。部門(mén)之間分工協(xié)調(diào)機(jī)制尚未形成，監(jiān)管工作缺乏有效信息溝通，職業(yè)危害前期預(yù)防措施得不到及時(shí)有效的落實(shí)。根據(jù)職能分工，煤礦安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)煤礦作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生的監(jiān)督檢
??????? 查工作，組織查處職業(yè)危害事故和有關(guān)違法行為；衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)擬訂職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范職業(yè)病的預(yù)防、保健、檢查和救治，負(fù)責(zé)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定和職業(yè)衛(wèi)生評(píng)價(jià)及化學(xué)品毒性鑒定工作。煤礦安監(jiān)部門(mén)在實(shí)際監(jiān)察工作中發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害因素檢測(cè)工作不規(guī)范，不能客觀反映煤礦作業(yè)場(chǎng)所實(shí)際情況，由于地方煤礦安監(jiān)部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)還沒(méi)有形成有效的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，煤礦安監(jiān)部門(mén)難以規(guī)范和加強(qiáng)煤礦作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)危害因素監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)工作。‘
??????? 2．3職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量、管理體制、運(yùn)行機(jī)制及服務(wù)質(zhì)量不能滿足煤礦職業(yè)危害防治工作的需要自建國(guó)以來(lái)，70％國(guó)有重點(diǎn)煤炭企業(yè)建有自己的職業(yè)病防治院所，在企業(yè)劃歸地方管理后，雖然一些企業(yè)的醫(yī)院劃歸地方管理，但職業(yè)病防治院所仍留在煤炭企業(yè)，承擔(dān)職業(yè)危害防治日常管理及技術(shù)工作，為煤?礦職業(yè)危害防治作出了較大貢獻(xiàn)。但是目前一些企業(yè)的職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)由企業(yè)醫(yī)院管理，屬于總醫(yī)院的二級(jí)機(jī)構(gòu)，而醫(yī)院作為提供臨床基本醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，重視經(jīng)濟(jì)效益，而職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)主要職責(zé)是提供職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)，重視社會(huì)效益，無(wú)論學(xué)科、范疇、方法、宗旨均與臨床醫(yī)院不同。近年來(lái)，國(guó)家投巨資建設(shè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在全國(guó)建立了由國(guó)家疾病預(yù)防控制中心至縣級(jí)的疾病預(yù)防控制中心構(gòu)成的疾病預(yù)防體系，主要職責(zé)是職業(yè)病和傳染病等疾病的防治，而醫(yī)院的發(fā)展主要靠自己的積累。將企業(yè)職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)歸醫(yī)院管理的體制造成職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)的學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)不被重視，儀器設(shè)備投入嚴(yán)重不足。從實(shí)際運(yùn)行情況
??????? 看，凡歸企業(yè)醫(yī)院管理的職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)，與獨(dú)立的職防機(jī)構(gòu)相比，存在人員不足、設(shè)備老化、經(jīng)費(fèi)沒(méi)有保障以及人才流失等嚴(yán)重問(wèn)題，不利于企業(yè)開(kāi)展職業(yè)病防治工作。而一些地方職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)在為煤礦提供服務(wù)過(guò)程中存在明顯的不規(guī)范現(xiàn)象，不按照有關(guān)法律法規(guī)要求開(kāi)展工作，只重視經(jīng)濟(jì)收益，不重視服務(wù)質(zhì)量，只要求企業(yè)進(jìn)行職業(yè)健康檢查，不告知企業(yè)哪些人需要體檢、體檢的周期、體檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)有異常怎么辦，也不協(xié)助企業(yè)建立健康檔案。在地方職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)為煤礦企業(yè)出具的粉塵監(jiān)測(cè)報(bào)告中，粉塵監(jiān)測(cè)沒(méi)有應(yīng)測(cè)點(diǎn)，沒(méi)有游離二氧化硅含量及粉塵粒度分析，引用的標(biāo)準(zhǔn)也不準(zhǔn)確。個(gè)別機(jī)構(gòu)甚至在粉塵監(jiān)測(cè)中不下井而是讓工人代為采樣，難以保證檢測(cè)數(shù)據(jù)的真實(shí)性。職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)機(jī)構(gòu)不規(guī)范、不符合煤礦實(shí)際的技術(shù)服務(wù)讓煤礦企業(yè)感到職業(yè)病防治工作可有可無(wú)，大大不利于職業(yè)病防治工作有效的開(kāi)展，不利于保護(hù)企業(yè)和個(gè)人的權(quán)益。